儿童恒前牙冠折露髓不良预后的危险因素分析

陈思吉 周彬

621000绵阳口腔医院1

621100三台县中医院(绵阳)2

恒前牙冠折露髓多见于儿童牙病。占牙外伤发生率50%～70%，由于该时期患儿恒前牙根尖尚处于发育时期，故牙科治疗以保存活髓为主[1]。活髓切断术是主要治疗方法，除切除病变牙髓外还可以保留健康活髓，效果较好，但仍有部分患儿存在预后不良情况[2]。本次研究分析我院近两年收治的49例恒前牙冠折露髓患儿，分析其预后不良的危险因素，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治行活髓切断术的恒前牙冠折露髓患儿49例。男27例，女22例，年龄7～11岁，伤后就诊时间1 h～7 d，露髓孔小者仅限于髓角处，如针尖孔大小，大者为冠髓暴露。

纳入标准：①露髓孔处牙髓探痛阳性；②无明显叩痛和松动；③对冷刺激一过性敏感；④患儿及家属均知情同意且配合复查。

排除标准：①有自发性疼痛、明显叩痛和松动者；②X线检查显示有折根或牙槽突骨折者；③不配合复查者；④资料不全者。

资料采集：收集所有患儿临床资料，包括性别、年龄、损伤的牙齿、露髓孔直径、牙髓暴露时间、是否有口腔溃疡、是否有龋齿、是否有牙周炎。

预后判断：①预后良好：患儿无自觉症状，患牙无松动和叩痛，牙龈无红肿，牙髓有活力，影像学检查显示牙本质桥形成，牙根继续发育，根管内无吸收，根尖周未发生病变。②预后不良：患儿有临床症状，牙髓无活力，影像学检查显示根管内吸收，根尖周发生病变。

统计学方法：采用SPSS 16.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

儿童恒前牙冠折露髓不良预后单因素分析比较：49例患儿根据预后效果分为预后良好组(n=40)和预后不良组(n=9)。两组患儿一般资料分析比较显示，露髓孔直径＞1 mm，牙髓暴露时间＞24 h、口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎均与儿童恒前牙冠折露髓不良预后有关，见表1。

儿童恒前牙冠折露髓不良预后多因素分析比较：统计分析结果显示，牙髓暴露时间＞24 h、牙龈炎、牙周炎是儿童恒前牙冠折露髓不良预后相关影响因素，见表2。

讨 论

多数患儿受伤时折断牙根部还未发育成熟，进行治疗时需要对其根部活力进行保存。临床主要采取活髓切断术治疗恒前牙冠折露髓。但有研究显示，患儿手术预后并不一致[3]，部分患儿存在预后不良情况。为了有效改善恒前牙冠折露髓患儿预后情况，本次研究对儿童恒前牙冠折露髓不良预后的危险因素进行分析。单因素分析结果显示，露髓孔直径＞1 mm、牙髓暴露时间＞24 h、口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎均与儿童恒前牙冠折露髓不良预后有关。多因素分析结果显示，牙髓暴露时间＞24 h、牙龈炎、牙周炎是儿童恒前牙冠折露髓不良预后相关影响因素。原因可能是患儿发生恒前牙冠折露髓时，伤口暴露在病原菌相对较多的环境中，牙髓暴露时间久，有利于病原菌在髓腔内植入生长，从而引发感染[4]。牙龈炎是牙齿周围软组织发炎，表现为牙龈出血、肿痛，当其继续发展侵犯硬组织时就会导致牙周炎的产生。牙龈炎与牙周炎在儿童口腔疾病中十分常见，当其发展严重时，会使得龈缘有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓，牙周支持组织发生炎性破坏，不断复制大量病菌、病毒，进而侵犯牙髓，对发生恒前牙冠折露髓的患儿预后不利[5，6]。

表1 儿童恒前牙冠折露髓不良预后单因素分析比较(n)

表2 儿童恒前牙冠折露髓不良预后多因素分析比较

针对以上所述的不良预后危险因素，应注意以下几点防治措施：①儿童一旦发生摔倒等事故而导致恒前牙冠折露髓，应尽快送诊，缩短牙髓暴露时间，降低病原菌在髓腔内植入生长率。②对患有牙龈炎、牙周炎等患儿，应及时对症治疗，清除附着在牙体表面的菌斑、牙石，使牙面光滑减少刺激，防止食物嵌塞，适当使用维生素(包括维生素A、维生素C和维生素D)，以提高抵抗力和修复能力，促进牙周组织恢复[7]；同时在局部用药，在清除牙垢、菌斑和食物残渣后使用3%过氧化氢溶液或生理盐水冲洗患处，再涂敷1%碘甘油，也可使用1:5 000高锰酸钾溶液或复方硼砂溶液漱口[8]。

综上所述，儿童恒前牙冠折露髓不良预后相关影响因素包括牙髓暴露时间＞24 h、牙龈炎、牙周炎，应尽早就诊，减少牙髓暴露时间，进行针对性口腔疾病治疗，保留健康牙髓活力。

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