血管性痴呆与帕金森病痴呆患者认知功能及抑郁状况比较分析

黄华，赵海燕，桂春燕，潘凉泽，刘春平

达州市中心医院神经内科，四川达州 635000

血管性痴呆与帕金森病痴呆患者认知功能及抑郁状况比较分析

黄华，赵海燕，桂春燕，潘凉泽，刘春平

达州市中心医院神经内科，四川达州 635000

目的分析比较血管性痴呆与帕金森病痴呆患者的认知功能以及抑郁状况。方法选取该院2014年1月—2016年12月治疗帕金森痴呆和血管性痴呆的患者200例作为该次的研究对象，对所有患者的认知功能以及抑郁状况采用蒙特利尔认知评定量表进行分析比较。结果帕金森病痴呆患者在语言、注意力等认知功能方面都优于血管性痴呆的患者，而帕金森病痴呆患者的抑郁状况低于血管性痴呆的患者。结论血管性痴呆和帕金森病痴呆的患者都存在有不同程度的认知功能障碍和抑郁状况，但是两者之间又存在着一定的差异性。

血管性痴呆；帕金森病痴呆；认知功能；抑郁状况

血管性痴呆是指由于缺血性卒中、出血性卒中以及造成记忆、认知、行为等脑区低灌注的脑血管疾病所导致的严重的认知功能障碍综合征[1]。这种疾病常见于中老年人群，在我国血管性痴呆的患病率为1.1%～3.0%。临床上被确诊的帕金森患者在疾病的过程中出现的痴呆就是帕金森病痴呆[2]。随着时间的发展，近几年，临床上对于帕金森病的精神症状、自主神经功能异常、认知功能障碍等越来越关注，尤其是比较重视患者的认知功能障碍。由于帕金森病的患者有认知功能障碍和痴呆症状因此而增加了临床的致残率和病死率，大大的降低了患者的生活质量以及社会功能[3]。该文选取该院2014年1月—2016年12月治疗帕金森痴呆和血管性痴呆的患者200例作为该次的研究对象，分析比较两者的区别。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1 月—2016年12月在该院治疗帕金森病痴呆和血管性痴呆的患者200例作为该次的研究对象，将其分为帕金森病痴呆组和血管性痴呆组，每组100例。纳入标准∶所有患者都意识清楚，本人或者是家属可以提供相关的基本信息；帕金森病痴呆的患者都经过《帕金森病痴呆的诊断与治疗指南》中的相关标准被确诊；血管性痴呆的患者根据《精神与行为障碍分类（ICD-10）》中的相关标准进行确诊；经过MRI检查结果显示脑萎缩。帕金森病痴呆组中男性患者 62例，女性 38例，年龄 40～70岁，病程 0.5～4年；血管性痴呆组红男性45例，女性55例，年龄42～75岁，病程0.4～5年。其中有58例患者伴有脑血管疾病，42例患有心血管疾病。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

让医护人员采用蒙特利尔认知评定量表对所有患者的抑郁状况以及认知功能进行研究分析，随机抽取部分患者观察其对方向感、空间感、语言、注意力等的认知情况，以及患者抑郁状况，对其病症进行比较分析。对患者的抑郁程度采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者作交叉评分进行评定。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该文所有数据进行分析处理，计数资料用（%）表示，用χ2进行检验，计量资料用（）表示，用t进行检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

血管性痴呆组患者的语言能力（7.03±1.41）分、计算能力（1.86±1.04）分，帕金森病痴呆组的患者的语言能力（8.76±1.48）分、计算能力（2.94±1.45）分，因此，两组患者在语言以及注意力等认知功能方面，帕金森病痴呆患者明显优于血管性痴呆的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。帕金森病痴呆的患者的抑郁评分为（11.06±0.96）分，血管性痴呆的患者的抑郁评分为（18.23±1.02）分，结果显示，血管性痴呆患者的抑郁程度明显的高于帕金森病痴呆的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的认知功能以及抑郁评分进行比较[(±s)，分]

表1 两组患者的认知功能以及抑郁评分进行比较[(±s)，分]

组别 语言能力 计算能力 抑郁评分血管性痴呆组帕金森病痴呆组7.03±1.41 8.76±1.48 1.86±1.04 2.94±1.45 18.23±1.02 11.06±0.96

3 讨论

帕金森病痴呆多发生于中老年人群中，发病年龄多数为55～61岁，病程发展比较缓慢且属于进行性的。运动缓慢和运动不能是这种疾病的常见症状之一[4]。起病比较的缓慢，多数从单一或一侧肢体开始，患者临床表现为动作减少和动作缓慢，患肢出现笨拙不灵活，一些精细的动作比较困难，协同动作减少，严重的影响了患者的日常生活。疾病早期，大多数的患者没有语言性的障碍，吞咽活动大多不受影响，慢慢的随着疾病的不断发展，就会出现口齿不清、流涎，病情加重的患者就会出现说话不清、构音吞咽障碍等。临床上比较常见的症状还有肌强直、僵硬姿势异常和姿势反射障碍帕金森病、震颤[5]。临床表现出患者的动作减少、运动缓慢。由于伸屈肌张力不平衡和不协调，检查发现肢体被活动时肌张力增高，呈现出齿轮样的阻抗感，被动的肢体呈现铅管样强直。帕金森病的常见症状中自主神经功能障碍也是比较常见的，患者多数表现为多汗、面部潮红、流涎、肢体的皮温过低、顽固性的便秘、膀胱排空不全，也有部分患者的面部皮脂溢出过多或者是脂溢性皮炎等。这种疾病的患者出现了认知功能障碍、注意力不集中、记忆力障碍也和动作缓慢、情绪低落、抑郁等心理障碍有关[6]。这种疾病的病程缓慢的进展，逐年加重，影响了整个社会的功能，最终导致痴呆。患者的死亡多数是由于躯体的疾病或者是并发感染所导致的。相关研究等[7]认为24%～31%的帕金森病患者都会伴有认知障碍并且发展为痴呆。高龄可能是帕金森病痴呆最为主要的危险因素，这种疾病还和遗传、衰老以及环境有关系。患有帕金森病的患者，其多种的神经元都可能受损，多巴胺可以通路的损伤经常会引起执行功能障碍，而注意力受损是由于去甲肾上腺素神经元的损害导致的，而抑郁障碍是由于5-羟色胺神经元受损导致，胆碱可以通路损伤会导致患者的记忆力和额叶功能受到损害。导致帕金森病患者认知功能障碍的最主要的原因就是乙酰胆碱。

血管性痴呆在临床上可以将其分为多种类型，主要包括，急性血管性痴呆、亚急性或者慢性血管性痴呆等[8]。对于这种疾病的临床上采用神经心理进行检查、神经影像学检查。诊断这类疾病的要点包括：神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降；通过患者的病史、临床的表现以及各项检查结果，证实与痴呆发病有关的脑血管病依据；痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆的症状可以突然的发生或者是缓慢的进展，患者的病程呈波动性或者是阶梯样的慢慢加重。帕金森病痴呆早期出现的锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直等表现。患者以注意力、计算力、视空间、记忆力等受损为主，一般情况下没有卒中的病史[9]。血管性痴呆的预后与引起血管损害的基础疾病和颅内血管病灶的部位有关。可以通过改善脑循环、预防脑血管病复发可以帮助减轻患者的临床症状，防止病情的进一步恶化。血管性痴呆的患者具有更好的空间执行功能和定向力，这可能与多巴胺以及胆碱能通路的损害有着一定的关系，而帕金森病痴呆的患者在语言能力以及命名注意力等方面的表现比血管性痴呆的患者的表现更好，原因可能是由于血管性痴呆的患者对于认知功能的神经元受到了血管的压迫比较严重而导致的。有研究等[10]显示，抑郁和焦虑在血管性痴呆患者中的发生率明显的比老年痴呆患者高，这种结果可能和基底节区病变造成的去甲肾上腺素以及5-羟色胺等之间的递质平衡的紊乱有着密切的关系，也有可能是由于患者对自身的认知功能下降产生的自知力而导致的悲观的情绪而诱发的。对于这两种不同的疾病的治疗，医护人员应该积极的采取有效的治疗措施，加强对两者疾病的探索和研究，要有针对性的对两种疾病存在的抑郁状况和认知功能障碍的差异进行分析比较，制定有针对性的诊治方案，为了患者的生活质量以及生存质量不断的努力。

该次研究结果显示，帕金森病痴呆患者在语言、注意力等认知功能方面都优于血管性痴呆的患者，而帕金森病痴呆患者的抑郁状况低于血管性痴呆的患者。因此，血管性痴呆和帕金森病痴呆的患者都存在有不同程度的认知功能障碍和抑郁状况，但是两者之间又存在着一定的差异性。

[1]杨雪霞.血管性痴呆与帕金森病痴呆患者认知功能及抑郁状况比较[J].重庆医学,2014,21（2）∶2794-2796.

[2]张珍珍.血管性痴呆与帕金森病痴呆患者认知功能及抑郁状况比较分析[J].中国卫生标准管理,2015,30（1）∶76-77.

[3]刘蕾.皮质下缺血性脑小血管病患者睡眠、情绪状况、脑白质病变和认知功能受损特征及其与外周血红细胞膜Aβ沉积相关性的临床研究[D].天津：天津医科大学,2016,15（21）：112-114.

[4]陈鹄.血管性痴呆患者的家庭照料者抑郁、焦虑相关因素分析[D].南京：南京中医药大学,2015,13（6）：423-424.

[5]孔祥茹,王伟忠.帕金森病合并痴呆患者与血管性痴呆患者认知功能及情绪变化的比较[J].中国民康医学,2015,4（10）∶30-32.

[6]戴毅,吴玉泉,胡金华.帕金森病合并痴呆与血管性痴呆认知功能障碍及焦虑抑郁情绪的比较[J].中华全科医学,2015,8（25）∶1283-1285.

[7]顾英,姚文艳,李晓红.帕金森病患者合并痴呆的临床研究[J].中国实用医药,2015,35（7）∶103-105.

[8]王圣龙,唐金荣.帕金森病患者伴发认知障碍与非运动症状的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2016,21（11）∶17-20.

[9]张丽,邱喻霞,肖鹏.帕金森病痴呆与血管性痴呆患者精神状态及认知功能差异[J].中国乡村医药,2016,22（3）∶33-34.

[10]赵培秀.76例帕金森病患者认知损害特征及影响生活质量因素的分析[D].天津：天津医科大学,2014,14（5）：79-80.

Comparative Analysis of Cognitive Function and Depression in Patientswith Vascular Dementia and Parkinson's Disease

HUANG Hua，ZHAO Hai-yan，GUI Chun-yan，PAN Liang-ze，LIU Chun-ping
Neurology Department of Dazhou Central Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo compare the cognitive function of vascular dementia and Parkinson disease with dementia and depression.MethodsIn our hospital from January 2014 to December 2016 for the treatment of Parkinson and vascular dementia patients 200 cases as the research object,on the cognitive function of all patients with depression and the Montreal cognitive assessment scale were analyzed and compared.ResultsPatients with Parkinson disease dementia in language,cognitive function is better than that of patients with vascular dementia,and depression in Parkinson disease with dementia than vascular dementia patients.ConclusionVascular dementia and Parkinson disease All patients with dementia have different degrees of cognitive impairment and depression,but there are some differences between them

Vascular dementia;Parkinson Disease with Dementia;Cognitive function;Depression status

R741

A

1004-6569（2017）06（b）-0019-03

黄华（1974-），男，四川达县人，博士，副主任医师，研究方向：脑血管疾病、癫痫。

2017-03-25）