坐骨神经阻滞对足部矫形手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响

高辉德，勾晓莲，黄嘉伟

金昌市金川集团职工医院麻醉科，甘肃金昌 737100

坐骨神经阻滞对足部矫形手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动的影响

高辉德，勾晓莲，黄嘉伟

金昌市金川集团职工医院麻醉科，甘肃金昌 737100

目的应用坐骨神经阻滞对足部矫形手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动影响进行分析。方法选取2014年4月—2016年9月期间在该院接受足部矫形手术的20例患儿作为研究对象，按照统计学随机原理，把20例患儿分为两组，在治疗过程中采用坐骨神经阻滞（CSB）的组别定义为研究组，治疗过程中采用自控静脉镇痛（PCIA）的组别定义为对照组，两组患儿进行手术时间、苏醒时间对比，并且对两组患儿在复苏室内的躁动状况进行评分。结果研究组患儿的苏醒时间明显低于对照组，此外患儿发生躁动的机率以及FLACC评分均低于对照组。结论坐骨神经阻滞对降低足部矫形手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期的躁动具有重要意义。

坐骨神经阻滞；足部矫形手术；七氟醚麻醉；麻醉恢复期躁动

七氟醚在患儿进行足部矫形手术中是最常用的麻药之一，受多种因素的影响，该麻醉药可能会致患儿在恢复期出现躁动状况，这对患儿的术后恢复极为不利，复合坐骨神经阻滞能缓解这种状况，使其在恢复期躁动的产生机率降低。现对该次研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究中所有的研究对象均为2014年4月到2016年9月期间在该院接受足部矫形手术的患儿，参与该次研究的患儿人数总共有20例，其中男性10例，女性10例，20例患儿的平均年龄为7岁，其中年龄最大的为12岁，年龄最小的为12个月。所有患儿的手术切口均不涉及足背以及小腿内侧；均无严重的心脏疾病以及呼吸系统性疾病，且在接受治疗的过程中均未出现严重的器官衰竭现象。该次研究的进行均取得了患儿家属的同意。两组患儿在年龄、性别以及其它和本次研究有关因素的差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患儿在术前30 min给以阿托品0.02 mg/kg注射，进入手术室后常规行HR、SPO2、ECG以及BP检测，检测完毕后对患儿进行麻醉诱导。具体措施为行面罩给氧，氧流量控制在6 L/min，七氟醚浓度控制在5%，并对患儿做辅助深呼吸，待患儿意识消失之后，调整氧流量和七氟醚的浓度，氧流量降低到2 L/min，七氟醚浓度降低到3%即可[1]。然后对患儿继以维库溴铵0.1 mg/kg及雷米芬太尼1 μg/kg静脉注射完成诱导过程。患儿完成气管插管后，气管导管连接麻醉呼吸机，调整潮气量至8～12mL/kg，呼吸频率在15～25次/min，术中给予2%～3%七氟醚吸入，同时以雷米芬太尼持续静脉注滴[2]。

手术完毕后，对照组患儿使用电子泵镇痛，镇痛药为吗啡，背景剂量0.8 mg/h,PCA的剂量控制在6 mg/次，限定时间控制在6 h内完成。研究组患儿采用股后中部坐骨神经连续镇痛，并使用和对照组类似的镇痛措施以防疼痛的产生，但研究组在使用这种镇痛方式作为补救方法时不需要对背景剂量进行设置[3]。

1.3 统计方法

该次研究中所有数据的获得以及分析均采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

为了更好的对坐骨神经阻滞的足部矫形手术患儿七氟醚复合麻醉恢复期躁动状况进行评价，除了要对患儿术后躁动状况进行评分外，还需要对患儿苏醒后10 min面部改变表情进行评分，评分的标准如下表1所示。

表1 患儿苏醒后10 min面部改变表情评分

和对照组相比，研究组患儿的喉罩拔出时间以及苏醒时间均低于对照组，研究组患儿在手术之后发生躁动的机率以及FLACC的降低情况也优于对照组，具体的状况如下表2所示。

表2 两组患者麻醉回复期各指标的比较

3 讨论

近年来我国幼儿足部矫正手术的例数呈现逐渐上升的趋势，在对患儿进行足部矫正手术的过程中，麻醉的有效性会直接对整个手术的进行造成影响，在实施幼儿足部矫正手术时最常使用的麻醉药为七氟醚，这种麻药呈水果香味，对患儿气道的刺激性相对小，是其常被应用到幼儿麻醉中的重要原因[4]。但七氟醚和其它麻药复合应用后会产生不良反应，其中最常见的不良反应之一就是患儿苏醒后会产生躁动的现象，产生这种现象的原因可能和七氟醚作用时间短有着极为密切的关系，为了缓解这种状况，麻醉医师就应该通过阿片类药物或者其它补充措施对镇痛时间进行延长，这对疼痛程度的降低有着极为重要的意义[5]。

就该文研究来看，采取坐骨神经阻滞对降低患儿在术后七氟醚所产生的躁动情况有着相对比较好的效果。患儿进行连续坐骨神经阻滞过程中，对整个阻滞效果起决定性作用的是导管头部和神经相对位置的确定，和常规的单次注射神经定位措施相比，近年来所衍生的超声神经定位术的准确性更高，此外定位的精确性也会在一定程度上降低神经阻滞产生不良反应的机率。坐骨神经阻滞入路的方式较多，其中最常用的进针置管路径为腘窝、臀下区，由于坐骨神经在腘窝上方就开始分化为腓总神经以及胫神经，这可能在阻滞过程中会出现导管折断、弯曲的现象，对术后镇痛的实施极为不利；但臀下区坐骨神经的位置又相对比较深，对超声显像也是不利。因此在对患儿进行神经阻滞的过程中，麻醉医师必须在对患儿状况进行充分了解的基础上选择合适的入路方式并进行处理。

综上所述，对患儿进行足部矫正手术时，应用坐骨神经阻滞措施能够降低患儿应用七氟醚后恢复过程中出现躁动的机率，对患儿的恢复具有极为重要的作用，相关麻醉医生可以在临床中加以应用。

[1]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2016，16(4)∶255.

[2]Singelyn FJ,Gouverneur JM,Gribomont BF.Popliteal sciatic nerve block aided by a nerve stimulator∶a reliable technique for foot and ankle surgery[J].Reg Anesth,2015（16）∶278-281.

[3]Gaertner E,Lascurain P,Venet C,et al.Continuous parasacral sciatic block∶a radiographic study[J].Anesth Analg,2014（98）∶831-834.

[4]Gǜ rkan Y,Acar S,Solak M,et al.Comparison of nervestimulation vs.ultrasound-guided lateral sagittal infraclavicular block[J].Acta Anaesthesiol Scand,2015（52）∶851-855.

[5]Karmakar MK,Kwok WH,Ho AM,et al.Ultrasound-guided sciatic nerve block∶description of a new approach at the subgluteal space[J].Br J Anaesth,2017（98）∶390-395.

Effect of Sciatic Nerve Block on Agitation During Recovery Period of Sevoflurane Anesthesia in Children Undergoing Foot Correction

GAO Hui-de，GOU Xiao-lian，HUANG Jia-wei
Department of Anesthesiology,Staff and Workers Hospital of Jinchuan Group,,Jinchang,Gansu Province,737100 China

ObjectiveTo analyze the effect of sciatic nerve block on agitation during recovery period of sevoflurane anesthesia in children undergoing foot correction surgery.MethodsFrom April 2014 to September 2016 during the foot orthopedic surgery in our hospital 20 cases as the research object,according to the principle of random statistics,20 cases were divided into 2 groups,the sciatic nerve block in the course of treatment(CSB)group is defined as the study group,using patient controlled intravenous analgesia treatment process (PCIA the definition of group)as control group,compared the operation time,recovery time of the two groups,and the two groups of children in the state of indoor recovery restlessness score.ResultsThe recovery time of the children in the study group was significantly lower than that in the control group,in addition,the incidence of agitation and FLACC scores were lower in the study group than in the control group.ConclusionThe sciatic nerve block is important for reducing the restlessness of the sevoflurane anesthesia during the recovery period of foot correction surgery in children.

Sciatic nerve block;Foot orthopedic surgery;Sevoflurane anesthesia;Anesthesia restores;Restlessness

R682.1+6

A

1004-6569（2017）06（b）-0014-02

高辉德（1973-），男，甘肃永昌人，硕士，研究方向∶小儿术后镇痛的机制与方法。

2017-03-22）