川东北帕金森病患者生活质量调查研究及相关因素分析

黄华，赵海燕，桂春燕，潘凉泽，刘春平

达州市中心医院神经内科，四川达州 635000

川东北帕金森病患者生活质量调查研究及相关因素分析

黄华，赵海燕，桂春燕，潘凉泽，刘春平

达州市中心医院神经内科，四川达州 635000

目的探讨川东北帕金森病患者生活质量影响因素并进行调查研究。方法选取该院2014年1月—2016年12月收治的帕金森病患者中100例作为研究对象，作为研究组，另选取同时期内来该院体检的身体健康人员100名作为研究对象，作为对照组，给予两组研究对象使用生活质量指数问卷（QOL-BREF）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定生活质量、睡眠、抑郁和焦虑方面情况。结果研究组在睡眠障碍、焦虑抑郁程度均显著高于对照组，研究组生存质量(QOL-BREF)显著低于对照组（P＜0.05）。研究组帕金森症患者的生存质量和睡眠障碍及抑郁不良情绪严重程度呈负相关。结论对帕金森疾病患者的积极治疗对其睡眠障碍、抑郁情绪及心理护理的干预都是提升患者生存治疗的主要方法。

川东；帕金森病；患者生活质量；影响；因素

作为中老年人群中常见多发的神经性系统疾病之一的帕金森病，其临床主要病症为运动障碍症状和情绪抑郁等非运动症状。这些临床的运动及非运动症状，都是影响帕金森症患者生存治疗问题的重要因素。现阶段，针对帕金森病的生存质量相关研究一直备受关注[1]。欧洲医疗机构提出的EuroQoI五维调查问卷是基于患者偏好而设计的生活质量的调查问卷，使用多维效用系统评估出较为全面的单位分支，更加直观，接受问卷调查者易于接受，此调查问卷多被用于健康调查，影响健康因素调查和临床中疾病分级程度对比方面。我国医疗结构从2000年已近将EQ-5D在临床中应用，使用过程中，发现此问卷对国内正常健康人群生活质量评估同样适用[2]。该院此次使用EQ-5D调查问卷针对临床治疗的帕金森病患生存质量进行评估，探讨研究其影响患者生活质量的原因，取得一定效果，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年1月—2016年12月收治的帕金森病患者中100例作为研究对象，作为研究组，另选取同时期内来该院体检的身体健康人员100名作为研究对象，作为对照组。纳入标准：患者经过临床诊断，确诊为帕金森疾病诊断标准。排除标准：患者对药物有依从性和对烟酒有依赖性且有疼痛性疾病；患有其它影响睡眠的疾病，如慢性阻塞性肺病、严重性心血管疾病及脑梗疾病；有抗抑郁药物服用史或正在服用抗抑郁类药物；精神认知存在障碍，无法正常沟通。研究组帕金森症患者100例，男性患者80例，女性患者20 例，年龄 45～65 岁，平均年龄(55.1±4.3)岁。对照组健康体检人员100名，男性70名，女性30名，年龄47～67岁，平均年龄(58.2±6.3)岁。两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有参与研究的患者均知情同意并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组研究对象，使用问卷调查方式进行评价对比。由该院专科医生在调查对象知情下进行，对调查对象的神经系统进行检查，病史登记和使用问卷调查及量表开始评估[3]。问卷调查内容包括：①生存质量测定量表（QOL-BREF）。评估人员生存质量情况。②匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），评估人员睡眠质量。③汉密尔顿抑郁量表24项版本，评估人员抑郁情绪情况。汉密尔顿总分＞35分，为患者重度抑郁，20～34分为患者中度抑郁。19～9分为患者轻度抑郁。＜8分为患者情绪正常。④汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估人员心理焦虑情况[4]。HAMA总分＞14分，患者肯定有焦虑心情，＞7分，患者存在焦虑心情几率大，＜6分，患者无焦虑情况。患者进行焦虑评估同时使用PD统一评分量表(UPDRS)、简易精神状态量表(MMSE)及日常生活自理能力量表（ADL）。分别分为接受评估人员进行病情分级、智能评估及个人生活能力评估[5]。单因素方差分析生存质量分别与睡眠质量、抑郁程度、焦虑状况的相关性；分析睡眠、焦虑、抑郁与生存质量的相关性；分析抑郁、焦虑、睡眠质量及PD病情的相关性。

1.3 观察指标

观察两组PSQI各成分、QOL、HAMD、HAMA各成分及总体平均值和标准差。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组PSQI各成分及总体平均值对比情况，研究组帕金森患者与对照组比较，研究组存在明显的睡眠障碍、睡眠质明显下降、入睡时间延、睡眠时间缩短问题，研究组在日间活动功能也较对照组低，两组在催眠药物使用和主观睡眠效率差异无统计学意义。详见表1。

两组QOL、HAMD、HAMA各成分及总体平均值对比情况，研究组帕金森患者抑郁及焦虑程度显著高于对照组健康体检人员（P＜0.05）。研究组与对照组差异主要在生理领域和心理领域两方面体现。详见表2。

研究组患者UPDRS、Hoehn-Yahr分级量表、ADL、MoCA等指标显著低于对照组健康体检人员（P＜0.05），研究组生存质量(QOL-BREF)显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表3、表4、表5。

表1 两组PSQI各成分及总体平均值对比情况[（±s），分]

表1 两组PSQI各成分及总体平均值对比情况[（±s），分]

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 PSQI对照组研究组t P 0.12±0.56 1.43±0.58 5.314＞0.05 0.49±0.82 1.53±1.25 5.472＞0.05 0.41±0.57 1.23±0.84 5.638＞0.05 0.61±0.82 1.21±1.14 5.347＞0.05 0.91±0.23 1.27±0.43 6.325＞0.05 0.00±0.00 0.18±0.21 7.231＞0.05 0.07±0.15 1.31±0.72 5.314＞0.05 3.12±0.45 7.45±3.24 4.534＞0.05

表2 两组QOL、HAMD、HAMA各成分及总体平均值对比情况[（±s），分]

组别QOL-BREF生理领域 心理领域 社会领域 环境领域QOL评分HAMD HAMA对照组研究组t P 15.45±0.29 10.12±0.51 11.205＜0.05 15.17±0.30 11.24±0.26 12.951＜0.05 15.36±0.31 13.24±0.29 2.368＞0.05 14.5±0.24 16.4±0.21 11.012＜0.05 62.4±0.11 48.5±1.21 1.955＜0.05 2.9±0.41 13.2±1.78 16.038＜0.05 1.45±0.23 7.42±0.81 16.139＜0.05

表 3 两组患者 MOS、UPDRS、Hoehn-Yahr分级量表、ADL、MoCA 等指标对比[（±s），分]

表 3 两组患者 MOS、UPDRS、Hoehn-Yahr分级量表、ADL、MoCA 等指标对比[（±s），分]

组别UPDRS Hoehn-Yahr分级量表ADL MoCA对照组研究组t P 13.87±4.76 21.55±10.54 13.864＜0.05 14.35±2.65 23.45±7.43 14.544＜0.05 57.45±14.83 63.78±15.43 13.453＜0.05 16.56±3.76 22.08±5.43 12.746＜0.05

表4 两组患者蒙特利尔评分对比[（±s），分]

表4 两组患者蒙特利尔评分对比[（±s），分]

组别 视空间与执行 注意与集中 语言 记忆 命名对照组研究组t P 5.6±0.4 3.5±0.6 12.695＜0.05 5.5±0.5 2.2±0.5 11.294＜0.05 2.6±0.4 1.5±0.3 12.391＜0.05 4.7±1.1 2.6±1.2 15.125＜0.05 2.2±0.5 1.1±0.4 14.935＜0.05定向力 抽象思维0.9±0.2 0.5±0.1 10.256＜0.05 6.9±0.4 4.7±0.5 13.258＜0.05

表5 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表5 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组研究组t P 81.5±5.9 68.4±6.3 11.294＜0.05 81.3±4.8 64.8±4.7 12.391＜0.05 82.5±6.1 65.8±5.3 12.125＜0.05 81.6±5.8 65.4±4.6 13.935＜0.05

3 讨论

帕金森疾病发病年龄常见于50～60岁以上老年人群中，发病率0.03～0.05%左右。该疾病发病率伴随年龄增长而上升[6]。该疾病临床症状主要分为两大类，运动功能障碍和非运动功能障碍。该疾病特点是拥有极高的致死致残率。

该文在生存质量的单项评分中，心理、生理领域方面帕金森患者与对照组有显著的差异性，这可能与老年疾病患者中，疾病对心理和生理的影响远大于躯体的症状的影响[7]。研究数据显示，研究组在睡眠障碍、焦虑抑郁程度均显著高于对照组，研究组生存质量(QOL-BREF)显著低于对照组（P＜0.05）。研究组帕金森症患者的生存质量和睡眠障碍及抑郁不良情绪严重程度呈负相关（P＜0.05）。这表明心理和生理的变化反映了生存质量的波动，而心理、生理受多种因素的影响，如睡眠质量。睡眠质量的下降与生存质量的降低有显著相关性。而在社会和环境领域对生存质量的影响却无差异。

PSQI评定内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个方面。该文发现在对照组的老年人群中，随着年龄的增加，小便次数增多，睡眠质量亦有所下降，但与正常对照组相比，帕金森患者在睡眠障碍、睡眠时间减少、睡眠效率下降、入睡困难有显著差异性，这可能与帕金森疾病本身有关，如关节疼痛和强直，症状的昼夜节律变化，及药物的诱导作用以及疾病所并发的抑郁程度相关[8]。

调查显示，与身体健康人员对比发现，帕金森病患者自身ADL评分情况易受到患者内部因素制约，而患者自身躯体运动症状对患者生活质量及生存时间影响最为重大。但是国外研究数据显示，对于患者生活质量影响因素最多的是患者心理承受及变化情况，患者经受长时间疾病折磨，心理需承担很严重的痛苦。虽然国内外研究成果存在一定争议，但是根据患者ADL评分发现，对患者生活质量造成影响因素只要还是躯体运动及心理等方面。

帕金森病患者ESS评分方面分析发现，对其生活质量产生影响主要因素为患者神经功能紊乱及NMS数量，与睡眠状态无明显关联性，相关研究显示，患者在白天出现过度睡眠主要是因为身体乏累或者不适，这样的生活方式导致患者昼夜颠倒，以至于出现白天疲累精神不济等情况，导致整个睡眠质量急剧下降，严重影响患者生活质量。另外因睡眠紊乱，还会是患者运动能力产生直接影响，白天无精打采，锻炼或运动时不能专心进行，甚至会因精神不济出现意外等情况，严重危害生命安全。

综上所述，川东北帕金森患者的生活质量与病情密切相关，对帕金森疾病患者其睡眠障碍、抑郁情绪及心理护理的干预，是提升患者生活质量的主要方法。

[1]孔敏,巴茂文,梁辉,等.采用调查问卷评价帕金森病患者生活质量及影响因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(9)∶89-90.

[2]王舒.帕金森病患者非运动症状调查及其生活质量影响因素分析[D].南昌：南昌大学,2014，3(9)∶89-90.

[3]尹伟华,刘春风,罗蔚峰,等.帕金森病患者生活质量及影响因素研究 [C]//中华医学会第七次全国神经病学学术会议论文汇编，2014，4(1)∶32-34.

[4]骆磊,罗巍.151例帕金森病患者健康相关生活质量影响因素的研究[J].浙江医学,2014,2(1)∶32-34.

[5]高忠明,何吉庆,姜海波,等.帕金森病患者生存质量及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(10)∶70-72.

[6]李艳,周明珠,干静,等.帕金森病远期生活质量分析及治疗策略探讨[J].中华神经科杂志,2016,49(4)∶27-28.

[7]马金燕.个性化护理干预对帕金森病患者生活质量的影响[J].现代养生 B,2015，3(5)∶16-18.

[8]蒋刚.综合护理在改善帕金森病患者生活质量中的影响[J].心理医生,2015,21(15)∶167-168.

A Survey on Factors of Northeast Sichuan Affecting the Quality of Life in Patients with Parkinson Disease

HUANG Hua，ZHAO Hai-yan，GUI Chun-yan，PAN Liang-ze，LIU Chun-ping
Neurology Department of Dazhou Central Hospital Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo investigate the factors influencing the quality of life in patients with Parkinson disease and Northeast Sichuan were investigated.MethodsIn our hospital from January 2014 to December 2016 were patients with Parkinson's disease in 100 cases as the research object,as the study group,select the same period in our hospital physical examination of health personnel in 100 cases as the research object,as a control group,given two groups of subjects using the index of the quality of life questionnaire (QOL-BREF),Pittsburgh sleep quality index scale (PSQI),Hamilton Depression Scale (HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)assessment of life The quality of sleep,depression and anxiety.ResultsThe study group in sleep disorders,anxiety and depression were significantly higher than the control group,the study group of quality of life (QOL-BREF)was significantly lower than the control group(P＜0.05).The study group was negatively related to Parkinson's disease patients'quality of life and sleep disorders and depression severity of bad mood.ConclusionOn the positive treatment in patients with Parkinson disease of sleep disorders,emotional and psychological nursing intervention of depression are the main method to improve the survival of patients with treatment.

Eastern Part of Sichuan Province;Parkinson disease;Quality of life of patients;Influence factors

R473.74

A

1004-6569（2017）06（b）-0016-04

黄华（1974-），男，四川达县人，博士，副主任医师，研究方向：脑血管疾病、癫痫。

2017-03-20）