参麦注射液联合西药治疗慢性心力衰竭64例

2018-01-10

中国民族民间医药 2017年23期

孙玉锋

目的观察参麦注射液联合西药对慢性心力衰竭患者心功能和炎性细胞因子的影响。方法选取126例慢性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组62例和观察组64例，对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上静脉注射参麦注射液。观察两组疗效，并检测治疗前后心功能和血清炎性细胞因子指标。结果治疗后，观察组LVEF、LVESD和LVEDD水平均有明显改善，且观察组LVEF水平均高于对照组，LVESD和LVEDD水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组血清TNF-α和IL-12水平均有明显改善，且观察组血清TNF-α和IL-12水平低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率为92.19%，高于对照组的79.03%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：参麦注射液联合西药治疗可调节慢性心力衰竭患者免疫状态，有效改善心功能，提高临床治疗效果，值得推广应用。

慢性心力衰竭；参麦注射液；心功能；细胞因子

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期，患者心肌结构和心功能受到严重损害，心排出量减少，很难满足机体正常需求，对患者身心健康和生活质量造成影响，也是心血管疾病的主要死亡原因[1]。研究发现炎性细胞因子参与慢性心力衰竭的发生发展，造成心肌细胞凋亡和血管功能障碍[2]。慢性心力衰竭以强心、利尿和扩血管等治疗为主，参麦注射液具有提高心肌收缩力和免疫调节等功效，已应用于慢性心力衰竭的临床治疗[3]。笔者选取64例患者，观察参麦注射液与西药联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2017年3月我院收治的慢性心力衰竭患者126例作为研究对象，均符合中华医学会心血管病学分会2014年制订的诊断标准[4]：①具有基础心脏疾病的病史和临床表现；②心脏彩超和实验室检查发现心脏异常；③美国纽约心脏协会(NYHA)分级为Ⅱ级～Ⅳ级。均知情同意参与本研究，排除肝肾功能严重障碍、自身免疫疾病、恶性肿瘤疾病及感染性疾病者。随机分为对照组62例和观察组64例，其中对照组男35例，女27例，年龄41～84岁，平均年龄(59.83±10.24)岁，病程1～12年，平均病程(5.04±1.27)年；原发病包括冠心病21例、高血压心脏病18例、扩张型心肌病12例、风湿性心脏病11例，心功能包括Ⅱ级19例、Ⅲ级29例、Ⅳ级13例；观察组男36例，女28例，年龄42～83岁，平均年龄(58.07±10.31)岁，病程1～13年，平均病程(5.11±1.30)年；原发病包括冠心病22例、高血压心脏病17例、扩张型心肌病14例、风湿性心脏病11例，心功能包括Ⅱ级18例、Ⅲ级32例、Ⅳ级14例。两组性别、年龄、病程、原发病分类等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组根据病情给予依那普利(上海现代制药股份有限公司，国药准字：H31021937)10 mg/次，2次/d；卡维地洛(齐鲁制药有限公司，国药准字：H20000100)6.25 mg/次，2次/d；螺内酯(杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020070)20 mg/次，2次/d；呋塞米(天津力生制药股份有限公司，国药准字：12020163)20 mg/次，2次/d等药物口服治疗，观察组在此基础上将50 mL参麦注射液(河北神威药业有限公司，国药准字：Z13020888)加入5%葡萄糖液250 mL中静脉滴注。两组疗程均为14 d，共1个疗程。

1.3 疗效判定显效：治疗后患者临床症状明显消失，心功能达到Ⅰ级或提高2级；有效：治疗后患者临床症状有所好转，心功能提高1级但未达到Ⅰ级；无效：治疗后患者临床症状未消失，心功能无改善甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标治疗前后对患者进行心脏彩超，测定左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)；治疗前后分别抽取外周静脉血，取血清后ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-12(IL-12)水平；对比其临床疗效。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能比较治疗前两组LVEF、LVESD和LVEDD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组上述指标水平均有明显改善，且观察组LVEF水平高于对照组，LVESD和LVEDD水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组624156±4614908±697∗4583±4953912±454∗6689±7525947±730∗观察组644208±4465349±634∗#4628±5043474±417∗#6728±7645279±697∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后血清炎性细胞因子比较治疗前，两组血清TNF-α和IL-12水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组上述水平均有明显改善，且观察组血清TNF-α和IL-12水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 TNF-α IL-12 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组629637±14697832±1485∗7570±13385974±1154∗观察组649574±14366638±1124∗#7513±13244804±1026∗#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组疗效比较观察组显效42例，有效17例，治疗总有效率为92.19%；对照组显效28例，有效21例，治疗总有效率为79.03%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

研究发现[5]，多种炎性细胞因子参与慢性心力衰竭的发生和发展过程，TNF-α参与机体免疫应答反应，在动脉粥样硬化的形成及发展中发挥重要作用，当心肌细胞处于低氧应激情况时，TNF-α异常分泌增多，损伤内皮细胞，促进心肌重塑并加重血管功能障碍，同时TNF-α可诱导氧自由基的大量释放，共致心肌细胞凋亡、坏死及左心室重构，造成心肌收缩力和心功能下降。IL-12可促进TNF-α、IL-2等炎性细胞因子合成，共同诱导血管内皮细胞产生NO等血管因子，产生心肌变力，进而致心肌重塑及心肌收缩力降低，加重慢性心力衰竭[6]。对照组所用西药是治疗慢性心力衰竭的常规方法，可通过强心、扩血管和利尿等多方面改善患者症状、体征及心功能情况，但临床研究发现西药治疗效果并不理想，多影响预后[7]。参麦注射液是由红参和麦冬组成的中成药制剂，红参中的有效成分人参皂甙具有免疫调节，降低机体炎性细胞因子水平，还可以促进儿茶酚胺释放，提高心肌收缩力和耐缺氧能力；麦冬可有效清除氧自由基，且具有稳定心肌细胞膜的作用，提高正性肌力[8-9]。参麦注射液可保护血管内皮功能，具有改善微循环及心功能状态的作用[10]。

本次研究发现，观察组治疗后血清TNF-α和IL-12水平均有明显改善，且观察组上述细胞因子水平明显低于对照组(P<0.05)，这与相关研究结果相符[11]，说明参麦注射液联合西药具有调节机体免疫状态的功效，可有效降低慢性心力衰竭患者炎性细胞因子水平；本研究还发现，观察组治疗总有效率为92.19%，明显高于对照组的79.03%，且治疗后观察组LVEF、LVESD和LVEDD等心功能改善情况也明显优于对照组(P<0.05)，这与相关研究结果相近[12]，提示参麦注射液联合西药在控制慢性心力衰竭患者免疫反应后，对于心功能的提高具有积极作用，可明显提高治疗效果。

综上所述，参麦注射液联合西药治疗可调节慢性心力衰竭患者免疫状态，有效改善心功能，提高临床治疗效果。

[1]酆诗蕾，何怀阳.慢性心力衰竭的中医药研究进展[J].中国民族民间医药，2017,26(5)：83-85.

[2]俞兴群, 王玲. 慢性心力衰竭中医证候特征与客观化研究[J]. 中医学报, 2015, 30(11): 1667-1669.

[3]孟令波, 史新长, 安世琪. 参麦注射液佐治慢性心力衰竭疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(16): 1749-1751.

[4]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 4(2): 98-104.

[5]杨晓霞,杨衍涛,马莉, 等. BNP、CRP、TNF-α、IL-6与慢性充血性心力衰竭的诊断和心功能分级相关性[J]. 兰州大学学报(医学版), 2012, 38(2): 40-42.

[6]陆振涛. 倍他乐克对老年慢性心力衰竭及血清IL-12与 BNP 水平的影响[J]. 中国实用医刊, 2016, 43(7): 85-86.

[7]崔燕,吴晓蓉,付英杰, 等. 参麦注射液对慢性心力衰竭的炎症因子和心功能的影响[J]. 浙江临床医学, 2015, 17(2): 226-227.

[8]于胜国. 环磷腺苷联合参麦注射液对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效及安全性分析[J]. 黑龙江医药, 2017, 30(1): 87-89.

[9]赵彩霞, 牛彩娟, 牛剑武. 参麦注射液联合缬沙坦胶囊治疗慢性心力衰竭的效果观察[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2016, 4(5): 70-71.

[10]王登峰, 李昌. 参麦注射液对慢性心力衰竭患者TNF-α、IL-12水平及心功能的影响[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(1): 38-40.

[11]叶剑飞. 参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对血浆脑钠肽的影响[J]. 现代实用医学, 2015, 27(2): 201-203.