彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病筛查准确度分析

李秀春　高智勇

[摘 要] 目的：分析彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）筛查的准确度，探讨其临床应用价值。方法：选择我院2013年9月至2016年9月收治的228例高危CHD胎儿，对其常规超声检查、彩色多普勒超声检查结果进行分析，与引产后尸解或产后超声心动图及追踪随访结果进行对比。结果：228例胎儿中，彩超诊断胎儿CHD31例，39例确诊为CHD，其中31例经产后超声心动图确诊，8例经引产后尸体解剖确诊。彩色多普勒超声筛查胎儿CHD的准确度为79.49%（31/39）。胎儿CHD的漏/误诊原因以小型间隔缺损和轻度瓣膜狭窄较难检出为主。结论：彩色多普勒超声筛查胎儿CHD具有较高的准确度，但仍存在一定漏/误诊风险，需仔细评价心脏连接关系，正确判断CHD和节段畸形状态。

[关键词] 彩色多普勒超声；胎儿；先天性心脏病；筛查；准确度

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）05-011-03

DOI：10.11876/mimt201705005

先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是新生儿和婴儿期最常见的先天性畸形之一，且是新生儿主要死亡原因，目前我国每年约有12～20万CHD患儿出生，其死亡率高达20%[1]。胎儿CHD复合畸形较多，常规超声在明确各类明显缺陷方面具有一定意义，但无法清晰显示病变较轻的血管结构，漏诊、误诊较多[2]。彩色多普勒超声可显示血流信号，提高对二维图像显示不清楚的心脏图像的诊断能力[3]。本研究将胎儿CHD彩色多普勒超声筛查结果与新生儿彩色多普勒检查、尸解结果进行比较，总结漏诊、误诊原因。

1 对象与方法

2011年5月至2016年5月，共有228例高危CHD胎儿于我院接受产前检查。孕妇均为单胎妊娠，年龄22～41岁，平均（29.81±4.36）岁，均合并自然流产史、不良妊娠史、孕早期X线接触史、孕早期病毒感染或高龄等高危因素[4]。

孕20～26周时实施彩色多普勒超声检查。iU22型彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司），探头频率为3.5 MHz，将探头放置于孕妇腹壁位置，参照《产科超声检查标准》行常规超声检查[5]，依次观察胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、脐动脉、四肢等结构发育情况。常规超声检查完毕后，调整设备参数，以四腔心切面头侧偏转法行彩色多普勒超声检查，获取四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管气管切面、大动脉短轴切面和主动脉弓、动脉导管弓切面的彩色多普勒超声、频谱多普勒超声图像，了解其心脏状态[6]。与引产后尸解或产后超声心动图及追踪随访结果进行对比，探讨产前彩色多普勒超声检查的准确度及临床价值。

2 结果

228例胎儿中，39例确诊为CHD，其中31例经产后超声心动图及追踪随访确诊，8例經引产后尸体解剖确诊。

2.1 筛查准确度分析

彩色多普勒超声共检出31例胎儿CHD，筛查准确度为79.49%（31/39），胎儿CHD的漏/误诊原因以小型间隔缺损和轻度瓣膜狭窄较难检出为主。

2.2 超声声像图分析

彩色多普勒超声筛查出的31例胎儿CHD中，四腔心切面异常者18例（58.06%），左心室、右心室流出道切面异常者16例（51.61%），见图1，三血管或四血管气管切面异常者17例（54.84%）。

3 讨论

胎儿心脏约在妊娠8周时达到成熟，心房和心室间隔形成，但此时胎儿心脏体积较小，加之胎盘位置、检查时长等因素限制，早孕期超声检查无法获得全部切面，CHD筛查准确度有限[7]。中孕期彩色多普勒超声可清晰显示胎儿四腔心切面特点，可对胎儿CHD进行筛查[8]。本研究结果示，彩色多普勒超声筛查胎儿CHD的准确度可达79.49%，较常规超声而言，彩色多普勒超声受胎动次数、胎儿体位、胎儿大小、孕周、孕妇腹壁厚度等多种因素影响较小[9]，且能够弥补常规超声显示病变较轻的胎儿和血管结构的清晰度较差的弊端，进一步降低漏诊、误诊率[10]。

需要注意的是，虽然四腔心切面扫查可清晰显示胎儿心脏长轴，且能够通过卵圆孔瓣位置仔细观察四腔心位置以、大小以及形态，并确定二尖瓣、三尖瓣及房室间隔的连续性[11-12]，但戴婷[13]指出，彩色多普勒超声四个标准切面下，大血管异常显示率不够理想。本研究四腔心切面异常者仅占58.06%，印证了上述结论。因此，中国医师协会超声医师分会制定的《产前超声检查指南》中，着重强调了各切面检查的重要性，通过三血管气管、动脉导管弓等切面检查，大血管异常状态可得到清晰显示，从而为胎儿CHD的筛查提供参考依据[14-15]。

本组病例，彩色多普勒超声筛查胎儿CHD仍具有20.51%的漏诊率，说明该技术对于胎儿CHD的筛查亦存在一定局限性，尤其是对继发孔型的房间隔缺损、膜部的室间隔缺损、轻微的主动脉瓣狭窄、冠状动脉结构异常以及肺静脉异位引流等诊断较为困难，其原因考虑为：1）胎儿期双侧心室压力基本一致，故心室分流量较小，而超声束一般与过隔分流束垂直，且室间隔缺损往往较小，均造成过隔血流难以测得，导致误诊、漏诊[16]；2）心尖四腔心切面扫查时，超声束与室间隔回声亦呈平行关系，此时超声声像图示膜部室间隔较薄，加之超声侧壁效应，室间隔膜部回声往往呈现失落状态，影响筛查的准确性[17]。彩色多普勒超声声像图往往难以辨别卵圆孔增大与房间隔缺损，若检查示未予高度重视，可能忽略这一异常表现，造成漏诊[18]。

因此，虽然彩色多普勒超声对于胎儿CHD的筛查具有较高的准确度，但仍存在一定局限性。今后的产前检查中，应重点观察房室间隔及瓣膜形态功能，降低漏诊误诊率。endprint

参 考 文 献

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