中医闭合手法复位治疗踝部骨折疗效观察

李峰

四川省雅安市天全县中医医院骨伤二区，四川雅安 625500

距骨、胫骨、腓骨共同组成了踝关节，踝部骨折已经成为骨科的常见病与多发病，通常都是由于外伤所致，高空坠落、跌倒、车祸等都是造成踝部骨折的主要原因，特别容易发生在青壮年人群或者是喜爱运动的群体，给患者的生活质量能够带来较大的影响[1]。踝部骨折可分为单踝骨折、双踝骨折等类型，当其出现踝部骨折后，会出现明显活动受限，并伴有疼痛。需要对患者进行及时有效的治疗。若是不能及时得到医治，或在治疗时，处理不当，会严重影响到患者的关节功能。此次研究为观察并探讨中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床疗效，选取该院的60例患者进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在2016年1-12月收治的60例踝部骨折患者作为该次研究对象，将其分为治疗组（n=30）与对照组（n=30）。治疗组男性患者17例，女性患者13例；平均年龄（46.2±13.5）岁；主要包括单踝骨折13例，双踝骨折10例，三踝骨折7例。对照组男性患者16例，女性患者14例；平均年龄（44.6±12.4）岁；主要包括单踝骨折11例，双踝骨折12例，三踝骨折7例。对比治疗组与对照组的一般资料，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

治疗组采用中医闭合手法复位治疗，通常由2名主治医师完成，患者取平卧位，膝关节屈曲成直角，一名医师站在肢体外侧，抱住患者大腿向上对抗牵引，另一医师站在患肢远端，握住患者足跟和足背，向下对抗牵引，力度要适中。外翻骨折牵引，内翻骨折牵引，在牵引过程中纠正踝关节旋转移位。若患者出现胫腓分离，医师可用于手掌挤压两踝关节来纠正移位。中医闭合手法复位后，用小夹板从患者膝关节以下进行固定，2～3周改为功能位固定，8周以后拆除小夹板[2]。对照组采用常规方式进行治疗，手术切开后复位，进行内固定治疗，对患者进行全麻或硬膜外麻醉，在患者踝部做一个7～10 cm长的切口，分离踝部深层组织，使里面骨膜脱离，清理踝部血肿，血肿清除后，用钢板、螺钉将骨折处进行复位和内固定，最后小夹板固定，保持8周左右。

1.3 疗效判定

以苟氏提出的评价标准对患者的治疗效果进行评定：①优：患者骨折复位正常，淤肿消失，患者自觉踝关节功能全部恢复正常。②良：经治疗后踝关节骨折复位正常，患者自觉行走踝关节有轻度疼痛，踝关节功能接近正常。③差：患者可短时间活动，行走时有明显疼痛感[3]。 其中，治疗有效率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察两组患者踝部解剖复位情况，采用Baird-Jackkson进行踝关节评分，从疼痛、行走、稳定等进行评分，满分15分，分数越高，踝关节功能恢复越好。

1.5 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料（±s）采用t检验，年龄、疗效等其他相关计数资料以[n（%）]，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

经治疗后，治疗组优12例，良15例，差3例，治疗组踝部解剖复位优良率90%；对照组优11例，良14例，差5例，对照组踝部解剖复位优良率83.3%.治疗组患者踝部解剖复位优良率优于对照组，两组相较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 踝关节评分比较

治疗组患者踝关节疼痛、稳定和行走评分均好于对照组，两组相较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比治疗组与对照组患者的Baird-Jackkson踝关节评分（±s）

表1 对比治疗组与对照组患者的Baird-Jackkson踝关节评分（±s）

组别 疼痛 行走 稳定治疗组（n=30）对照组（n=30）12.23±1.45 8.05±2.51 13.41±0.99 7.68±1.98 12.64±2.31 8.64±2.60 χ2 P 10.547 0.000 11.364 0.000 10.674 0.000

3 讨论

踝关节是人体的负重关节，属于屈伸关节，功能特点是通过韧带、骨性结构、关节囊和踝关节肌肉的动力共同完成的[4]。作为人体最重要的负重关节之一，踝关节受到的负重压力大约是体质量的2～5倍，因此，间接暴力或直接暴力均可致使踝部骨折。最常见的就是高处坠落、交通事故以及砸压等出现踝关节骨折。如背伸、侧方挤压、纵向挤压等多种暴力，暴力损伤后会出现踝关节骨折。如果踝关节发生骨折，未得到及时有效的医治，或者是在第一时间处理不当，会严重损害患者的踝关节功能[5]。对踝关节骨折的临床治疗主要分为手术和非手术两种方式，目的在于恢复踝关节功能，帮助患者恢复正常。中医闭合手法复位是手法复位中的一种，有研究报道认为：中医闭合手法复位可很好的复位关节，做到对位正确，同时固定牢靠，患者在复位后灵活稳定型较好[6]。近几年来，临床采取中医闭合手法复位治疗踝部骨折，正确的中医手法对骨折踝部进行复位，可帮助患者恢复解剖位置，自护活动时间也可明显缩短。在该次研究中，治疗组采用中医闭合手法复位治疗，对照组采用常规方式进行治疗，治疗组患者踝部解剖复位优良率优于对照组（P＞0.05）；治疗组患者踝关节疼痛、稳定和行走评分均好于对照组，两组相较差异有统计学意义。充分证实中医闭合手法复位治疗踝部骨折疗效显著，不影响患者的正常活动，对患者身体伤害较小。

综上所述，中医闭合手法复位治疗踝部骨折效果显著，踝部功能恢复较好，对于患者骨折康复具有积极的影响，适合临床应用及推广。

[1]殷韶健.中医闭合手法复位治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016（A2）:147-148.

[2]朱莹莹.闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中国民康医学,2015（11）:37-38.

[3]吴漩森,王月义.中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2015（10）:2511-2513.

[4]王鹏.中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床效果[J].中医临床研究,2016（3）:113-114.

[5]黎志勇,蒋敏.中医闭合手法复位治疗踝部骨折40例临床观察[J].湖南中医杂志,2016（11）:83，96.

[6]殷韶健.闭合手法复位与切开复位治疗踝部骨折的临床疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016（57）:11307-11308.