下肢骨折患者采用微创经皮钢板内固定治疗临床疗效评价

沈金安

江苏省兴化市中医院骨科，江苏兴化 225700

很长一段时间以来医学界都将传统AO理论作为处理四肢骨折的规范标准，该治疗理念下为了达到“坚强内固定”效果，手术常需剥离软组织，人为性的过度侵扰导致术后患者切口与骨折愈合延迟或发生不良愈合，甚至诱发感染。BO理论是基于AO理论所形成的，局部软组织血运在该理论中得到充分重视，主张固定坚强但不加压。2015年6月-2017年1月就诊该院的47例下肢骨折患者以BO理论为指导采用微创经皮钢板内固定治疗获得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

入组的94例闭合性下肢骨折患者均行DR检查经CT检查确诊，为避免病例选取不当影响研究结果，病例纳选前将存在严重脑损伤、肝损伤、脊髓损伤、肾损伤的患者排除在外。按临床治疗方法不同进行研究分组，观察组与对照组各分病例47例，观察组分到男性患者25例，女患者22例；年龄区间26～58岁，平均年龄（46.5±3.6）岁；治疗前下肢关节功能尚可的有2例，差45例。对照组分到男性患者24例，女性患者23例；年龄区间 24～57 岁，平均年龄（45.7±4.2）岁；治疗前下肢关节功能尚可的有3例，差44例，两组患者在性别构成、年龄分布范围、下肢关节功能方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受骨牵引、常规清创、创面闭合等术前处理治疗，肿胀程度显著减轻且软组织条件良好提示手术治疗要求达标。在此基础上采用传统切开复位内固定治疗对照组，手术在硬腰联合麻醉的状态下进行，以骨折端为中心，手术入路取患肢后内侧，纵行切开一道切口进行骨折端解剖复位，确认复位满意后将合适大小的解剖型接骨板置入患肢骨内侧，牢靠固定后按照常规方法止血，缝合切口[1]。应用微创经皮钢板内固定法治疗观察组患者，依据骨折位置选择钢板类型，Liss钢板适用于股骨踝上不骨折，高尔夫钢板适用于胫骨近端骨折，解剖型钢板适用于胫骨远端骨折，1/3管状钢板适用于腓骨骨折[2]。手术麻醉方式为硬膜外麻醉，麻醉满意后取骨折近端与骨折远端大小为3.5～5.5 cm长切口两道，手术在C型臂X线机监视下进行，骨膜外皮下置入预弯接骨板，分别固定在骨膜两端，注意用于固定的螺钉数不宜超过5枚，尽可能避免切开骨折部位皮肤，使骨折部位与切口维持5 cm以上距离，如采用Liss钢板务必保证内旋达10注，术后采用石膏托固定患肢，术后48 h内制动，48 h临床护士指导患者开展局部肌肉与关节康复锻炼，CPM辅助下髋关节与膝关节康复活动可于术后5～6 d开始进行，X线复查提示骨折线模糊后方可下地负重，康复期间注意控制活动量与活动强度[3]。所有患者在治疗过程中均根据辨证，予以口服中药汤剂桃红四物汤，2次/d，可以更快的加速患者恢复。

1.3 观察指标

对照比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。下肢关节功能评价工具为Johner-Wruhs评分量表，85～100 分代表优，70～84 分代表良，60～69分代表可，＜60分代表差。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，用t检验（±s）表示的计量资料，χ2检验[n（%）]表示的计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间差异额统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况与术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术情况与术后恢复情况比较（±s）

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)骨折愈合时间(周）观察组（n=47）对照组（n=47）625.4±10.4 747.6±8.5 1 056.3±19.7 1 678.7±20.1 t P 7.747.72＜0.05＜0.05 8.6±1.3 15.8±2.4 7.71＜0.05 13.3±1.5 18.4±3.5 7.70＜0.05

治疗后观察组下肢关节功能达优的18例（38.3%），良 27例（57.4%），可 2例（4.3%），差 0例（0.0%），术后下肢关节功能优良率为95.7%。对照察组下肢关节功能达优的 14例（29.8%），良 22例（46.8%），可 7例（14.9%），差4例（8.5%），术后下肢关节功能优良率为76.6%，观察组术后下肢关节功能优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

与身体其他部位骨骼比较，下肢骨骼受局部剪切力或冲击发生骨折的风险要高。虽然局部血压循环在小下肢骨折发生后受到严重破坏，但仍残余部分血运，临床手术治疗术式选择不当将直接影响这部分残留血运。以骨折部位血液循环能力为基础的微创经皮钢板内固定治疗方法虽然会对患肢血液循环产生一定影响，但骨骼动脉穿支与营养血管不会受到干扰。切开复位内固定治疗下80%以上的骨骼动脉穿支受到影响，并且骨折部位在外力的二次破坏下患处愈合延长、骨关节坏死风险增加。

该文观察组除手术时间长于对照组外、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下肢关节功能优良率明显高于对照组，说明微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗下肢骨折疗效优于传统切开复位内固定。这主要得益于MIPPO有效规避了骨折端直接暴露，施以适当力学稳定性辅助手段，最大限度地保留骨折端与周围组织血运，特别强调重视保护骨折处愈合时所需生物修复环境[4]。MIPPO治疗患者骨膜外软组织剥离量少，创伤小，大大降低手术操作对局部血流供应的影响，使骨膜得以完整保留，为术后切口部位愈合创造有利条件。置入钢板发挥良好内固定支架作用，使骨膜血管外部压力明显减少，固定是所用螺钉发挥良好抗扭转力、弯曲力、拔除力，螺钉与钢板的有机结合达到牢固固定，轴向与角稳定性得到保障，有效规避螺钉移位[5]。在此需要特别强调的是MIPPO技术对内固定器材生物相容性要求较高，为避免机体发生排异反应，临床应用时一定要注意。

综上所述，兼具微创、术后恢复快、术中出血少、骨折愈合迅速等优势于一身的微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折疗效确切，安全可靠，值得临床广泛推广应用。

[1]郜玉军.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折23例的临床体会[J].实用中西医结合临床,2014,14(10):65-66.

[2]杨军,汤优民.微创经皮钢板内固定术在胫骨远端Pilon骨折中的应用[J].浙江创伤外科,2015,20(3):462-464.

[3]李常景.微创经皮钢板植入技术用于下肢骨折治疗的疗效观察[J].医药论坛杂志,2016,37(3):107-108.

[4]韦森波.微创经皮钢板内固定治疗腓骨远端骨折的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(6):1348-1349.

[5]汪来杰,张飞,杜桂夏.微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析[J].中国医药科学,2014,4(20):212-214.