微创手术治疗胫骨平台骨折的临床研究

王虎林

武威市人民医院骨科，甘肃武威 733000

胫骨平台骨折属于骨科多发类型骨折，临床会出现比较复杂的表现，患者大多同时存在其他类型损伤[1]。该类骨折治疗存在较大难度，治疗的总目标是解剖复位关节面，促使关节功能得到尽可能的恢复[2]。当前随着医学技术的进步，治疗骨折的手术方法也越来越先进，该研究具体分析微创手术治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月-2016年12月中选取该院84例胫骨平台骨折患者进行研究。抽签平分为观察和对照组，观察组男22例，女20例，平均年龄（40.2±6.3）岁，其中骨折发生在左侧有16例，发生在右侧有26例；对照组男 23例，女 19例，平均年龄（40.5±6.1）岁，其中骨折发生在左侧有18例，发生在右侧有24例。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 手术

对照组：进入手术室后马上开通静脉通路，实施全身静脉复合麻醉，在膝关节前内或前外侧做一个切口，将患者胫骨上段以及胫骨平台完全暴露出来，在半月板下将关节囊横行切开，对半月板进行向上的牵拉，接着在直视下复位骨折关节面，保持关节面平整，对于存在骨缺损的位置，通过植骨进行填塞。假设患者侧副韧带、半月板存在损伤，给予相应的修复。假设患者骨折发生塌陷，于胫骨前方骨皮质处开窗，选择骨膜剥离器经骨窗撬拔实施复位，接着在缺损位置选择同种异体完成植骨，最后选择钢板螺钉对骨折实施内固定。

观察组：按照患者实际骨折情况作前内以及前外侧的标准入路，对骨折关节腔实施冲洗，将其中的游离骨块、血凝块以及积血清除。对胫骨平台关节面骨折平台塌陷程度、软骨缺损大小、移位方向进行详细观察。按照骨折具体类型实施相应处理。针对Ⅰ型骨折，实施手法按压复位，等到骨折裂缝缩小后，经皮选择克氏针实施临床固定，接着顺着克氏针走向借助拉力螺钉进行固定。针对Ⅱ、Ⅲ型骨折，选择撬拨器解剖复位患者塌陷的平台一直到确保胫骨平台关节面平整恢复，针对平台复位后存在骨缺损的位置选择自体髂骨填充并压实，利用C型臂X线机检查如果发现骨折良好复位，选择解剖钢板实施内固定。

1.3 评价标准

根据患者术后膝关节功能恢复情况评价手术效果，选择Rasmussen方法进行膝关节功能评分，包括患者对于疼痛、行走能力的自评以及医师对于膝关节稳定性的客观测定。疗效标准：优：膝关节功能评分在27分及以上；良：膝关节功能评分在20～26分；可：膝关节功能评分在10～19分；差：膝关节功能评分不足10分。计算结果优良率。比较两组患者手术所用时间、术后住院时间以及住院总花费。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件分析数据，用[n(%)]表示各项计数资料，χ2检验，用（±s）表示各项计量资料，t检验，为P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组手术后膝关节功能恢复优良率为80.95%，对照组优良率为54.76%，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 见下表。

表1 两组手术疗效比较[n(%)]

2.2 手术情况

两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手术时间、住院时间、住院费用比较（±s）

表2 两组手术时间、住院时间、住院费用比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间(d)住院费用(元)观察组（n=42）对照组（n=42）100.34±12.01 102.80±15.75 4.31±1.50 7.51±1.72 3 846±305 5 681±321

3 讨论

胫骨平台骨折以闭合性损伤为主，属于负重关节中出现较多的一类骨折，一般是由于高能量损伤导致骨折，骨折后会有复杂临床表现，大多患者骨折损伤不会单一出现，会同时伴有交叉韧带、内侧副韧带、半月板损伤，对患者膝关节功能稳定性形成影响，导致膝关节功能出现障碍，对患者的生活自理能力造成明显影响[3]。传统切开复位内固定手术虽然同样能够实现骨折复位，但是会形成较大创伤，术后无法开展早期功能锻炼，术后恢复慢[4]。而微创手术通过减小切口，减轻创伤，减轻对胫骨平台骨折的二次损伤，减少身体受到的二次伤害。患者术后能够早期开展功能锻炼，从而有助于患者膝关节功能尽快恢复，缩短患者术后住院时间[5-6]。

该研究对观察组和对照组胫骨平台骨折患者分别利用切开复位钢板内固定术治疗、微创手术方法治疗，比较两组治疗效果，观察组手术后膝关节功能恢复优良率为80.95%，明显高于对照组术后膝关节恢复优良率54.76%（P＜0.05）。证实微创手术治疗效果更为明显，能够更显著恢复患者膝关节功能。观察组术后住院时间以及住院所花费用分别为（4.31±1.50）d、（3 846±305）元，均低于对照组（7.51±1.72）d、（5 681±321）元（P＜0.05）。表明微创手术能够使患者术后更快恢复，恢复所需时间更短，从而相应减少了住院费用，减轻了患者的经济负担。

综上所述，微创手术方法治疗胫骨平台骨折患者能够减小创口，缩短患者术后住院时间，提升术后膝关节功能恢复效果，值得推广应用。

[1]江摩,汤善华,郑燕科，等.关节镜与C臂X线机辅助下微创手术治疗累及后外侧的胫骨平台塌陷骨折效果观察[J].山东医药,2013,53(20):50-52.

[2]陈锦富.经皮微创钢板内固定手术与常规手术治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):120-121.

[3]贾全忠，勾成果，李自超，等.双切口微创下LISS钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].西部医学,2013,25(3):446-448.

[4]傅俊伟，陈卓，吴俊彪，等.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折48例[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(12):1271-1272.

[5]邓闽军，王丹，钟建明，等.关节镜下微创辅助治疗胫骨平台骨折[J].浙江临床医学,2016,18(8):1405-1406,1409.

[6]潘月帆，黄俊文，黄安劲，等.关节镜辅助下微创治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的临床研究[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(1):53-56.