PFNA对股骨粗隆间骨折术后步态分析的应用研究

李晓明，郭东辉，赵云超，马世强，侯秀秀，韩广普

河北省沧州中西医结合医院骨六科，河北沧州 061000

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12 月-2016年6月该院收治的EvansⅡ-Ⅳ股骨粗隆间骨折患者，共60例，受伤原因：摔伤52例，车祸8例，年龄58～83岁，男24例，女性36例，按Evans分类Ⅱ型20例，Ⅲ型28例，Ⅳ型12例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入院后行常规术前检查及骨盆正位X线片，双髋部CT扫描+重建，明确骨折移位情况，伴有内科疾病患者进行相关脑部、胸部CT或MRI检查，请相关科室会诊，检查后或治疗后无明确手术禁忌证手术。

1.2.2 手术方法 患者采用椎管内麻醉或全身麻醉，置于牵引床，患肢牵引，透视复位满意后，常规消毒铺巾，取股骨大转子上5 cm的纵形切口，依次切开各层。分离至大转子顶端，于大转子顶点用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干髓腔中，扩髓后，插入PFNA主钉，X线透视近端锁孔位置正对股骨颈中线。在侧向瞄准器的辅助下，以2.5 mm克氏针钻入股骨颈，保持10～15°前倾角，透视克氏针位置，位置如果不满意进行调整，通过导针向股骨颈内击打置入螺旋刀头。透视位置满意后锁紧刀头防旋，以瞄准架钻孔拧入远端一枚锁钉，尾端拧入尾帽。透视内固定满意，生理盐水反复冲洗切口，置入一根引流管，清点纱布器械无误后，依次缝合各切口。

1.2.3 术后处理 术后予吸氧、心电监护持续至24 h，密切关注患者生命体征，常规补液量2 000 mL，包括营养支持，术后预防性应用抗生素至48 h，术后24 h内低分子肝素钙注射液皮下注射，术后4 100 IU，2次/d，常规应用质子泵保护剂预防应激性溃疡。术后24～48 h之内拔除引流管，记录引流量。2 d予以换药1次；术后14 d时依据伤口情况拆线。

2 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后并发症。手术后并发症包括术后伤口愈合情况、内固定物松动、断裂、肺部感染、下肢血栓形成、骨折延迟愈合等，Harris评分标准评估患者术后髋关节功能。记录术前VAS评分、术后3 d VAS评分，术后6个月和1年进行步态分析，记录步态分析参数。

3 结果

随访时间6个月～1年，随访患者52例，6例患者出院后因内科疾病死亡，2例失访。术前、术后VAS评分见（表 1），术前术后，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间、术中出血量及1例术后并发症情况（见表2），术后患者伤口一期愈合，1例出现内固定失效。术后6个月和1年步态分析情况（见表3），6月时20例步态接近正常，1年时40例接近正常。

表1 术前、术后VAS评分比较[(±s)，分]

表1 术前、术后VAS评分比较[(±s)，分]

组别VAS评分术前（n=60）术后（n=60）P 8.46±1.61 3.14±2.06＜0.05

表2 手术时间、术中出血及并发症情况(±s)

表2 手术时间、术中出血及并发症情况(±s)

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)试验组（n=60）52.16±12.45102.12±28.30

表3 术后6个月、1年步态分析结果比较[n（%）]

4 讨论

股骨转子间骨折是老年人常见骨折，常伴有明显的骨质疏松及内科疾病，保守治疗需长期卧床，易导致坠积性肺炎，深静脉血栓，褥疮等并发症死亡率高。对能够耐受手术的老年股骨粗隆间骨折尽早行手术治疗已形成共识[1]。PFNA是专门针对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折而设计，具有成角稳定性高、抗旋转移位能力较强、抗剪切作用好等特点，更适用于不稳定性骨折的所有股骨粗隆间骨折[2]。其螺旋刀片抗旋转作用更好，而且无需打孔，尤其对于老年骨质疏松患者效果更优[3]。影响股骨粗隆间骨折术后步态恢复的因素涉及术前术中及术后多因素。骨折损伤类型对于股骨粗隆间骨折的患者步态存在影响，Ⅳ型股骨粗隆间骨折往往暴力较大，粉碎严重，术后易致肢体缩短，其原因在于老年骨质疏松，伴有骨量丢失，复位不满意，导致股骨颈缩短及髋内翻[4]，影响术后步态恢复，步态恢复比较慢。PFNA手术对内侧皮质复位低要求、软组织剥离少、手术时间短、术中术后出血量少及术后疼痛程度轻均是影响术后步态的重要因素。PFNA术中未对骨折端软组织的广泛剥离，充分利用股骨近端软组织铰链的作用进行骨折块复位，未要求内、外侧骨块的解剖复位，保护骨折断端软组织环境的生物学固定要求[5]。PFNA螺旋刀片垂直打击进入股骨头颈，具有填压股骨头作用，主钉对骨髓腔有效封堵是减少术后隐性出血的重要因素。

综上所述，应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤较小、术后并发症少，住院时间较短，髋关节功能恢复更好，值得临床积极推广应用。

[1]蒋忠，沙蕉，王磊，等.老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略.中国骨与关节损伤杂志，2013，28:144-155.

[2]吴立君，刘 岩，唐子华，等.Gamma 3钉与PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8):723.

[3]李大鹏，黄永辉，沈铁城，等.DHS与PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].临床医学工程，2012，19(3):364.

[4]张世民,祝晓忠,黄轶刚,等.外侧壁危险型股骨粗隆间骨折DHS与PFNA治疗的回顾性对比研究 [J].中国矫形外科杂志,2010,18(22):1872.

[5] 辛培成,李明,赵德伟,等.ALCP、PFNA-Ⅱ、InterTan 内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2016,3(6):589-590.