改良内翻式大隐静脉剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张

宋宝廷，王美玲

1.山东省日照市岚山区中楼卫生院外科，山东日照 276518；2.山东省日照市莒县夏庄卫生院内科，山东日照 276514

单纯性大隐静脉曲张是一种最为常见的血管外科疾病，以往的临床治疗方式对为较为传统的高位结扎剥脱术，这种手术治疗方式主要是通过在患者的腹股沟部进行切口，一般长度在4～6 cm之间，在将主干顺利剥脱后，再对曲张较为严重的属支进行单独剥离，手术创面较大，患者一般在手术完成1周后可以下地活动，康复时间较长[1]。该院近几年开始采取改良内翻式大隐静脉剥脱术治疗单纯性大隐静脉曲张，治疗效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取了2015年1月-2017年1月期间该院收治的100例单纯性大隐静脉曲张患者，并将这100例患者随机分成两组，一组为研究组，一组为对照组，每组有患者50例。其中研究组患者中，男性患者27例，女性患者23例，年龄为59～81岁，平均年龄为（69.1±2.5）岁；对照组患者中，男性患者24例，女性患者 26 例，年龄为 61～85 岁，平均年龄为（70.5±3.1）岁。所有患者的Perthes检查均为阴性，多普勒彩超检测也均显示患者的下肢深静脉畅通。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在开始手术之前，均在曲张静脉的表面皮肤上手术切口区域皮标记。进行手术时要始终将患者的患病肢体抬高，以减少下肢静脉在手术中的出血量。

1.2.1 对照组手术方法 使用传统的方式对患者的内踝及腹股沟处切出创口，使用金属静脉剥脱器近端插入患者的大隐静脉处进行剥脱，剥脱过程中，如果遇到困难就在困难处进行另切口剥除，曲张的分支要另外选取皮肤进行切口剥除，创面止血要仔细进行。1.2.2研究组手术方法 先在患者的内踝处切出创口，将大隐静脉分离出来，并将静脉腔切开，然后在大隐静脉插入新型静脉剥脱器的近心端，一直插到患者的腹股沟部，再在患者的腹股沟卵圆窝处进行切口，然后通过触摸的方式引导剥脱器，将大隐静脉的主干分离出来，在距离与股静脉交汇处1 cm处对大隐静脉进行结扎切断。在用丝线把大隐静脉和剥脱器的中部扎紧，然后在患者的内踝切口处对剥脱器进行牵拉的方式对静脉的主干进行内翻剥脱。在抽剥处按压5 min左右。根据手术前在患者小腿静脉曲张的皮肤上的标记处切开0.3～0.5 cm的创口，使用蚊式止血钳对曲张静脉进行抽剥，结扎的断端使用一号丝线。对创口进行缝合，并在脚踝至大腿根部使用弹力绷带进行适当的加压包扎。

1.2.3 术后处理方法 研究组和对照组的患者在手术结束后，病患肢体要抬高30°左右。通常使用低分子右旋糖酐来预防静脉曲张的发生，并鼓励患者多做跖屈运动，以期能够早日康复。患者一般要穿戴3个月左右的医用循序减压弹力袜。对患者的手术时间、术后到可以下床活动的时间、住院天数以及术后并发症等指标进行详细的记录，定期对患者进行回访，统计术后复发人数。

1.3 观察指标

观察对比两组患者手术时间、住院时间、下床活动时间以及术后复发情况。

1.4 统计方法

2 结果

研究组患者的手术时间、下床活动时间以及住院天数均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比（±s）

表1 两组患者的治疗效果对比（±s）

组别 手术出时间（h）下床活动时间（d）住院天数（d）对照组（n=50）研究组（n=50）t P 5.2±0.8 4.1±0.8 1.0294＜0.05 6.2±0.9 4.5±0.9 20.391＜0.05 15.7±0.8 10.3±0.8 22.125＜0.05

通过对两组患者进行术后回访的结果显示，研究组患者的术后复发率为10%（5/50），对照组患者的术后复发率为20%（10/50），研究组患者显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

目前对单纯性大隐静脉曲张的治疗方法有很多，比如像激光、射频、微波以及硬化闭合等方法，其基本的治疗原理就是将原本要用手术方式进行剥除的曲张静脉通过物理或化学的方式使其闭合，已实现防止静脉倒流和死循环出现的目标。但这种治疗方式风险性较大，治疗费用较高，且有着较高的复发率[2]。内翻式大隐静脉剥脱术是治疗单纯性大隐静脉曲张最常用的手术方式，其术后治疗效果也得到了大众的肯定，是治疗单纯性大隐静脉曲张的主要方式。但是由于传统手术方式所使用的金属剥脱器硬度比较较大，无法自由弯曲，且头端比较粗大，造成手术切口较多，手术时间长，术中的出血量较大。而改良内翻式大隐静脉剥脱术则可以很好地避免这一问题。随着现代医疗技术的发展，出现了以塑料为主要材料的新型静脉剥脱器，不仅保证了剥脱器的硬度，还具备较好的柔韧性，可弯性较高[3]。在手术中，新型静脉剥脱器可以有踝部顺着静脉瓣的方向向上插入，并且由于其头端是螺旋状，可以轻松的通过静脉曲张团，使其可以轻松到达患者的腹股沟部，不需要另切创口。使用改良内翻式大隐静脉剥脱术，可以减少切口数量，并且使手术创口变小，使手术创口呈现为点状，术后疤痕较小，对患者的美观不会产生影响。

根据表1的数据可以发现，采用改良内翻式大隐静脉剥脱术治疗的单纯性大隐静脉曲张患者的治疗效果要远远优于采用传统治疗方式的单纯性大隐静脉曲张患者。由于传统手术方式的手术创口较大，手术时间长，术中的出血量较多，术后患者住院时间比较长，康复速度较慢，且术后复发率较高。相较与传统手术，改良内翻式大隐静脉剥脱术的手术创口小，手术时间短，术中出血量少，术后下床活动比较早，住院时间短，康复速度较快，治疗效果好等有点。

综上所述，改良内翻式大隐静脉剥脱术对单纯性大隐静脉曲张的临床治疗效果要优于传统剥脱术，应该大力推广这一治疗方式。

[1]刘宗凤,孙成林.大隐静脉内翻剥脱联合Trivex旋切术治疗大隐静脉曲张的临床体会[J].中国实用乡村医生杂志,2016(1):59-60.

[2]董芳.改良大隐静脉剥脱术治疗单纯性下肢浅静脉曲张的疗效观察[J].中国处方药,2016,14(12):150-151.

[3]郑学智,王超,薛立峰,等.点式内翻剥脱术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较[J].中国基层医药,2015,22(1):91-92.