小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的临床观察

宣学军

甘肃省白银市平川区人民医院内二科，甘肃白银 730913

临床上，老年静脉血栓的发病率较高，并且通常会合并有肺动脉血栓出现[1]。肺动脉血栓的发病机制在于患者在较长一段时间内卧床，并且受到糖尿病、肥胖、髋部手术、静脉插管创伤以及静脉曲张等诸多因素的影响，促使其凝血机制出现了异常亢进的现象[2]。通常情况下，老年人的自身抵抗力和免疫力较差，并且各项身体机能也处于不断退化的状态，采用常规溶栓方式对老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者进行治疗，容易促使其患者出血现象，严重的情况下还会导致患者死亡[3]。研究显示，小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的临床效果显著。该研究对此也进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年2月-2017年2月来该院进行治疗的老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓患者中选取32例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组患者 16 例，平均年龄（72.05±7.12）岁，平均病程为（2.12±0.39）年，包括9例男患者，7例女患者；观察组患者16例，平均年龄（72.21±7.26）岁，平均病程为（2.15±0.32）年，包括10例男患者，6例女患者。对比观察组与对照组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），符合临床对比要求。该研究中所选患者经胸部CT，D-二聚体，彩超下肢血管检查等发现深静脉血栓，有呼吸困难，诊断为急慢性肺动脉栓塞，但血流动力学稳定。

1.2 治疗方法

对照组（低分子肝素钠）：给予患者低分子肝素钠皮下注射，每次注射的剂量为5 000 U，早晚各进行1次治疗，连续进行10 d治疗。观察组（小剂量华法林）：给予患者华法林口服，每次服用的剂量为0.83 mg，早晚各服用1次治疗，患者连续进行12周治疗。在两组患者接受治疗的过程中，要严密监测其凝血酶原时间等指标，并将其作为依据，对患者的用药剂量进行合理调整。

1.3 观察指标

①疗效评定：经过治疗后，两组患者均要进行CT肺动脉造影检查和下肢静脉加压血管超声检查，以此来对其临床疗效进行评价，具体标准为：经过治疗后，患者的血栓没有发生明显的变化为无效；经过治疗后，患者的血栓减少50%以上为有效；经过治疗后，患者的血栓完全消失为显效。有效率、显效率、治愈率之和为临床治疗总有效率。②对比两组患者的死亡情况和出血情况。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 死亡情况和出血情况

观察组患者的出血率为6.2%（1/16），显著低于对照组的 25.00%（4/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的死亡率为0.00%（0/16），显著低于对照组的 12.50%（2/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化的不断发展，各种老年疾病的发病率也呈现出显著上升的趋势。老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓属于老年疾病的一种，研究显示，在住院时间低于90 d的老年内科急症住院患者中，约有2.5%的患者伴有肺血栓栓塞症出现，并且病死率较高[4]。因为老年患者的抵抗力和免疫力在很大程度上下降，合并有各种疾病出现，所以如果采用传统溶栓方式对患者进行治疗，便需要承担较大的出血风险性。近年来，小剂量抗凝药物在老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓治疗中得到了广泛应用，该类药物具有药物起效快、安全性高等诸多优点[5]。低分子肝素钠属于小剂量抗凝药物的一种，它能够保留抑制Xa，具有较高的药物生物利用度，采用皮下注射方式对患者进行治疗，能够促使药物更好更快的被机体吸收，进而获得显著的临床疗效。但是因为该药物具有较长的半衰期，如果患者合并有肾功能衰竭、冠心病等疾病，则不能采用该药物治疗，避免提高患者死亡与出血发生率。华法林属于抗凝药物的一种，是形成血栓的一种基础性治疗药物，能够对Vitamin K依赖性的凝血因子II、VII、X的合成进行抑制，防止血液出现凝固的现象，通常采用口服方式进行治疗，虽然该药物起效慢，但是具有较长的作用时间，所以具有良好的应用效果。其次，因为基层医院缺乏介入等有效手段，而华法林治疗价格低廉，监测简单易行，患者容易接受，所以优势明显。

该研究分别对对照组和观察组患者采用低分子肝素钠和小剂量华法林进行治疗，结果显示，观察组临床治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的75.00%；观察组患者的出血率为6.2%，显著低于对照组的25.0%，死亡率为0.0%，显著低于对照组的12.5%，差异显著（P＜0.05）。这充分证实采用小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的安全性高。但是在采用该药物对患者进行治疗时，需要严密监测国际标准化比率，如果该标准在2以下，那么则表示患者依旧存在有栓塞风险，如果大于3，则表示存在有出血风险，所以在治疗过程中要对用药剂量进行及时调整。特别是采用该药物对合并有心力衰竭、肝功能衰竭患者进行治疗时，要对该药物的用药剂量进行高度重视。

综上所述，小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓的临床效果显著，在基层医院仍然值得推广。

[1]杨陆蒙,石代红.小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓形成近期疗效观察 [J].医药与保健,2017,25(2):139.

[2]王荣.小剂量华法林治疗老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓25例[J].健康必读,2013,23(10下旬刊):78.

[3]高志益.低分子量肝素联合华法林治疗下肢静脉血栓的疗效观察[J].河北医药,2013,16(22):3385-3387.

[4]王新敏.降纤酶、低分子肝素联合华法林治疗下肢静脉血栓32例观察[J].中国实用医药,2014,22(23):133-134.

[5]赵晓玲,王明,陈建明,等.微量泵持续输注肝素钠联合尿激酶、华法林治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果观察[J].中国社区医师,2016,32(1):61-62.