老年人下腹部及下肢手术中麻醉方法效果比较

曾洪

内江市东兴区人民医院麻醉科，四川内江 641000

使用腰-硬联合麻醉见效相当快，并且肌肉完全，同时还能够通过硬膜外导管将给药时间进行有效的延长，从而就能有效的实现时术后的硬膜外镇痛。随着近年来医疗技术的不断发展，这种技术在下腹部和下肢手术的进行中已经得到了广泛的应用，老年人因为脊麻平面扩展比较快，并且本身的心血管调节能力不足，因此在实际的手术中，如果麻醉方式选择不够科学，就会对其的血液循环造成影响，严重影响患者术后的恢复，由此就可以看出科学的选择麻醉方法在老年患者治疗中的重要性[1]。该文主要研究低浓度布比卡因腰一硬联合麻醉在老年人下腹部及下肢手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院在2015年4月-2016年9月收治的100例老年择期手术患者作为研究对象，手术的部位均为下腹部和下肢，随机将其分为对照组和观察组，每组各50例，其中观察组男性28例，女性22例，年龄在66～82 岁，平均年龄（71.3±4.5）岁，对照组，男性 27 例，女性 23 例，年龄在 63～81 岁，平均年龄（70.1±2.5）岁，两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在麻醉前均需要禁食禁水，在患者手术前30 min肌肉注射0.1 g鲁米那和0.5 mg阿托品；在进入手术室以后需要建立1组静脉通道接平衡液；在手术进行中根据实际的出血情况进行输血或者进行血浆代替品的补充，低浓度持续给氧；对患者的心电图、血氧饱和度以及血压需要密切的监测，在麻醉以前需要将平衡液常规扩容至200～300 mL，患者保持侧卧位，在头稍高脚底位，然后选择L2～4间隙使用直入法进行穿刺[2]。对照组患者使用0.5%的布比卡因腰-硬膜外麻醉，观察组使用0.375%的布比卡因腰-硬膜外麻醉。比较两组的麻醉效果和对患者血液循环的影响。

1.3 观察指标

比较两组患者的麻醉效果以及麻醉后对患者血液循环的影响，关于对血液循环的影响需要以血压下降30%为标准。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，在计量资料使用（±s）进行表示，然后采用t检验；计数资料则使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

观察组患者的麻醉起效时间和阻滞完善时间与对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比（±s）

表1 两组患者麻醉效果对比（±s）

组别 麻醉起效时间 阻滞完善时间对照组（n=50）观察组（n=50）1.36±0.51 1.44±0.62 6.78±2.21 7.03±2.43 tP 4.021＞0.05 4.389 0.05

2.2 两组患者麻醉对血液循环的影响

观察组患者没有出现血液循环影响，对照组有8例出现血液循环影响，占16%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

从医学的角度来说，麻醉就是通过使用药物或者其他的方式使患者进入到暂时没有知觉的状态，这样就能使患者避免承受巨大的痛苦，从而为手术或者其他的检查能够顺利有效的进行[3]。麻醉学就是通过麻醉的相关理论以及技术和临床知识将患者手术的疼痛消除，确保患者的安全。麻醉药物进入人体的途径比较多，通常情况下使用的方法有椎管内麻醉、区域阻滞、神经阻滞以及局部浸润麻醉等。手术中具体麻醉方式的选择需要根据患者以及手术的实际情况进行确定。老年人因为其心肺功能较差，因此在给药前需要进行小剂量的扩容，给予200～300 mL的平衡液，脊麻的时候需要将时间保持在30～40 s，在注射药物以后应该及时的调整患者的体位，将平面控制在T10以下；因为老年人对麻醉药物本身比较敏感，因此进行麻醉的时候应该尽可能的在保证麻醉效果前提下减少药物的使用，这样就能有效的避免由于麻醉药物使用过多对患者的机体造成负担[4]。单一的硬膜外麻醉在实际的手术应用中往往容易受到操作的影响，硬膜外腔组织分隔，都会导致出现神经阻滞无效或者阻滞不全的现象，一旦出现阻滞不全的情况，就需要使用静脉全麻进行辅助，这时就会对呼吸造成极大的干扰，麻醉的风险和管理难度都会相应的增加，使用腰-硬膜外麻醉能够有效的进行神经阻滞，并且麻醉效果能够得到保证，麻醉药物的使用量也比较少，也正因为如此，就会降低局麻可能产生的毒性反应，相比较气管插管全麻而言，这种麻醉方式不需要占用气道，从而就可以避免老年患者出现拔管或者插管的反应，对降低术后心肺并发症的发生有重要意义，而且能够降低静脉复合药物的用量，对老年患者术后认知障碍的发生率能够进行有效的控制[5]。在实际的腰-硬膜外麻醉中，因为老年人的心肺功能较差，因此在给药前必须进行200～300 mL的平衡液扩容，在进行麻醉的时候需要将药物的推注时间维持在30～40 s之间，因为老年人对麻醉药物本身比较敏感，因此就需要尽可能的降低药物的用量，药物的用量少也能有效的降低由于局麻可能产生的毒性反应。该次研究中观察组患者使用0.375的布比卡因腰-硬膜外麻醉，在麻醉起效时间和阻滞完善时间方面与对照组差异放弃统计学意义（P＞0.05）；在对血液循环的影响方面，观察组患者没有出现血液循环影响，对照组有8例出现血液循环影响，占16%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此就可以看出使用0.375的布比卡因腰-硬膜外麻醉，能够有效的降低患者术后不良反应的发生率，同时麻醉效果也能够得到保证，基于老年人机体的特殊性，在实际的手术中，必须科学的进行麻醉方式的选择，这样才能有效的降低麻醉对患者机体的影响，有效的促进手术治疗效果的不断提高。

综上所述，观察组和对照组在麻醉效果方面差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者麻醉以后的血液循环的影响明显低于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，使用低浓度布比卡因腰-硬膜外麻醉方法对老年人下腹部或者下肢手术患者进行麻醉，麻醉效果能够得到充分的保证，同时对患者的巡血液循环影响较小，值得在临床上推广使用。

[1]李百艳,朱世明,顾静凡.腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉优势[J].中国现代药物应用,2015(1):149-150.

[2]付颖,刘丹,陈婷婷,等.布比卡因与罗哌卡因在老年下腹部及下肢手术患者腰-硬联合麻醉中的应用效果对比[J].临床合理用药杂志,2015(33):74-75.

[3]甘镜明.罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):86-88.

[4]雒小平,隋向前,陈民为,等.七氟醚全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术的麻醉效果及心肌保护作用观察[J].浙江创伤外科,2015,20(5):1037-1039.

[5]曹仲华.老年人腹部手术中应用七氟醚与异丙酚麻醉对其术后认知功能的影响性考察[J].中国社区医师,2017,33(1):40.