老年肺动脉血栓并下肢静脉血栓治疗中应用小剂量华法林的临床研究

张曦

临沂市罗庄中心医院内二科，山东临沂 276017

当老年肺动脉血栓病例同时并发下肢静脉血栓，其病情会加重，同时疾病转归难度也会升高，施予华法林疗法可使其症状缓解[1]。为了解小剂量华法林疗法在该院收治病例中的应用水平，此次抽取89例患有肺动脉血栓而于2014年1月-2016年8月入院的老年患者，旨在对其治疗疗法不断改进，从而促使老年病例症状转归，使其预后质量升高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取89例患有肺动脉血栓而于2014年1月-2016年8月入院的老年患者，都并发下肢静脉血栓，且以入院时间先后顺序予以分组。A组44例：62～88岁，均值（72.68±2.91）岁；24 例（男性；54.55%）/20 例（女性；45.45%）；病程：0.6～4 年，均值（1.76±0.28）年。B组 45 例：63～87 岁，均值（71.77±2.23）岁；25 例（男性；55.56%）/20例（女性；44.44%）；病程：0.5～5年，均值（1.89±0.31）年。A组和B组中展开CT检查技术、血管超声诊断技术后，其病情已确诊，且其信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗措施

A组44例行传统疗法：予以低分子肝素疗法（H20060190），剂量标准：5 000 U/次；给药途径：皮下注射；用药频次：2次/d，早、晚用药；用药时长：10d。 同时，B组45例行小剂量华法林疗法 （H37021314）：剂量标准：0.83 mg/次；给药途径：口服；用药频次：2次/d，早、晚用药；用药时长：90 d。与此同时，用药环节，医师要对患者病情改善水平准确判断，通过观察其凝血酶原具体实践，并且依据INR专业监测结果，以调整其剂量标准。除此以外，用药结束后，对A组和B组老年病例展开专业随访工作，以了解其用药效果。

1.3 疗效标准

给予A组和B组老年病例提供不同专业疗法后，评估、统计其疗效，具体指标是：①老年病例疾病症状充分消失，同时血栓也已消失，属显效；②老年病例疾病症状明显改善，同时血栓消失程度超过50.0%，属有效；③老年病例疾病症状无转变，同时血栓还有增多迹象，属无效[2]。

1.4 统计方法

综合统计文中各数据，将其录入至Excel表，并以SPSS 22.0型软件对其分析，用“(n/%)”表示A组和B组老年病例用药效果，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

给予A组和B组老年病例提供不同专业疗法后，随访至今，A组44例总有效率77.27%（34/44），B组45 例为 95.56%（43/45），（χ2=6.374 9，P＜0.05），见表 1。

表1 为A组和B组老年病例提供不同专业疗法后效果[n（%）]

3 讨论

肺动脉血栓本身为静脉血栓病症中多见型合并症，多由肥胖因素、静脉插管因素、糖尿病因素、创伤因素、髋部手术因素、静脉曲张因素以及长期卧床因素等引起，一旦两种疾病并发出现，可能会使老年病例抵抗力急速衰退，加之还并发其他类型基础病症，因此患者病情大多会进一步加重，转归难度大，死亡风险也升高，所以要选择符合机体疾病需求，同时还能使其症状缓解的疗法，以改善其预后[3-4]。

对于并发下肢静脉血栓现象的老年肺动脉血栓病例，华法林以及低分子肝素均属其常用药品，其中低分子肝素用药途径为皮下注射，该药品出半衰期偏长以外，其生物利用率相对偏高，但是如果患者并发肾衰或者冠心病，通常无法用药低分子肝素，而华法林则具有适用对象更广的临床优势[5]。华法林本身为维生素K拮抗剂类型，当老年病例用药后，华法林会对其体内凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ以及凝血因子Ⅹ产生作用，防止其大量合成，以避免血液凝固[6]。不仅如此，由于华法林还属抗凝药品类型，予以口服、小剂量用药后，药品中药效成分的起效速度相对偏慢，约36～48 h后可发挥作用，且药效持久，因此在用药环节，需展开INR专业监测工作[7]。该次给予A组和B组老年病例提供不同专业疗法后，A组44例总有效率77.27%（34/44），该疗效统计结果比B组45 例的 95.56%（43/45）低（χ2=6.374 9，P＜0.05），说明小剂量华法林疗法应用价值更高。

需强调，对老年病例施予小剂量华法林疗法时，为确保其用药效率及安全性，建议医师重视：①展开INR专业监测工作，观察其INR测定值，如果患者测定结果不足2，表明其出血风险偏高，在治疗工作中，除了要对其病情恢复质量动态监测外，还要对其用药剂量酌情调整；②如果老年患者并发心力衰竭现象、肝衰竭现象或者虚弱现象，需对其用药剂量合理控制与调整[8]。

综上所述，对于并发下肢静脉血栓现象的老年肺动脉血栓病例，专业治疗中，以小剂量华法林疗法进行疗效显著，确保机体用药效率提高，推荐应用。

[1]党永康,杨柳,赵海涛,等.急性肺动脉栓塞的肺动脉留置导管溶栓治疗56例经验[J].中华普通外科杂志,2014,29(12):912-914.

[2]付玉华,屠春林,胡建荣.肺血栓栓塞症的华法林抗凝治疗探讨[J].临床肺科杂志,2014,19(1):169-170.

[3]罗小云,张福先,张昌明,等.急性下肢深静脉血栓形成后肺栓塞严重程度的危险因素分析[J].中华外科杂志,2015,53(8):580-583.

[4]唐庭磊,顾松,安向光,等.下肢深静脉血栓与肺动脉内膜血栓剥脱术治疗效果的关系[J].中华胸心血管外科杂志,2016,32(12):754-757.

[5]邓戎,陈钰,胡治国.双下肢深静脉血栓脱落致肺动脉血栓栓塞死亡1例[J].中国法医学杂志,2016,31(z2):169-170.

[6]张丽华,张炯,田红,等.利伐沙班治疗伴低抗凝血酶Ⅲ肾病综合征患者静脉血栓栓塞症的疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(1):6-10.

[7]刘洪涛,徐浩,祖茂衡,等.经颈静脉肺动脉置管溶栓治疗高危静脉血栓栓塞症的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5637-5639.

[8]李文智,罗林,杨昆良,等.间接CTV与超声在下腔静脉、髂静脉及下肢深静脉血栓中的对照研究[J].实用放射学杂志,2015,31(12):2003-2006.