卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理

张瑞荣

佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江佳木斯 154000

下肢深静脉的血栓属于神经内科常见的一种卧床并发症，这种病症的病情比较严重。下肢深静脉的血栓形成指的是在下肢深静脉的系统中，血液出现不正常的凝结，将管腔堵塞，引起下肢静脉的回流障碍[1]。怎样防止下肢深静脉的血栓发生，降低因为长期卧床所致并发症发生率，是医院护理中一个重要部分。该次探究卧床患者的下肢深静脉血栓预防以及护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2015年4月-2017年3月份该院神经内科出现下肢深静脉血栓患者20例，对患者临床资料进行回顾性研究。所选患者中有14例患者是男性患者，6例患者是女性患者；年龄最小和年龄最大的患者分别是25岁和62岁，年龄的均值是（41±2.03）岁。6脑卒中患者、8例为脑梗死患者、6例为脑出血患者。

1.2 预防的方法

①静脉血流的处理：在结束治疗以后，应用弹力袜或是弹力绷带对患者的小腿肌肉进行刺激，使得静脉血液能够正常的回流。应用足底泵对足底的静脉丛进行压缩，促进股静脉和过腘静脉件产生高静脉血流的速率，将下肢深静脉的血栓发生率降低。②药物的预防：需要皮下注射适量低分子的肝素，维持1周，密切监测在患者药物注射的期间，有没有出血的症状。③合理选取穿刺的部位：在静脉穿刺时，选择穿刺部位，应将患肢避开，防止反复穿刺一个部位。在输液前需要对药液进行稀释，避免血管受到药液的刺激，并且控制好静脉的滴速。

1.3 护理的方法

1.3.1 常规护理 护理人员应鼓励患者喝水，食用易消化、清淡食物，在病情允许的条件下，需要进食高纤维、易消化与低脂食物。需要避免患者血液的粘稠度上升，引发血液的瘀滞。患者需要养成良好饮食的习惯，保证大便的通畅性，防止因为用力排便引发血栓的脱落[2]。

1.3.2 心理的护理 由于神经内科患者多为重症患者，在不断治疗以后，患者对于疼痛的耐受性比较低，并且会限制了患者的活动，很多患者会出现紧张与恐惧的心理。因此在护理过程中，护理人员需要将肢体肿胀发生原因告知患者，让患者明确疾病相关知识，同时让患者严格根据医嘱治疗，必要时实施锻炼，加强患者的自信心。

1.3.3 肺栓塞护理 下肢深静脉的血栓并发症中肺栓塞属于严重并发症，如果患者突然发生恐惧、呼吸困难、咳嗽与胸痛等症状，需要考虑可能发生肺栓塞，并及时告知医生，然后实施支持性的护理，例如：构建静脉通路、生命体征的监护与高流量的氧气吸入。护理人员需要告知患者卧床休息，尽可能避免翻身与搬动，防止发生剧烈的咳嗽。

1.3.4 日常的指导 护理人员需要让患者深呼吸，指导患者咳痰与咳嗽，多饮用水。护理人员还要重视患者膳食的平衡，选用低脂、清爽的食品，食用葡萄番茄、芹菜与蘑菇等维生素含量大的食物。食用低脂肪的饮食将患者血液的粘稠度降低，食用低盐对血管壁通透性进行改善，降低组织的水肿。如果患者胃功能比较差，需要通过静脉补充足够的营养，对电解质进行纠正，纠正酸碱的平衡，对营养状况进行改善，进而加强患者机体的抵抗力[3]。

1.3.5 静脉的护理 护理人员严格落实床头的交接班，予以患者必要指导。如果患者有肢体肿胀情况，需要及时告知医生处理。护理人员需要重视静脉的穿刺，防止下肢穿刺，不可以在同一条静脉实施多次的穿刺，必要时需要采取静脉的留置针，将止血带的时间缩短。

1.4 观察的指标

用该院自制的调查问卷对患者护理满意度进行调查，总分是100分，分值在60分以下为不满意，分值在60～80分之间为满意，分值超过80分为非常满意。

2 结果

在20例下肢深静脉血栓患者中，经过护理7～10 d以后，患者肿胀症状与患肢疼痛感有明显的改善，护理14 d以后，下肢深静脉的血栓症状彻底消失，经影像学的检查，下肢深静脉的壁面比较光滑，并且血栓消失，全部患者没有发生肺栓塞与出血等严重的并发症。护理后，非常满意的患者一共有13例，满意的患者一共有7例，不满意患者有0例，护理的满意度为100.00%，见表1。

表1 护理后患者满意度与有效率情况

3 讨论

在临床上，下肢深静脉的血栓有着较高的致残率与致死率，在神经内科下肢深静脉的血栓形成报道相对较多。如果患者血管内膜受到损伤，会释放炎性介质，使得血小板的凝聚与凝血激活酶形成，继而容易发生下肢深静脉的血栓。患者制动与卧床会减慢下肢深静脉的血流，导致血液出现淤积，形成下肢深静脉的血栓[4]。特别特殊体位的要求，局部的肿胀与疼痛，会减少四肢的活动，并且治疗以后恢复的时间比较长，长时间的卧床会减慢血液速度，也就容易引发下肢深静脉的血栓，尤其脑梗死与脑出血等疾病患者的下肢深静脉血栓发生率比较高。

在患者出现下肢深静脉的血栓以后，为了提高患者生活质量，需要采取相应的预防措施与护理方式。下肢的深静脉血栓预防一般包含药物预防以及机械的预防，护理方式主要包含常规护理、心理护理与肺栓塞护理等，旨在改善患者临床症状，促进患者康复[5]。该次研究中显示，护理后，在20例下肢深静脉血栓患者中，经过护理7～10 d以后，患者肿胀症状与患肢疼痛感有明显的改善，护理14 d以后，下肢深静脉的血栓症状彻底消失，经影像学的检查，下肢深静脉的壁面比较光滑，并且血栓消失，全部患者没有发生肺栓塞与出血等严重的并发症；非常满意的患者一共有13例，满意的患者一共有7例，不满意患者有0例，护理的满意度为100.00%。

综上，卧床患者的下肢深静脉血栓采取相应的预防以及护理以后，患者各项症状均有所改善。

[1]刘光娣,唐志红,田永明.地震致颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].护士进修杂志,2014,16(11):1034-1036.

[2]许佳明,刘秋鸣.责任制护理在急性下肢深静脉血栓置管溶栓患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,21(12):68-70.

[3]张瑞,王婧,谭婉玲.神经内科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究[J].中国医药导刊,2015,19(12):1287-1289.

[4]张姬,陶海燕.老年下肢深静脉血栓患者口服华法林的延续护理[J].解放军护理杂志,2016,33(22):43-45,52.

[5]毕春娟,张巧红,醋爱英.护理风险预警监控在预防下肢深静脉血栓中的应用[J].护理学报,2016,23(4):30-33.