华法林治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察

曹建中

绵竹市第二人民医院心血管内科，四川绵竹 618201

下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的四肢血管疾病，在临床方面主要表现为下肢重症、浅静脉扩张等，且由于患者长时间卧床、膝关节置换术等容易出现相关并发症，而该疾病的发病仍然为上涨趋势[1]。在治疗上主要包括抗凝治疗溶栓治疗等，而常见的抗凝药物包括肝素、华法林等。该次实验选取了2016年6-12月在该院就诊的26例下肢深静脉血栓患者为研究对象，通过具体案例分析进一步探究华法林作为抗凝治疗方案的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取在该院就诊的26例下肢深静脉血栓患者为研究对象，其中，男性16例，女性10例，患者年龄在 46～63 岁之间，平均年龄为（52.6±4.8）岁，其发病时间则在1周内。与此同时，患有高血压病史的有12例，糖尿病患者9例，心脏病患者11例。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规抗凝治疗后，可进行肌肉注射低分子肝素（5 000 U/次，1～2 次/d）进行优化，并在用药后一周作用的时间采用静脉点滴血栓通注射液进行治疗。当患者INR（待国际标准化比率）情况达到1.5～2.5之间时须停用低分子肝素。此时，将对患者采用华法林治疗（1 次/d，2.5～5 mg/次），并根据 INR 结果进行用药的调整，包括对患者凝血功能的监测。

1.3 评价标准

该次实验的评价标准可以分为治愈、显效、有效和无效4个方面。其中，治愈指患者临床症状均以消失，且皮肤色素问题得到明显好转，在彩色超声检测中静脉壁光滑，通畅；显效指患者临床症状明显好转，且在长时间行走后未出现不适反应，在彩色超声检测中静脉通畅，但存在轻度的反流现象；有效指患者临床症状有所缓解，且在彩色超声检测中深静脉部分再通；无效指患者临床症状无明显改善。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总人数×100%。除此之外，我们将对患者进行凝血指标的对比分析，即分别在抗凝治疗后进行PT、APTT（活化部分凝血酶原时间）、PLT（血小板）和FIB（纤维蛋白原）的对比分析。

1.4 统计方法

该研究中对数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就该次实验结果来看，所有患在治疗后，APPT、PT值均有所延迟，且与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，患者PLT和FIB值在治疗前后的对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

与此同时，在治疗有效性方面，痊愈患者有14例，占比为53.84%；显效患者有8例，占比为30.77%；有效患者有3例，占比为11.54%；无效患者有1例，占比为3.85%，即总有效率为96.15%。

表1 患者抗凝治疗前后凝血指标对比分析（±s）

表1 患者抗凝治疗前后凝血指标对比分析（±s）

时间APTT（s）INR PLT（×109/L） FIB（g/L）治疗前治疗后35.4±3.2 45.6±2.1 1.3±0.25 1.8±0.67 187±63 205±48 4.22±0.74 3.51±0.64

3 讨论

下肢静脉血栓的形成原因很多，其中最主要的3个原因包括：血液处于高凝状态、血流疲滞和、血管壁异常[2]。在治疗过程中，其主要目的是为了防止深静脉学生的栓子脱落，继而导致肺栓塞问题。在治疗过程中，抗凝治疗是十分有效且常见的发生，特别是抗凝剂对已经形成的血栓无溶解作用，即有利于促进患者血栓的自溶。

华法林作为抗凝治疗的一种形式，其主要方式是通过抑制维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X的合成，与此同时，该药剂能够尽可能地延长凝血酶原活化的时间，继而为抗凝做足了充分的准备工作，实现抗凝目的。据相关资料显示，华法林与血浆蛋白能够完成较好地结合，且结合率高达99%、因此，该研究认为与血浆蛋白结合率高的药物能够抑制华法林与其的结合，并增加了华法林的游离量，继而增强了抗凝效果。具体而言，富含维生素K的食物、芒果、豆奶能都可以提高华法林的抗凝作用。

从目前公认的标准来看，华法林抗凝标准为INR 2.0～3.0，且INR＜1.6时抗血栓效果则明显下降，反之，当INR＞3.5时，患者则有出血的倾向[3]。特别是对于高龄患者而言，将INR值控制在1.6～2.5之间较为适当。与此同时，当INR情况有所稳定后，可进行每周一次的检查。除此之外，在治疗过程中，抗凝药物也会导致一些不良反应，最常见的情况即为出血。具体而言，导致出血的主要原因是用药剂量过大，此外，包括基础血压控制效果不理想等。值得注意的一点是，使用非甾体抗炎、青霉素等相关药物可竞争华法林的蛋白结合位点[4]，此时可能会患者的出血量，须避免联合使用。

在该次实验中，采用低分子肝素进行前期的抗凝治疗，并加用华法林增强治疗效果，能够有效地控制病情的发展，有利于防止血栓的形成，对患者的康复治疗具有积极意义，且安全效果好。除此之外，在治疗过程中，对患者进行心理指导，减轻患者的紧张、恐惧的情绪，有利于提高治疗配合度，建立治疗信心。而华法林的治疗疗程较长，增减药量、擅自停用等均会造成不良后果，需要患者及其家属的配合，遵照医嘱用药。与此同时，华法林的抗凝治疗也会受到药物动力学的影响，特别是用药调整不当则会导致抗凝过量和不足等问题，因此需要根据实际情况谨慎用药。

综上所述，采用华法林治疗下肢深静脉血栓具有良好的治疗效果，安全性高，值得在临床过程中推广应用。

[1]蔡蔚斌，芮玩珠，蔡凯鹏.鬼箭羽联合华法林治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察[J].中国中医急症，2017，2（15）：167-169.

[2]丁顺.基因检测华法林用量对指导云南地区下肢深静脉血栓形成治疗的研究[D].昆明：昆明医科大学,2016（5）：95-98.

[3]杜鹏.华法林联合血府逐瘀片在下肢深静脉血栓介入术后抗凝治疗的临床观察[J].甘肃中医药大学，2015,3（1）：268-270.

[4]邹治真，陈长英，韩新巍，等.脉冲式加压注射法治疗下肢深静脉血栓的疗效观察[J].护士进修杂志2011,4（11）：112-114.