足部按摩干预糖尿病肾病血透患者糖尿病足进展临床分析

孙世泽

靖远煤业集团有限责任公司总医院肾内科，甘肃白银 730913

在临床上，糖尿病足为糖尿病的一种严重并发症，主要是由于糖尿病伴感染与血管神经病变等引起患者足部或是下肢的感染，形成溃疡，破坏到相关组织[1]。为了降低溃疡发生率，防止出现截肢，需要采取有效的治疗方式。临床上主要实施常规的抗感染治疗，尤其在常规治疗基础上培养足部按摩，效果显著。该次探究了足部按摩干预对于糖尿病肾病血透患者并发糖尿病足的治疗效果影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2015年12月在该院行血液透析治疗的糖尿病肾病并发糖尿病足的患者36例，依据治疗方式不同分成常规组与治疗组，每一组患者18例，常规组行规律血液透析、纠正贫血导尿管常规治疗，治疗组则在常规治疗基础上进行足部按摩。在常规组中有10例患者是男性，有8例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是49岁和83岁，年龄的均值是（72±2.13）岁。在治疗组中有11例患者是男性，有7例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是52岁和83岁，年龄的均值是（71±2.24）岁。两组研究对象各项资料经过对比以后差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

全部患者都实施规律血液透析治疗，每周2～3次，并予以纠正贫血、用药指导、血糖控制的干预、自我护理的技能指导、饮食的指导与糖尿病足的健康指导等干预。治疗组则在常规治疗基础上进行足部按摩，具体操作如下：护理人员需要提前将指甲剪短，同时将指甲边缘磨平，再将自己的双手洗干净。让患者使用温水洗脚，然后取患者的仰卧位，采取手蘸方法适量取乳霜或是按摩油，由足心到脚趾慢慢的按摩，并保证按摩力度的适当性，不可以过度的摩擦到患者皮肤。还有从下到上的按摩，一直按摩到患者的小腿，护理人员还需要对患者的感受情况进行询问，以足部发热与微感疼痛为佳，如果患者面露痛苦的神色或是有疼痛感，需要将按摩力度减轻，双侧足都按摩15 min，按摩2～3次/d，1个疗程4个星期，持续治疗3个疗程。

1.3 观察的指标

对患者治疗后的疗效进行评估：治疗后，患者可以正常的行走，没有下肢的静息痛与间歇性的跛行，并且足部创面彻底愈合为显效；治疗后，患者创面减小程度超过50%，下肢的痛感显著改善为有效；治疗后，患者各项症状没有改善甚至有加重迹象为无效。同时记录两组患者治疗前后尿微量白蛋白、空腹血糖变化情况；两组胫神经传导速度、足背动脉峰流速。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 20.0统计学软件来统计，然后应用来代表计量的资料，通过t对组间比较情况进行检验；通过百分率(%)来代表计数资料，应用χ2对组间比较情况进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗的效果

治疗组患者治疗的有效率总值与常规组患者相比，数值明显要比常规组的大，组间比较显示差异有统计意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 比较两组尿微量白蛋白尧空腹血糖变化情况

治疗前，两组患者尿微量白蛋白、空腹血糖经过对比以后，数值比较接近，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者尿微量白蛋白、空腹血糖水平均在不同程度上降低，治疗组降低的幅度明显大于常规组，组间比较显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组尿微量白蛋白、空腹血糖变化情况对比(±s)

表2 两组尿微量白蛋白、空腹血糖变化情况对比(±s)

组别 尿微量白蛋白/（mg/24 h）治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后常规组（n=18）治疗组（n=18）142.25±69.36 142.26±69.35 119.88±49.99 75.25±40.22 12.45±1.45 12.46±1.42 8.99±0.89 7.02±0.28

2.3 两组胫神经传导速度尧足背动脉峰流速对比

治疗组治疗前胫神经传导速度为（40.02±2.52）m/s,足背动脉峰流速为（37.89±1.52）cm/s，治疗后前胫神经传导速度为（49.99±2.98）m/s,足背动脉峰流速为（43.88±1.89）cm/s，治疗组患者的的胫神经传导速度、足背动脉峰流速均提高，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规组治疗前胫神经传导速度为（40.03±2.55）m/s,足背动脉峰流速为（37.88±1.50）cm/s，治疗后前胫神经传导速度为（41.02±2.12）m/s,足背动脉峰流速为（38.02±1.56）cm/s。 治疗后，常规组患者的胫神经传导速度、足背动脉峰流速与治疗前对比，数值较为接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病足溃疡属于糖尿病患者的一种并发症，会严重影响患者身心健康。现阶段，临床主要采取药物治疗与手术治疗，其中常用药物为康舒灵，这种药物虽然有一定的效果，但是不利于溃疡创面的愈合[2]。此外，糖尿病伴周围神经病变属于糖尿病足的发生发展的一个关键性病理因素，其会导致患者的足部保护性感觉渐渐丧失，加大足部溃疡发生率，加大糖尿病足的发生率。如果误治或是没有及时治疗，容易引发足部溃疡或是感染，同时破坏到深层的组织[3]。在临床治疗时，为了降低糖尿病足的发生率，需要配合足部按摩。通过足部按摩能够对脑干网状的系统产生刺激，经神经反射将人体调节机制启动，对机体代谢进行调整，以便调节血糖[4]。

在血液的循环中足部作用等同第二心脏，会对足部穴位与反射区产生刺激，扩张血管，增加全身的血流量，促进血液循环，降低血液的粘稠度，对组织缺氧的状态进行改善，确保神经营养的充分，对患者体征与神经症状进行改善[5]。该次研究中显示，治疗后，治疗组患者治疗的有效率总值与常规组患者相比，数值明显要比常规组的大，组间比较显示差异有统计意义（P＜0.05）；两组患者尿微量白蛋白、空腹血糖水平均在不同程度上降低，治疗组降低的幅度明显大于常规组，组间比较显示差异有统计意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的的胫神经传导速度、足背动脉峰流速均提高，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，足部按摩干预能够改善糖尿病肾病血透患者并发糖尿病足的临床症状，提高治疗疗效，值得临床推广。

[1]孟召霞,支彩霞,李艳琳.足部按摩治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].护理研究,2014,21(25):3187-3189.

[2]纪红.品管圈活动在社区糖尿病足高危患者管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(6):716-719.

[3]孙朝珺,李丽.社区中医疗法参与预防0级糖尿病足的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2014,14(16):1718-1720.

[4]张艳春.浅析老年糖尿病足的预防和护理[J].中国医药指南,2016,14(7):248-249.

[5]韩灵敏,王军锋,武清敏.芪参胶囊治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].饮食保健,2016,3(22):196.