分析颅骨修补对术后癫痫发作及神经康复的影响

张晓辉，孙红丽

赤峰市宁城中心医院神经外科，内蒙古赤峰 024200

临床上，脑血管意外、颅脑损伤等神经外科急重症救治的重要方式在于去骨瓣减压[1]。为了防止二次损伤，保持颅腔内组织结构的相对稳定，临床上通常建议采用早期颅骨修补术对患者进行治疗，但是手术后，可能会引发癫痫、钛网外露、颅内血肿、皮下积液等现象出现，其中最为常见的为癫痫[2-3]。该研究主要针对颅骨修补对术后癫痫发作及神经康复的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011年1月-2016年1月该院纳入的颅骨修补术后癫痫发作患者中选取100例作为研究对象，平均年龄（35.05±5.12）岁，包括 62 例男患者，38 例女患者，其中有40例患者因为脑出血去骨瓣，有60例患者因为脑外伤行去骨瓣减压术治疗。临床表现：20例智力障碍，30例语言障碍，35例肢体感觉障碍，15例运动障碍，所有患者均在不同程度上出现了神经功能损害现象。

1.2 手术方法

采用钛钉和钛网，在手术进行前，对患者颅骨缺损部位重建、修复体采用三维重建软件进行虚拟装配校验，制造出数字化、个体化的塑型钛网，对其进行灭菌处理，以此来备用。在手术前给予患者常规肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠，在全身麻醉的情况下，按照原来的手术切口入路颅骨修补，将皮下组织和皮肤切开，一直到颅骨层，手术过程中常规进行常规双极电凝，但是不采用电刀。术中要对硬脑膜进行保护，防止因为不当操作切开硬脑膜，如果不小心损伤了硬脑膜，则要将其严密缝合起来。将缺损骨窗缘暴露出来，把钛网放置在缺损颅骨上，将其采用钛钉在骨窗边缘固定好。在钛网外侧进行负压引流管常规留置，并且固定好颞肌，将头皮分层缝合好之后，对其进行加压包扎处理。术后给予患者2～3 d苯巴比妥肌肉注射，然后在给予其3～6个月丙戊酸钠口服。如果患者在术后出现了癫痫发作现象，则要联合应用卡马西平、丙戊酸钠等药物对其进行治疗。

1.3 观察指标

分别在术前、术后3个月对患者神经功能康复情况采用FIM（功能独立性评定）和ADL（日常生活能力量表）进行评定，所有患者的随访时间均在1年以上。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，（x依s）和（%）表示计量与计数资料，分别应用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础情况

5例患者因为术后有少量硬膜外血肿出现，采用保守治疗方式对其进行治疗后，血肿被完全吸收；还有95例患者手术切口为一期愈合。

2.2 癫痫发作情况

100例患者中，有25例患者术后7 d内癫痫发作，其中有2例患者术后复查时提示有小脑挫裂伤出现在术区下，有2例患者术后当天出现较多皮下引流；有20例患者在术后7 d～1个月之内癫痫发作，其中有1例患者去骨瓣减压术到颅骨修补之间的时间超过一年；有25例患者术后1～3个月之内癫痫发作，其中有6例患者去骨瓣减压窗过大，6例患者出院之后没有严格遵照医嘱用药，6例患者进行硬膜外血肿清除操作后，再次进行同侧脑挫伤清除，还有7例患者术前严重损伤了前额颞叶；有20例患者术后3～6个月之内癫痫发作；10例患者在术后6个月以后癫痫发作。100例患者中，有30例患者癫痫属于局灶性发作，70例属于全面性发作。经过治疗后，有90例获得了满意疗效，还有10例患者的疗效不理想，癫痫依旧会偶尔发作。

2.3 神经功能

相对于术前，患者术后3个月FIM、ADL评分均在不同程度上提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 神经功能分析[(x依s)袁分]

3 讨论

临床上，颅骨修补术是治疗颅骨损伤的一种重要方式，但术后容易促使患者出现一系列并发症，其中最为常见的为癫痫[4]。现阶段，临床上还没有完全明确颅骨缺损修补术后癫痫发作的发病机制，引发该疾病出现的原因多种多样[5]。从该研究中发现，颅骨修补术后癫痫发作的主要影响因素包括术前脑软化与脑挫伤、术前脑膨出、凹陷明显、术后积液、术后有新的挫裂伤出现、术后没有应用正规抗癫痫药物等。颅骨修补术后癫痫发作是在多种因素共同作用下出现的，所以要从多方面采取措施对其进行防治，具体可以归纳为以下几点：①在条件允许的情况下，术前要将致病菌明确，手术过程中可以在皮层电极描记下将其切除；②如果患者在术前已经出现癫痫发作现象，便要对其进行常规性的抗癫痫治疗，将用药时间适当延长；③采用数字化、个体化的塑型钛网进行皮瓣分离；④如果患者术前骨窗饱满，则要根据实际情况将手术推迟，等到塌陷之后再对其进行手术治疗；⑤采用人工硬脑膜补片进行去骨瓣处理，防止脑组织与皮瓣粘连；⑥避免术中过度牵拉，减少电凝和电刀的热传导；⑦对去骨瓣减压手术指征进行严格把握，将颅骨缺损后脑穿通畸形、脑膨出等因素引发癫痫发作的几率降低。颅骨修补术不仅能够将头颅畸形矫正，而且还能对颅内容物的物理保护屏障进行重构，将患者的神经功能和各种临床症状有效改善。该研究结果显示，相对于术前，患者术后3个月FIM、ADL评分均在不同程度上提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明越早对患者进行颅骨修补，越能够促使其术后生活质量提高。

综上所述，颅骨修补术会在一定程度上诱发癫痫，要选择合适的修补方案与实际对患者进行治疗，促进其神经康复。

[1]胡旭,王玉海,陈星,等.双侧颅骨修补术后癫痫发作的影响因素分析[J].中华神经外科杂志,2016,32(7):714-717.

[2]罗晟,何永生,陈隆益,等.数字化塑型钛网颅骨修补对颅骨缺损患者颅内压、脑血流动力学及神经功能康复的影响[J].中华神经医学杂志,2015,14(11):1128-1132.

[3]黄陈铭,黄瑞宏,李文生,等.数字化塑性钛网行早期颅骨修补的临床体会 [J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):522-523.

[4]杨春红,陈勇.大骨瓣减压术后颞肌下与颞肌外颅骨修补的疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(29):5793-5794.

[5]郑显东,杨非,宋怡诚,等.应用数字化三维塑形钛网行颅骨修补的临床疗效及并发症分析[J].中国医师进修杂志,2016,39(7):603-606.