超声诊断腹部脏器损伤的价值及与病理结果的对照分析

蒋 薇, 陈 勇

(1. 江苏省南通市通州区第七人民医院 B超室, 江苏 南通, 226363;2. 江苏省苏北人民医院 超声心动图室, 江苏 扬州, 225000)

超声诊断腹部脏器损伤的价值及与病理结果的对照分析

蒋 薇1, 陈 勇2

(1. 江苏省南通市通州区第七人民医院 B超室, 江苏 南通, 226363;2. 江苏省苏北人民医院 超声心动图室, 江苏 扬州, 225000)

超声; 腹部脏器损伤; 病理结果; 诊断符合率; 肝破裂; 脾破裂

本研究探讨超声诊断腹部脏器损伤的价值及与病理结果的对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取本院2010年2月—2017年2月收治的92例腹部脏器损伤患者，其中男54例，女38例，年龄17～48岁，平均(32.5±3.1)岁; 致伤原因: 高处坠落22例，打架斗殴18例，车祸46例，其他原因6例; 发病至就诊时间0.5～2 h, 平均(0.8±0.3) h。所有患者临床均表现为明显的腹痛、压痛，且创伤均为闭合性损伤。排除合并严重心脑血管疾病患者; 排除不能配合完成本研究的患者; 排除合并精神疾病的患者。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。

采用SSA-340A及VolusonS6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz。所有患者行经腹超声检查。患者取平卧位，操作者常规扫查肝脏、胆囊、胰腺及双侧肾脏等腹腔重要脏器，并对腹腔、盆腔及空腔脏器也要一并仔细检查。重点探查外力直接作用下的部位，观察重要脏器是否发生了形态变化，实质回声的特点、是否存在腹腔积液及水肿等。必要时行超声定位穿刺，以确定液体的性质。所有患者术后进行病理检查，并与超声检查结果进行比较，计数超声诊断符合率。

2 结 果

92例腹部脏器损伤患者术后经病理确诊为包括肝破裂、脾破裂、膀胱破裂、肾破裂、胰腺破裂、胃肠道破裂共6种类型，其中肝破裂22例，脾破裂28例，膀胱破裂14例，肾破裂8例，胰腺破裂7例，胃肠道破裂13例。术前超声诊断结果为肝破裂22例，脾破裂26例，膀胱破裂10例，肾破裂6例，胰腺破裂5例，胃肠道破裂11例。结果显示，超声诊断肝破裂的符合率为100.00%, 脾破裂的符合率为92.86%, 膀胱破裂的符合率为71.43%, 肾破裂的符合率为75.00%, 胰腺破裂的符合率为71.43%, 胃肠道破裂的符合率为84.62%, 超声诊断总符合率为86.96%。见表1。

表1 术前超声诊断结果与术后临床病理诊断结果的符合情况

3 讨 论

腹部脏器损伤是急诊科的常见疾病，确定脏器损伤部位和程度对患者预后有重要的意义。腹部损伤分为开放性腹部损伤和闭合性损伤，轻者仅有腹壁皮肤和肌肉挫伤，严重者可导致脏器出血，如肝脏、脾脏和肾脏等破裂而引起出血性休克，危及患者生命。超声检查具有经济方便、可在床边检查、可重复进行动态观察、无创无痛以及诊断准确率较高等优点，其在腹部损伤的诊断中应用广泛。研究[1]表明，对肝、脾、肾等实质性脏器损伤，B超检查的准确率可达90%左右，同时超声检查对腹腔积液的发现率也很高。本研究结果显示，对于腹部脏器损伤患者，超声诊断总符合率为86.96%, 对指导该类患者临床治疗具有一定的参考价值。

肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。由于肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。研究[2]显示，肝破裂的超声诊断符合率较高。本研究结果显示，超声诊断肝破裂的符合率为100.00%, 这主要与肝破裂的超声声像图特点较为明显且不易受到其他因素的干扰有关。当肝破裂患者超声特点表现为肝包膜连续性中断，损伤部位显示条状带高回声时，即可作出肝破裂的超声诊断[3]。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。在所有外伤暴力引起的腹部脏器损伤中，脾破裂占比是最高的，占腹部脏器损伤的25%～50%[4]。由于脾脏本身较为脆弱，在受到创伤后，其超声表现为脾脏体积增大，形态发生改变，包膜隆起，出现月牙形或梭形无回声区，而其典型的超声诊断特征为包膜连续性中断、回声模糊而且异常，实质内有不均匀性回声增强或减低区，出现上述特征后再结合患者临床表现可予以诊断。本研究中2例脾破裂患者超声诊断漏诊，分析原因为超声诊断中未发现脾实质及周围存在异常而导致。

临床上，膀胱破裂是指膀胱壁发生裂伤，导致尿液和血液流入腹腔而引起的以排尿障碍、腹膜炎、尿毒症和休克为特征的一种膀胱疾患。患者症状多表现为尿急、尿痛、血尿等，极为痛苦。由于受到尿液、血液的影响，临床上膀胱破裂的超声诊断符合率并不高，较易发生漏诊、误诊。本研究中4例膀胱破裂患者超声诊断漏诊，考虑与膀胱积存尿液而影响判断有关。有研究[5-7]显示，膀胱破裂的超声特征有膀胱壁的连续性中断，破裂口处血块形成，以及腹腔、盆腔不同程度的液性暗区等表现，可结合患者临床表现作出诊断。

肾脏破裂是指在损伤情况下或者非损伤情况下发生的肾脏破裂，包括肾脏实质、肾盂和肾血管的破裂，常继发于病理肾。肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，因此超声诊断存在干扰，易发生漏诊、误诊。由于肾脏损伤的程度不同，其声像图表现各异。肾脏破裂的超声表现为肾周血肿呈梭形或新月状无回声区，边缘清楚。肾被膜向外膨隆，实质受压弧形内移。肾实质破裂处呈边缘不规则的低回声及无回声区，可向肾外延伸。本研究中2例肾破裂患者超声诊断漏诊，超声诊断符合率为75.00%。

胰腺破裂多由外伤引起，约占腹腔脏器损伤的1%～2%。研究[8-9]报道胰腺破裂的诊断符合率最低，这是因为胰腺紧邻胃肠道，且体积较小，诊断结果易受到胃肠道排气的影响，漏诊率较高。本研究中胰腺破裂的超声诊断符合率为71.43%, 与研究结果相符。胰腺破裂的超声表现为胰腺形态不规则，胰体部可见无回声区，边界不规则。平卧位右下腹可见液性暗区。胃肠道破裂的超声诊断符合率也较低，考虑与胃肠道内容物的干扰有关。

基于上述腹部脏器损伤的超声与病理表现，本文总结有: ① 为降低临床漏诊、误诊的概率，医生应熟悉各脏器的超声特征，同时对一些非典型特征或鉴别特征要了解、掌握，提高诊断符合率。② 在诊断中，要灵活运用相关的医学知识，如使用“排除法”剔除无异常损伤的脏器，再结合患者临床特征作出最为准确的判断。③ 要综合评价患者的身体状况，如结合患者伤情、受伤时间、干扰因素等，全面、准确地评估诊断结果，提高诊断符合率。

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R 730.41

A

1672-2353(2017)24-156-02

10.7619/jcmp.201724065

2017-07-10

陈勇