血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛30例

郭建辉，赖应庭

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛30例

郭建辉，赖应庭

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

目的 评价血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。 方法 将60例带状疱疹后遗神经痛患者采用数字表法随机分成治疗组和对照组各30例，用血府逐瘀汤加减联合加巴喷丁和阿米替林治疗，对照组单用加巴喷丁和阿米替林治疗，疗程4周。观察2组神经痛VAS评分改善情况、不良反应及疗效。 结果治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和66.67%，前者优于后者（P＜0.05）；神经痛VAS评分改善情况比较，治疗组亦优于对照组（P＜0.05）；2组疼痛减轻时间比较，治疗组亦优于对照组（P＜0.05）；2组均未发现不良反应。 结论 血府逐瘀汤加减联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛疗效快、疗效确切安全。

带状疱疹后遗神经痛；气滞血瘀证；血府逐瘀汤

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损愈后仍持续1月以上的慢性疼痛综合征，本病多发于中老年人及肿瘤等免疫功能低下患者，以皮损局部阵发性或持续性的灼、刺、跳、刀割样痛为主症，西医临床多采用麻醉性止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、激素等控制疼痛，往往疗效低、病程长。笔者自2014年—2016年与皮肤科合作采用血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛30例，疗效肯定，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例均选自我院皮肤科门诊患者，均有带状疱疹病史，皮损已愈合，但局部神经性疼痛持续超过4周以上的患者。60例患者采用数字表法，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男12例，女18例；年龄40～80岁，平均（65±8.23）岁；病程 2～15 个月，平均（5.5±2.2）个月；发于头面部13例，躯干13例，四肢4例。对照组男16例，女14例；年龄41～89岁，平均（68±8.45）岁；病程 3～16 个月，平均（5.8±2.4）个月；发于头面部15例，躯干12例，四肢3例。2组性别、年龄、病程、病位等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《皮肤性病学》［1］中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准，以带状疱疹病史、皮疹消退后局部疼痛性质、伴发症及体检神经系统体征为诊断依据。中医辨证标准参照《带状疱疹治疗学》［2］辨为蛇丹痛气滞血瘀证，症见皮疹消退，但疼痛不止，疼痛剧烈如锥刺样，痛有定处，昼夜不寐，急躁易怒，舌质暗或有瘀点，脉弦紧或涩。

1.3 纳入标准 ① 符合蛇丹痛气滞血瘀中医辨证标准；② 符合带状疱疹后遗神经病西医诊断标准；③ 愿意配合中药治疗的患者。

1.4 排除标准 ① 妊娠或哺乳期妇女；② 合并心、肝、肾原发性疾病者；③ 非带状疱疹后遗神经痛如神经根炎、糖尿病神经病变等患者。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包进行数据处理。计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予加巴喷丁（江苏恩华药业股份有限公司）口服，第 1天 0.3 g，每日 1次，第 2天0.3，每日 2次，第 3天 0.3，每日 3次，持续服用 4周；阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司）12.5 mg，每晚1次；甲钴胺片（江苏迪赛诺制药有限公司）0.5 mg，每日3次；疼痛甚者随机加用尼美舒利分散片（贵州济生制药有限公司）0.1 g，每日2次。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁9 g，红花 9 g，柴胡9 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，枳壳 10 g，当归 9 g，川芎 10 g，生地黄 15 g，桔梗 10 g，延胡素 10 g，三棱 7 g，鸡血藤15 g，地龙10 g，蜈蚣2 g。随症加减：气虚乏力者加黄芪 30 g，茯苓 15 g，白术12 g；气阴不足伴口干、便结者加黄芪 15 g，女贞子 15 g，麦冬 15 g；夜寐欠安者加酸枣仁15 g，珍珠母30 g（打碎先煎）；头面部疼痛者加白芷12 g，石菖蒲15 g；上肢疼痛者加桑枝9 g；下肢疼痛者加独活9 g，怀牛膝15 g。每日1剂，加水 500 mL，煎取 300 mL，分早晚 2次饭后温服。

2组治疗期间均慎起居，避风寒，忌食辛辣、油炸、生冷、鱼腥等刺激性食物。2组均以4周为1个疗程。

2.3 观察指标 采用疼痛积分法（VAS评分）［3］进行神经疼痛程度的评定，治疗前后各评定1次；同时观察服药后疼痛减轻时间；疗程结束后评价总体疗效及有无不良反应；所有患者均进行血常规、肝、肾功能等指标的检查。

3 结 果

3.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定，① 显效：血瘀的临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；② 有效：血瘀的临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；③ 无效：血瘀的临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

计算公式（尼莫地平法）：证候积分＝［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100%。

3.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

3.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较（x±s） 分

3.4 2组疼痛减轻时间比较 治疗组疼痛减轻时间平均为（8.90±0.59） d，对照组平均为（15.38±0.19） d，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。3.5 2组治疗过程中均未发现不良反应。

4 讨 论

带状疱疹后遗神经痛在祖国医学中归属于“蛇丹”范畴，亦有学者命名其为“蛇丹痛”［2］。 “蛇丹痛”属络病范畴，因毒血侵入络脉，导致络脉由滞而瘀，甚至不通，形成“不通则痛”。若患者年老体弱，久痛不愈，气血虚衰，脉络不养，造成了“至虚之处，便是留邪之地”，导致络脉失养，“不荣则痛”，所以“不通则痛”“不荣则痛”是本病两个重要环节。而笔者认为“瘀血”应为本病最主要的病理因素，同时又是致病因素。带状疱疹皮损消退后，因余毒未尽，留滞经络，气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛，故临床瘀血证型为多见。因此，活血化瘀应为治疗大法，故笔者采用血府逐瘀汤为主方加减，药用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀；柴胡、延胡索、白芍舒肝理气、化滞不伤阴；桔梗、桔壳一升一降，通达气机；生地黄凉血清热；合当归养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；又由于“久病入络”，一般药物难达病所，故加使用蜈蚣、地龙等虫类药搜剔络中之邪。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之功效。

带状疱疹后遗神经痛目前西医治疗周期无法预测，药物渐失效果并且对内脏器官具有一定的损害［2］。笔者采用中西医结合方法，即治标又治本，与单纯西医治疗比较，总有效率、疼痛改善程度及时间均优于单纯西药治疗（P＜0.05），值得临床推广应用。

［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：62.

［2］ 朱德兴，牛瀚医.带状疱疹治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2009：33，56，61.

［3］ 谭冠先.疼痛诊疗学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：10.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：395.

R277.7

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1000-338X（2017）06-0067-01

2017-09-02

郭建辉（1966—），男，主任中医师，主要从事中医内科临床工作。