院科两级三维一体化健康教育管理模式的实践

刘娅林，陈红宇，王 平

（华中科技大学附属荆州市中心医院 a.护理部；b.肝胆外科，湖北 荆州 434020）

医院健康教育是医院为改善患者、家属和社区居民以及医院职工的健康行为所开展的教育活动[1]。健康教育已成为维持和促进人体健康的重要手段，同时也是优质护理服务的重要内容之一。建立健全有效体系对保障健康教育实施、获取理想效果及提高患者满意度，具有良好的可行性和指导性[2]。以往对健康教育研究焦点是健康教育现状调查、健康教育形式、专科评价指标等[3-9]，但对临床院科两级规范化健康教育管理实践模式的研究较少。国内医院85.00%未建立相应的健康教育组织管理体系，87.00%临床护理工作者认为，我国各医院中普遍缺少科学化、规范化、系统化的护理健康教育管理体系[10]。我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的大型综合性三级甲等医院，自2000年开始在全院开展健康教育，2005年已建立完善的三级护理健康教育体系与运行机制[11]，通过10年的规范与实践，探索建立“三维一体化”院科两级健康教育管理模式，围绕管理、执行、评价3个维度实施一体化实践，成效显著。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所市级三级甲等综合医院，开放病床1 725张，设有内科、外科、妇产科等共38个临床专科，4个临床研究中心，年收治病人7万余人次。护理单元47个。设护理部主任3人，科护士长8人，护士长75人，健康教育组长47人。

1.2 方法

1.2.1 医院管理维度

1.2.1.1 完善组织体系 根据医院专科细分与管理架构，设立院-片-科-病区 4级管理架构：（1）院级成立健康教育领导小组，由分管领导担任组长，护理部直接管理，遴选经验丰富的科室负责人及护士长担任成员，主要负责医院健康教育的计划、组织、实施和评价，落实健康教育工作的部署和整体协调；（2）片区成立健康教育管理小组，由片区科护士长负责，制定片区健康教育计划，有效督导落实；（3）科级由专科护士长负责整合专科健康教育资源，促进本专科健康教育工作系统化推进；（4）病区成立健康教育小组，由病区护士长、健康教育组长、2～3名护理骨干组成，负责科室健康教育工作的落实。

1.2.1.2 规范制度建设 （1）建立制度规范，出台护理健康教育制度、护患沟通制度等健康教育相关制度，规范健康教育评估、计划、实施、评价流程；制定《健康教育组长岗位说明书》，明确岗位资质、岗位职责、绩效考核等内容；（2）有序推进落实，开展护理健康教育SWOT分析，深入分析内、外部发展优势与劣势，制定医院年度护理健康教育实施方案，运用5W2H1E管理方法细化工作安排，做到年有专题、季有安排、月有计划、周有落实；（3）完善质量标准，建立院科两级健康教育质控小组，制定《健康教育质量标准》，科室、片区每月自查，护理部每季度检查反馈。

1.2.1.3 强化人员培养 （1）深入文化植入，医院申报国家级健康教育继续教育项目开展专题授课，传播先进的健康教育理念与方法；（2）严抓人员培训，以需求为导向开展健康教育专题培训，进行理论、操作、健康教育8 min微格课堂竞赛[12]，提升护理人员健康教育能力；（3）拓展专业队伍，开展师生一体化健康教育[13]，开展健康教育情景模拟比赛，通过实境模拟演示、角色反串体验等多形式提高护生健康教育水平；（4）培育专家团队，联合医院“精诚”志愿者服务队，组建健康教育专家团队，开展“健康教育大讲堂”走进社区、学校等。

1.2.2 科室执行维度

1.2.2.1 优化执行流程 将落实健康教育与护患沟通纳入责任护士工作职责，制作《责任护士评估本》，每日对高风险护理项目如导管、跌倒、压疮等进行动态评分。转变理念，运用护理程序的方法，规范行为，制定健康教育临床路径[14-15]，制作《手术科室（非手术科室）健康教育执行单》[16]，规范健康教育执行流程，固定健康教育时间、宣教内容、宣教责任人；通过护士提问、患者复述等形式[17]，评价健康教育效果，护士与患者（或家属）双向签字确认，保证规范落实。

1.2.2.2 明确岗位职责 病区选拔健康教育组长，负责科室健康教育工作的实施与推进，将健康教育管理、检查、执行职责明确到人，制定细化的工作计划,要求每年至少1次大型病友会，每季度专题讲座，每月1次集体健康教育课堂，每日落实床边健康教育；实施量化考评，制定 《健康教育工作考核细则》，围绕工作态度、工作计划、工作执行、工作检查、工作改进等考核项目制定考核细则，定期量化考评，建立长效管理机制。

1.2.2.3 突出专科内涵 健康教育体现专业特点、专科特色和个体差异。立足专业，运用“六专”方法：专业方法、专业技巧、专业图片、专业知识、专业提醒、专业管理，围绕专科基础项目、专科特殊检查、专科用药、专科疾病、专科功能锻炼及其他等6方面内容，编撰临床专科健康教育指南，为临床健康教育提供专业化、科学化、规范化健康教育蓝本；科室拍摄专业化健康教育视频[18]，通过医院网络平台进行控制，每日分上午、下午2个时段在病房循环播放。

1.2.3 院科两级一体化评价维度

1.2.3.1 考核体系 医院出台科室健康教育工作/组长考核评分量表，实行月、季、年分层考核评价，确保各项工作有序落实。包括（1）过程指标：岗位履职、健康教育课堂落实、出院回访、科级质量自查、手册评价。（2）结果指标：护理部组织入院教育、住院教育、出院教育专项检查。（3）评价指标：各项工作落实评价效果（加减分项目）。每季度对各科室各项指标落实情况进行检查、反馈，每年对各科室健康教育指标完成情况进行科室、个人排名评先等。

1.2.3.2 质量改进 医院制定健康教育质量标准，涵盖组织管理、疾病指导、检查指导、治疗指导、用药指导、饮食指导、手术指导、出院健康教育与随访、一票否决等内容，共30项，60分。每季度对各科健康教育执行进行检查，拟定改善项目，运用PDCA检查方法在下月进行追踪，设定健康教育与护患沟通记录本，每月进行质量对比追踪改善效果。护理部每季度汇总检查数据，以《护理园地》下发临床改进工作成效。

1.3 评价指标

1.3.1 患者对健康教育的掌握率 采用医院自行设计的《健康教育查检表》，共30项，总分为100分，由护理部组织院级健康教育质控员进行查检，依据每项分值进行扣分后核算实际得分。评价标准：每位患者得分≥90分判定为掌握，＜90分判定为未掌握。

1.3.2 患者对健康教育的满意率 采用医院自行设计的《健康教育满意度调查表》，涵盖入院、用药、治疗、康复等10个条目，采用Likert 5级计分，总分为100分，每条目得分9～10分为非常满意，7～8分为满意，5～6分为一般，3～4 分为不满意，＜3 分为非常不满意。判断标准：由护理部组织院级健康教育质控员进行查检，每位患者得分≥90分判定为满意，＜90分判定为不满意。

1.3.3 健康教育相关护理不良事件 汇总护理不良事件，根据院级质量控制小组讨论定性为因健康教育不到位为事件发生主要原因的护理不良事件。

1.4 评价方法 （1）患者对健康教育掌握率与满意率：“三维一体化”健康教育实施前后分别于2015年3月（下称实施前）和2016年11月（下称实施后）对46个病区，每病区10份，共抽取460例患者进行调查。调查患者对健康教育掌握率：实施前回收421份，回收率为91.5%；实施后回收432份，回收率为93.9%；患者对健康教育满意率：实施前回收429份，回收率为93.3%；实施后回收424份，回收率为92.2%。（2）不良事件发生情况：健康教育相关的护理不良事件发生率=因健康教育不到位导致的护理不良事件发生例数/同期护理不良事件总数×100%。

1.5 统计学方法 对数据采用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料采用统计描述、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三维一体化健康教育实施前后患者对健康教育知识的掌握率与健康教育满意度比较 实施三维一体化健康教育管理模式后患者对健康教育掌握率、满意率均明显提高，与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 实施前后患者对健康教育掌握率与满意度比较(%)

2.2 三维一体化健康教育实施前后因健康教育不到位导致的护理差错发生率比较 实施前2015年1—12月护理不良事件总数为262例，其中与健康教育相关52例，占比为19.9%；实施后2016年1—12月护理不良事件总数为221例，其中与健康教育相关8例，占比为3.6%。实施三维一体化健康教育管理模式后护理差错发生率比实施前明显降低，差异有统计学意义（χ2=29.02，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 三维一体化健康教育提升了护理服务水平健康教育作为整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足病人需求而赋予护士的重要职责，是向人们传授保健知识、培养健康行为的社会活动[19]。有研究表明实施标准化健康教育能提升健康教育效果[20]。随着医学快速发展，快速康复理念已在医疗活动中日益凸显，通过表1数据显示，通过实施三维一体健康教育体系，能有效提升患者对健康知识的掌握，促进医护患三方有效配合，提高疾病康复效果，提升患者对护理工作的满意度。

3.2 三维一体化健康教育提高了护理服务质量通过建立三维一体健康教育管理模式，进一步明确了健康教育管理-评价——执行-反馈的闭环管理模式，明确了护士参与健康教育活动的主体职责，通过建立层层把关的质量管理标准、健康教育路径，多形式的健康教育形式，进一步规范了健康教育实施的标准流程化管理模式，促进护理人员健康教育的有效实施与评价，有效规范护理行为，通过表2显示，实施后与健康教育相关护理差错发生率明显降低。

3.3 三维一体化健康教育丰富了护理服务内涵 健康教育通过有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，使患者增强了对疾病的认识，促进人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人的健康[21]。三维一体健康教育的实施，满足了优质护理服务时代护理专业发展的需求，顺应护理多元化职业发展，促进护理人员主动自发学习专业知识，提高护理人员综合能力，进一步拓展了优质护理服务的内涵与范畴。

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