一种新型鼻胆引流管的研制

王莉慧

（南方医科大学南方医院 消化内科，广东 广州 510515）

内镜下鼻胆管引流术 （endoscopic nosalbiliary drainage，ENBD）术后对鼻胆管细致的观察与护理，对治疗效果起着及其重要的保证作用。妥善固定鼻胆管是保证胆汁有效引流的前提。临床上一般采用双固定方法：1根胶布固定于鼻翼两侧，将鼻胆管绕同侧耳廓后用另一根胶布固定在面颊部[1]。若患者出现剧烈呕吐，则应对症给予处理，防止鼻胆管脱出或移位。然而，虽然采取了这种固定方法，临床上还是会出现鼻胆管脱出胆管的现象，不仅增加了患者的痛苦，而且延长了患者的住院时间。鉴于此，笔者研制一种新型鼻胆引流管，通过在鼻胆引流管接近弯曲部的位置设置充气气囊和将导管露在体外的管道设计为伸缩式的波纹管结构，从而确保鼻胆引流管固定的牢靠度和引流的通畅性。现介绍如下。

1 材料与制作

1.1 材料 使用医疗级聚氯乙烯材料。

1.2 制作方法 该新型鼻胆引流管由导管弯曲部、引流侧孔、充气球囊、导管主体、充气通道、伸缩式波纹管、注气口、防漏气单向膜8个部分组成。导管直径7 Fr，主体长度为200 cm，其中包括长度为30 cm的伸缩式波纹管，位于导管主体的近端处。导管主体的远端弯曲构成弯曲部，在弯曲部设有2排与引流通道连通的引流侧孔，侧孔相互错开，可以保证引流通畅，避免堵塞。在距离导管先端部5 cm的位置设有充气球囊，充气通道与球囊相通，医生根据患者情况进行球囊的充气固定。导管主体内具有引流通道和充气通道，充气通道在导管主体近端通过管道连接至注气口，注气口内有防漏气单向膜，防止球囊漏气。结构示意图见图1。

图1 新型鼻胆引流管结构示意图

2 使用方法

在鼻胆引流管使用前检查导管是否通畅，气囊是否漏气。退内镜前，护士配合医生将鼻胆引流管通过内镜置入患者胆管内，导丝退出后，导管前端部的弯曲自然形成，起到一重固定作用。医生根据患者情况向气囊注入合适的气量，起到二重固定作用。鼻胆引流管近端设计成伸缩式的波纹管结构，护士可根据患者情况设置合适的体外引流管长度，减轻了导管重量；同时1根胶布固定于患者鼻翼两侧，另一根胶布绕同侧耳廓后在面颊用胶布固定，起到了三重固定作用，可进一步降低鼻胆引流管的脱出率。

3 优点

目前，临床上使用的鼻胆引流管是1根直径6.5～7.0 Fr、长度260 cm、带有多个侧孔的聚乙烯导管。由于留置在患者体外的鼻胆引流管过长，护士需将引流管绕多个圈固定于患者衣服上，不仅增加了体外引流管的重量，易造成脱管；而且容易导致引流不畅。留置在胆管内的鼻胆引流管目前仅依靠导管远端的弯曲部进行体内固定。在临床上，有些患者因为咳嗽或其他原因导管脱出盘绕在口腔中，虽然外露的导管刻度没有改变，但是导管已经脱出胆管。 非计划性拔管不仅增加术后并发症风险、延长患者的住院天数、增加患者住院费用，还增加了护士的工作量[2]。笔者设计的新型鼻胆引流管解决了目前鼻胆引流管固定不够牢靠和引流不够顺畅的问题。鼻胆引流管的总长度由原来的260 cm缩短到现在的200 cm，其中30 cm的导管设计成可收缩的伸缩式波纹管结构，护士可根据患者的具体情况选择合适的体外引流管长度，解决了之前引流管过长导致的引流不畅和容易脱管的问题。在导管主体接近弯曲部的位置设有充气球囊，充气管道与球囊相通，在医生将鼻胆引流管放置在胆管后，医生根据患者胆管情况进行球囊的充气固定，从而和导管弯曲部形成了在胆管内的双重固定作用，降低了鼻胆引流管的脱出率。在导管前端的弯曲部设有两排与引流通道连通的引流侧孔，侧孔相互错开，保证了胆汁的引流通畅。

[1]诸葛燕红.胆漏患者行内镜鼻胆管引流术治疗的护理[J]．护理学报,2010,17（11B）:49.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.22.019.

[2]张先翠,奚卫珍,周志庆,等．3M粘着性棉布伸缩包带在预防鼻胆引流管非计划性拔管中的效果观察[J]．皖南医学院学报,2016,35（4）：407.DOI:10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.031.