基于磁性管理下的神经内科病区护理质量管理及效果

徐 悦，徐妍妍，沈小芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院 神经内科，江苏 南京210008）

磁性医院（magnet hospital）的概念[1]指在护士严重短缺的状况下，仍然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士离职率，拥有高素质的护理人员队伍，提供优质护理服务的医院。近些年，我国越来越多的医院及管理者借鉴了美国磁性管理理念，开展磁性医院的建设及磁性管理。我科自2015年起将磁性管理理念应用到病区护理质量管理中，通过合理排班、科学的绩效考核、能级搭配、人员分层次使用等措施，构建健康的护理环境，使护士积极参与到病区管理，充分发挥护士的自我效能，提高护理质量，收到良好的效果。现报道如下。

1 一般资料

本院神经内科A区共有床位53张，其中监护室12张，普通病房41张，主要收治的病种有脑卒中、周围神经病、癫疒间等，其中脑卒中患者占80%以上。将2015年2月—2016年12月病区护理管理采用基于磁性管理理念构建的护理质量管理方案设为观察组，将2013年3月—2015年1月病区护理质量管理采用目标管理方案设为对照组。对照组总床日数35 885 d，护士37名，其中主任护师1名，主管护师5名，护师15名，护士16名，年龄（29.20±6.18）岁；工作年限≥10年 5名，5～10年的 12名，小于5年的20名。观察组总床日数33 519 d，护士37名，其中主任护师1名，主管护师6名，护师14名，护士 16名，年龄（30.60±5.33）岁；工作年限≥10年6名，5～10年的 11名，＜5年的 20名。排除标准：（1）中途辞职护士；（2）规培护士在本科轮转时间＜3个月。本研究中无护士中途辞职，规培护士均在我科轮转3个月以上，且患者及护士前后一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

2 方法

2.1 对照组 （1）管理模式：病区护理管理采用常规目标管理，通过确定护理管理目标来制定护理工作内容；（2）管理路径：实行自上而下的管理路径，由病区领导者根据医院及卫生局等制定的规章制度进行病区管理；（3）人员分配：根据年资及工作能力进行病区护理工作分工，重点工作主要由年资较长的护士担任，年资较轻的护士要在年资较长的护士指导下工作；（4）排班:实行周排班，排班根据护士年资进行岗位分配；（5）带教：设置1名护士为科室带教老师，主要负责实习护士、轮转护士、新入职护士及进修护士的带教工作；（6）考核标准：根据每位护士工作完成情况进行考核。

2.2 观察组 根据磁性管理理念，颠覆传统的由上而下的管理模式，实行自下而上的管理路径，具体措施如下。

2.2.1 护理人员实施能级搭配，分层使用

2.2.1.1 排班遵循能级搭配，分层使用：（1）将病区床位分为 A1（12 张）、A2（6 张）、A3（14 张）、A4（9 张）4个组，不同层级的护士均为独立管床；（2）责任护士分层使用：A1、A3组责任护士为高年资N2级及以上护士，A2、A4为低年资护士或N1级护士 （大部分在规培期内）；（3）能级辐射：A3组护士为白班值班组长且能级辐射A4组护士，负责指导及督查A4组护士工作，A1组护士为连班（中午）值班组长且能级辐射A2组护士，负责指导及督查A2组护士工作。

2.2.1.2 病区管理根据能级分工，分层使用：成立病区护理质控小组，质控小组的成员因要分担病区护理质量管理工作，对责任心、临床经验、专科理论及技能要求较高，因此质控纳入小组的成员均为在本病区工作5年以上的N2级护士，每位质控成员赋予专科工作重点和病区质控重点。

2.2.2 激活病区质控小组 采用磁性管理模式激活护理质量控制小组,鼓励护士参与病区护理质量管理。

2.2.2.1 重点工作检查表的设计与应用 本病区根据重点工作的不同设计质控检查表，质控成员每月至少进行2次检查，将检查的结果（检查出的问题、责任护士及整改措施）记录于表格，打印并贴在护士站整改专栏；每位护士上班要求检查整改专栏，并将与自己有关的问题按要求进行整改，整改后签名，质控成员检查确认护士整改正确后在检查单“落实人”处签名，将这次检查出现的问题列入下次检查重点,检查整改措施是否有效。

2.2.2.2 每日重点工作反馈，周一、周五及月末质量控制讨论 （1）每日晨间反馈质控成员、组长及护士长检查发现的问题及当日重点工作，分析发生问题原因，及时整改；（2）每周一进行小质量控制讨论，由质控成员、值班组长重点反馈周五晚、周六、周日发现的问题及出现的特殊情况，及处理后的效果。床边查房重点为危重患者及周五晚、周六、周日新入院患者护理情况，发现问题及时讨论并整改；（3）每周五进行小范围质量控制讨论，小结本周病房情况，反馈质控成员、组长、护士长及院或护理部督查发现的问题，并检查整改措施落实情况，若问题仍未解决，再次进行质控成员讨论，提出整改措施，PDCA循环；这样每日24 h无缝隙的持续的质量管理，护士长虽每日在班8 h，也能对每日尤其是晚夜班、节假日的病区情况及时掌控。（4）每月末进行大范围质量控制讨论，全体质控成员均参加，护士长主持，讨论1个月出现的问题，以及整改措施落实情况，反馈问题有无有效解决，若问题解决不佳，再次进行质量控制讨论，分析原因，提出整改措施，不断持续改进，确保高水平的护理质量；（5）建立科室微信群：将每次发现的质量问题及整改措施发送至群内，务必保证每位护理人员知晓，并在临床认真落实整改措施。

2.2.3 绩效考核 改良绩效考核[2]方案，将护理患者人数及患者危重度、难度、风险度、晚夜班数、节假日、值班天数、护士专业技能（值班组长、岗位能级）、重点工作担任、患者满意度、带教科研能力等纳入考核指标，根据考核结果进行绩效分配。

2.3 观察指标与评价方法 统计2015年2月—2016年12月实施基于磁性理念质量管理模式科室不良事件发生率，护士的工作满意度，护士自我效能水平，患者的满意度，并与实施前的2013年3月—2015年1月的临床资料比较。

2.3.1 不良事件 包括跌倒、非计划拔管、差错、压疮、失禁相关性皮炎、导管相关性尿路感染，科室不良事件发生率=同期住院患者中发生不良事件次数/统计周期内住院患者床日数×1000‰[3]。

2.3.2 护士的工作满意度量表 采用卡劳斯克/米勒满意度量表 （The McClosekey/Mueller Satisfaction Scale,MMSS），该量表最初由美国护理专家McClosekey于1974年创建,并于1987年由McClosekey和Mueller进行重新修订，是用于测评护士工作满意度的专业量表，量表包括31项，采用Likert 5级评分法评分，非常满意（5分）到非常不满意（1分），满分最高分155分，最低分31分，量表的整体Cronbach α系数为 0.89,各维度 Cronbach α 系数从 0.60～0.84[4]。

2.3.3 护士自我效能水平 采用一般自我效能感量表，该量表由Schwarzer等编制，目前已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用[5]。王才康等[6]将其翻译并修订，并做信度和效度研究，中文版的一般自我效能感量表具有良好的信度，其内部一致性Cronbach α系数为0.87，重测信度为0.83，并具有很好的结构效度。一般自我效能感量表共有10个条目，采用Likert 4级评分，完全不正确～完全正确计1～4分。总分范围10～40分，得分越高，自我效能水平越高。

2.3.4 患者的满意度 患者的满意度采用我院护理部自行制定的“患者对护理工作满意度调查表”[7]在患者出院时调查其对护理工作的满意度。该调查表共有10个条目，采用Likert 5级评分，非常满意（5分）到非常不满意（1分），满分最高分50分，最低分10分，最终换算成百分制进行计算。该量表经多位护理专家进行审核，具有良好的信效度，目前已在我院应用多年。

2.3.5 收集资料方法 本研究资料均由同一名具有科研经历的护士收集。所有问卷资料均当场收回后由调查员逐条检查、核对，有漏填者请相关人员重新填写；有疑问的问题经核实后重新评估，以确保资料的真实性。本研究干预前后共发放MMSS、一般自我效能量表各37份，回收37份，回收率100%，其中有效问卷37份，有效率100%；对照组发放患者对护理工作满意度调查表3 000份，回收3 000份，回收率100%，其中有效问卷2 975份，有效率99.17%；观察组发放患者对护理工作满意度调查表3 000份，回收3 000份，回收率100%，其中有效问卷2 966份，有效率98.87%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0进行统计学分析，计数资料采用发生率描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组不良事件发生率及患者满意度比较 观察组在院患者总床日数35 885 d，发生不良事件15例，不良事件发生率为0.418%，对照组在院患者总床日数33 519 d，发生不良事件6例，不良事件发生率为0.179%，观察组不良事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与基数较大有关；观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、表 2。

表1 2组患者不良事件发生例次

表2 2组患者不良事件发生率、患者满意度比较

3.2 2组护士工作满意度及护士自我效能水平比较

观察组护士工作满意度及自我效能水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 2组护士工作满意度及护士自我效能水平比较（±S，分）

表3 2组护士工作满意度及护士自我效能水平比较（±S，分）

组别 n 护士工作满意度总分 护士自我效能水平对照组 3 7 7 7.8 1±1 0.3 1 2 3.0 5±5.9 8观察组 3 7 1 0 9.0 0±1 7.1 2 2 9.8 9±7.1 3 t 9.4 9 3 4.4 7 1 P＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

4 讨论

4.1 实施磁性管理能够充分发挥护士自我效能基于磁性理念实施的改良绩效考核，是根据科室特点制定更加适合科室的绩效考核法，使每位护士都能劳有所得，多劳多得，优劳优得，充分调动护士工作积极性，避免了传统绩效分配不均的现象，营造公平竞争的良好氛围。充分发挥绩效考核的导向、协调、激励等功能，使高年资护士自觉自愿的发挥能级作用，主动辐射低年资护士工作及参与病区质量管理。新护士及规培护士由于临床经验缺乏、技能不熟练及环境人员不熟悉等原因，往往不知道该如何做好护理工作，工作压力较大，高年资护士的能级辐射作用及阶梯式管床[8]，在确保了危重患者的安全、降低不良事件发生率的同时也降低了低年资护士工作压力，提高了临床实践能力，增强了其职业认同感，提高护士的自我效能，提高护理工作满意度，稳定护理队伍。

4.2 实施磁性管理能够提高病区护理质量 基于磁性理念下的由下而上的管理模式颠覆了传统的由上而下的管理模式。磁性理念下激活的质控小组，结合护士长质控及护士自我质控构建了科室三级质控，保证每日24 h无缝隙的持续的质量管理，护士长除每日在班的8 h质控，通过质控小组的反馈及检查也能对每日尤其是晚夜班、节假日的病区情况都能掌控。避免了护士长不在岗而导致的病区管理不到位。护理工作具有一定时效性，通过质控组的及时反馈及微信群的通知，能够做到问题及时发现、及时解决、及时告知到每位护士，从而保证改进措施的有效执行，避免同类问题的出现，实现病区护理质量管理的持续改进。

4.3 实施磁性管理能够创建健康的护理环境 基于磁性理念下的病区人文建设，在护士长及带教老师的关心及指导下，规培及新入职护士能够更快适应病区环境。通过浓厚的学习氛围及提供的多途径的学习方式，使规培及新入职护士快速掌握专科知识与技能，增强其职业归属感认同感，从而调动了工作积极性，提高护理质量。通过磁性管理模式建立质量管理持续改进的长效机制，增加护士职业获益感，提高护士工作满意度，如此，每个护士都能用心工作，提高了护理质量，确保了护理安全，患者满意度提高。

[致谢]本研究统计数据审核为邱树卫，特此致谢！

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