泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温发生情况及其影响因素分析

梁瑞晨 ，杨昌美 ，韩 杰 ，张申洪 ，邓文雪 ，骆雪英

（1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院 a.手术室；b.神经外科，四川 泸州 646000）

随着医疗技术的进步，腰麻微创手术在泌尿外科领域开展得日渐成熟，患者更倾向于选择这种创伤小、康复快的手术方式来解决疾病。在腰麻作用下，患者因神经传入和传出冲动被阻滞，影响了温度感觉，致使机体不能正常地调节体温，从而容易出现低体温[1-2]。低体温是外科手术患者常见的并发症，发生率高达50%～70%[1，3]而大部分泌尿外科腰麻微创手术术中需要进行灌注大量的冲洗液，灌注液的吸收会增加心肺负荷，引起低体温、心律失常、寒战等并发症的发生[4]。低体温可抑制血小板功能，降低肝脏的解毒功能，增加术后感染率[1]，影响患者的康复。为此本研究通过观察泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温发生情况，探讨其影响因素，为患者术中采取有效的干预措施，降低低体温发生率提供理论依据。

1 研究对象

本研究经川南某三级甲等医院伦理委员会批准后，选取该院2016年7—12月泌尿外科腰麻微创手术患者227例作为研究对象。纳入研究的227例泌尿外科腰麻微创手术患者，男性166例，女性61例（男∶女=2.7∶1）；年龄 23～83（53.47±13.02）岁。

1.1 纳入标准 （1）年龄≥18岁；（2）麻醉方式为腰麻；（3）术前体温正常；（4）1 h≤手术时间≤3 h；（5）既往无高血压、糖尿病病史；（6）患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 （1）术前常规心电图异常；（2）患有严重心肺功能疾病；（3）精神异常；（4）非微创手术。

1.3 终止剔除标准 （1）因病情变化术中麻醉方式改用全身麻醉；（2）研究过程中，出现药物过敏。

2 研究方法

2.1 研究前培训 研究前选取2～3名护师以上职称、具有3年以上手术室工作经历并且具备一定科研经验的护理人员，用1 d时间对其进行统一的培训，以确保研究的一致性。培训内容包括：研究主旨、内容规划、实施安排、数据收集等。培训结束后考核合格方能参与研究。

2.2 研究地点 选择泌尿外科微创手术室作为研究地点，整个研究过程室内温度控制在23～25℃，湿度控制在40%～60%。

2.3 体温监测部位 直肠温度是较为理想的核心温度监测部位，所以本次研究采取直肠温度作为观察指标。

2.4 心理评估方法 提前30 min接患者入手术室等候区，由1名具有心理学背景的固定研究员收集患者的一般资料，并运用焦虑自评量表对其进行术前心理评估,对不能很好理解量表内容的患者协助其完成焦虑自评量表。该量表主要包括20个条目，每个条目采用4级评分，1分为没有时间或很少有时间，2分为小部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分或全部时间，条目评分完成后得分相加后再乘以1.25即得到标准得分，满分为100分，按照中国常模结果，＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

2.5 体温监测方法 患者进入手术室予以三方核查、心电监护、建立静脉通路，随后予以腰麻，麻醉后将肛温探头插入患者肛门部，从插入时到手术结束每30 min监测1次直肠温度并连接飞利浦心电监护仪进行自动记录，术中对非手术区用棉被进行保暖，输入的液体温度和灌注液温度均为室温（23℃）。

2.6 效果评价方法 患者术中只要有一次直肠温度＜36℃则判定为发生低体温[5]。

2.7 统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库，双人双份进行数据录入并校对。采用用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差 （±S）表示；两样本均数差异分析采用独立样本t检验；计数资料和等级资料采用例数、百分比表示；两样本率比较采用卡方检验进行分析；等级资料采用Mann-Whitney秩和检验进行分析。采用Logistic多元回归进行影响因素的分析。

3 结果

3.1 低体温发生的一般情况 本次研究中共发生低体温92例，发生率为40.5%，直肠最低温度为34.1℃。

3.2 不同泌尿疾病患者低体温发生情况 其中以肾结石患者的低体温发生率最高，前列腺疾病患者次之（见表 1）。

表1 不同泌尿疾病患者低体温发生情况（n=227）

3.3 泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温发生的单因素分析 本研究结果显示，不同患者的年龄、每周运动次数（以诸如慢跑的有氧运动，每天运动1 h为1次来计算）、心理因素、手术时间、输液量、灌注量相比，差异有统计学意义（P＜0.05），而不同患者的入室体温、性别、婚姻状况、体质量指数、文化程度、职业性质相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温发生的单因素分析

续表2

3.4 泌尿外科腰麻手术患者术中低体温发生的多因素分析 将单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic回归分析，赋值方式见表3。本研究结果显示：心理因素、手术时间、灌注量是术中低体温的独立危险因素（P＜0.05），见表 4。

表3 相关因素自变量赋值方式

表4 泌尿外科腰麻微创手术患者低体温发生的多因素Logistic回归分析（n=227）

4 讨论

4.1 泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温发生率较高 本研究结果显示，泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温发生率为40.5%。从原发疾病来看，肾结石、前列腺疾病患者低体温发生率较高，分别为55%和41%，肾结石患者由于术中不断加压冲洗灌注液，灌注液的吸收会增加心肺负荷，加之肾脏血流量丰富，大量室温液体的冲洗降低了肾脏的温度，所以低体温发生率较高。普鹰等[6]的研究发现，腹腔镜胃肠术中低体温发生率为52.73%，分析原因可能是该研究监测的是鼻咽温度，而本研究监测的是直肠温度，可能存在一定的偏差。梁小霞[7]研究表明，经皮肾镜碎石取石术患者术中寒战率最高为32.5%，低于本研究结果，分析原因可能是该研究采取了充气升温毯对术中患者进行保温。张世强等[8]的研究显示，灌洗液为室温液体时，前列腺电切术患者寒战率为45%，与本研究结果接近。马鹏涛等[9]研究发现，全身麻醉腹腔镜手术患者低体温发生率为40.3%，与本研究结果接近。

4.2 泌尿外科腰麻微创手术患者术中低体温的危险因素分析

4.2.1 年龄、运动次数和输液量并非泌尿外科腰麻手术患者术中低体温的独立危险因素 有研究结果显示：年龄、运动次数和输液量是术中低体温的影响因素，Kongsayreepong等[10]的研究表明，年龄较大的患者，新陈代谢率逐渐降低，较易受到外环境的影响，自身对寒冷的应对调节能力降低，从而容易发生低体温。李蕾等[11]的研究发现，规律的有氧运动可以减少肾上腺皮质激素和儿茶酚胺的分泌，从而起到调节紧张、焦虑的心理状态的作用，长时间规律运动的患者在面对手术这类应激源时，自我心理调节能力可能较好，术前不容易紧张，从而不容易发生低体温。Sessler等[12]的研究显示，成人每输入1 L室温液体或1 U冰冻血浆，体温会下降约0.25℃，因此，体温的下降程度和输入室温液体量呈负相关。但本研究结果显示：年龄、运动次数和输液量并非泌尿外科腰麻手术患者术中低体温的独立危险因素，究其差异的原因有待进一步研究。

4.2.2 心理因素、手术时间、灌注量是泌尿外科腰麻手术患者术中低体温的独立危险因素

4.2.2.1 患者术前越焦虑术中越容易发生低体温李兴方[13]研究表明，手术作为一种应激源会引发患者的情绪波动，出现紧张、焦虑等现象，影响微循环和回心血量，从而导致术中出现低体温。张玉香等[14]的研究也显示，相比全麻患者，泌尿外科腰麻微创手术患者在整个手术过程中处于清醒状态，由于患者对手术知识的缺乏、手术既往的不良体会以及对手术创伤的担忧，术前容易出现紧张、焦虑，从而引发低体温，而通过对输尿管镜下腔内激光碎石患者进行生动形象的视频影像教育，让其掌握手术的相关知识，能有效地缓解焦虑程度，从而对预防低体温的发生有一定的意义。

4.2.2.2 手术时间越长患者越容易发生低体温Winslow等[15]的研究显示，患者低体温发生率与手术时间长短无差异，与本研究结果不一致。也有国外临床指南[16]表明，低体温的发生与手术时间长短是否存在关联还有待考究，分析原因可能是由于泌尿外科腰麻手术患者术中需要不间断的灌注冲洗液来保证手术内镜视野清晰，而长时间手术必然会导致冲洗液的长时间灌注，大量灌注液的吸收不但会增加心脏负荷还导致了患者体温的下降；其次，患者长时间处于23℃～25℃的环境中，加上手术视野的暴露，进一步加快了肌体热量的丢失，从而容易引发低体温，这与Malhotra等[17]的研究结果一致。

4.2.2.3 术中灌注液使用量越多患者越容易发生低体温 由于整个手术过程中要不间断地冲洗灌注液，室温灌注液使用量越多带走的热量就越多，患者就越容易发生低体温；其次，灌注液量越多，术中浸湿患者身上的手术无菌布类的几率、面积就越大，浸湿布类的程度就越严重，患者长时间覆盖着浸透的布类，必然加快了肌体的散热，从而引发低体温。

综上所述，泌尿外科腰麻手术患者术中低体温发生率较高，相关医护人员应足够重视。心理因素、手术时间、灌注量是泌尿外科腰麻手术患者术中低体温的影响因素，提示相关医护人员应在术前对患者进行充分的心理疏导，缓解其焦虑程度，对长时间手术患者应采取预见性复温措施，且提前在恒温箱对灌注液进行预热，从而减少术中患者低体温的发生。

[1]杨拔贤,李文志.麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2013:78-80.

[2]Reynolds L,BeckmRann J,Kurz A.Perioperative Complications of Hypothermia[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(4):645-657.DOI:10.1016/j.bpa.2008.07.005.

[3]Knaepel A.Inadvertent Perioperative Hypothermia:a Literature Review[J].J Perioper Pract,2012,22(3):86-90.

[4]Duvdevan I M,Razv I H,Sofer M,et al.Third Prize:Contemporary Percutaneous Nephrolithotripsy:1585 Procedures in 1338 Consecutive Patients[J].J Endourol,2007,21(8):824-829.DOI:10.1089/end.2007.9936.

[5]Long K C,Tanner E J,Frey M,et al.Intraoperative Hypothermia During Primary Surgical Cytoreduction for Advanced Ovarian Cancer:Risk Factors and Associations with Postoperative Morbidity[J].Gynecol Oncol,2013,131(3):525-530.DOI:10.1016/j.ygyno.2013.08.034.

[6]普 鹰,龚 锦,岑 刚,等.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析[J].护理研究,2011,25(11A):2871-2872.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.31.020.

[7]梁小霞.不同护理干预措施预防经皮肾镜取石病人术中低体温的研究[J].护理研究,2017,31(4):464-466.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.021.

[8]张世强,霍建臻,马 宏,等.灌洗液温度对腰麻下经尿道前列腺电切术患者中心体温和血流动力学的影响[J].实用老年医学,2016,30(8):665-667.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.016.

[9]马鹏涛,牛文超,巩 燕,等.术中低体温对全身麻醉腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].护理学报,2016,23(14):56-59.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.056.

[10]Kongsayreepong S,Chaibundit C,Chadpaibool J,et al.Predictor of Core Hypothermia and the Surgical Intensive Care Unit[J].Anesth Analg,2003,96(3):826-833.DOI:10.1213/01.ANE.0000048822.27698.28.

[11]李 蕾,彭 玲,李建平.有氧运动对膀胱癌术后患者生活质量的影响[J].广东医学院学报,2011,29(4):424-426.DOI:10.3969/j.issn.1005-4057.2011.04.029.

[12]Sessler D I.Temperature Regulation and Monitoring[M].Miller RD.Miller’s Anesthesia.7th ed.Philadelphia:Churchill Livingstone Elsevier,2010:1533-1536.

[13]李兴方.经皮肾镜手术患者术中低体温相关因素分析及护理干预的研究[D].长春:吉林大学,2012.

[14]张玉香,张 明.输尿管镜下腔内激光碎石术患者的术前视频影像教育[J].护理学报,2011,18(6A):76-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2011.11.011.

[15]Winslow E H,Cooper S K,Haws D M,et al.Unplanned Perioperative Hypothermia and Agreement Between Oral,Temporalartery,and Bladder Temperatures in Adult Major Surgery Patients[J].J Perianesth Nurs,2012,27(3):165-180.DOI:10.1016/j.jopan.2012.01.012.

[16]Hooper V D,Chard R,Clifford T,et al.ASPAN’s Evidence-based Clinical Practice Guideline for the Promotion of Perioperative Normothermia:Second Edition[J].J Peri-Anesth Nurs,2010,25(6):346-365.DOI:10.1016/j.jopan.2010.10.006.

[17]Malhotra S K,Khaitan A,Goswami A K,et al.Monitoring of Irrigation Fluid Absorption During Percutaneous Nephrolithotripsy:The Use of 1%Ethanol as a Marker[J].An aesthesia,2001,56(11):1103-1106.DOI:10.1111/j.1365-2044.2001.1962-3.x.