乳腺癌保乳手术围手术期应用循证护理预防并发症的影响研究

毛静娅

（江苏省张家港市第一人民医院，江苏 苏州 215600）

乳腺癌保乳手术围手术期应用循证护理预防并发症的影响研究

毛静娅

（江苏省张家港市第一人民医院，江苏 苏州 215600）

目的探讨循证护理干预应用在乳腺癌保乳手术围手术期预防并发症的效果。方法选择我院2014年7月～2017年7月收治的40例乳腺癌保乳手术患者为研究对象，病理分型：乳腺原位癌2例，囊内乳头状癌1例，浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌2例，乳腺小管癌1例；无淋巴结转移27例，有淋巴结转移13例。将患者随机分为对照组和研究组，各20例。对照组接受围手术期常规护理，研究组加用循证护理，比较两组并发症与护理满意率。结果研究组护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）；两组均有并发症发生，研究组发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论乳腺癌保乳手术围手术期应用循证护理干预可减少并发症的发生，提高护理满意率，值得临床借鉴。

乳腺癌；保乳术；循证护理；并发症

乳腺癌属于常见疾病，本病在女性恶性肿瘤疾病死亡中高居首位[1]。随着近年来乳腺癌筛查工作的开展，早期病例比例增加，手术治疗配合放化疗及内分泌治疗等，随着综合治疗的开展，乳腺癌成为疗效最佳的实体肿瘤之一。而随着近年来生活质量的提高及早期病例的增加，患者保乳需求增强，在严格掌握手术指证的基础上，保乳术在我院乳腺癌患者中逐渐开展起来。为了探讨循证护理应用在乳腺癌保乳术围术期的效果，我院实施研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年7月～2017年7月收治的40例乳腺癌保乳手术患者为研究对象，确诊符合乳腺癌诊断标准[2]，满足手术指征，接受保乳术治疗。将患者按照随机数表法分为对照组和研究组，各20例。对照组年龄39～71岁，平均年龄52.9岁；肿瘤INM分期Ⅰ期13例、Ⅱ期7例；研究组年龄32～79岁，平均年龄53.8岁；肿瘤INM分期Ⅰ期14例、Ⅱ期6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规围手术期护理干预，术前准备好器械与物品，做好健康教育，术中监测生命体征，协助患者取合适体位，做好配合，术后加强功能锻炼。

研究组接受循证护理干预：（1）提出循证问题：成立循证护理小组，入院后对患者的情况进行了解与分析，结合本院以往情况，确定乳腺癌保乳术治疗患者主要的问题在于并发症情况，总结出并发症主要有切口出血、皮瓣坏死、皮下积液、患肢淋巴水肿、患肢功能障碍/肌肉萎缩等。（2）寻找循证证据：通过对医学资料、互联网资料等进行查询、分析及筛选，找出本次研究中并发症护理中需要的证据，然后结合我院临床情况，制定乳腺癌保乳术围术期并发症的护理策略。（3）评估护理计划及实施：对并发症护理计划进行评估，看可行性与实用性，然后根据患者情况，我院医护人员情况开展护理。①切口出血护理：术后对引流量进行观察，并查看血压、心率、敷料渗血、腋窝皮下淤血等情况，若有出血指征，则及时处理。及时加压包扎与止血，加强心电监护，对血压、心率进行密切监测，若2 h依旧未止血，可采取清创止血处理。②皮瓣坏死护理：皮瓣坏死原因较多，比如存在贫血、糖尿病、低蛋白血症等，切口设计不合理，缝合时皮瓣张力较大，游离皮瓣时厚薄不适等。皮瓣坏死患者若皮瓣未完全坏死前则采取理疗处理，局部予以酒精湿敷，改善血运，减少全层坏死；若坏死无法愈合，则术后10～14天切口坏死边缘分界清晰后，将坏死边缘剪去，植皮处理。③皮下积液护理：皮下积液发生原因较多，比如引流不畅导致创面渗出液无法及时引出，或拔管过早，或负压过小，或感染，或创面内血液凝固形成凝血块无法引流出等。皮下积液过小者无需处理可自然吸收，若积液超过15 mL可抽吸，之后实施加压包扎，反复多次，基本可消失；若积液超过50ml，则从积液最低处切开，重新置入引流管5～7天。④患肢淋巴水肿护理：患肢淋巴水肿发生原因可能在于腋窝积液感染、腋窝疤痕挛缩、肿瘤复发等。手术当天适当抬高患肢，摆放功能位，避免长时间压迫患肢，出现水肿后采取弹力绷带包扎。术后禁止患肢输液，告知患者患肢不能持重，避免压迫患肢。⑤患肢功能障碍/肌肉萎缩护理：手术若损伤臂丛神经及其鞘膜等，容易出现小鱼际肌萎缩。术后根据患者年龄、状况及接受能力，制定功能康复计划，按照循序渐进原则执行，切勿操之过急，避免意外拉伤。通过功能锻炼，尽量软化疤痕组织，避免挛缩诱发患肢功能障碍。

1.3 观察指标

对两组患者并发症发生情况进行记录，并调查护理满意率，实施统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意率比较

研究组对护理表示满意19例、不满意1例，满意率为95.00%；对照组对护理表示满意12例、不满意8例，满意率为60.00%。研究组护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组均有并发症发生，研究组发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比（n，%）

3 讨 论

我院将收治的40例乳腺癌保乳术患者进行分组研究，对照组采取常规护理，研究组加用循证护理干预，结果显示，研究组护理满意率显著高于对照组，而并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。并发症在乳腺癌保乳术后容易出现，而且发生原因较多，需尽早分析原因，然后针对性预防与护理。循证护理是通过提出循证问题，然后查找可行的、可靠的证据，进行分析与总结，筛查最有效的处理措施，然后结合本院情况、患者情况及现有的人力与物力等开展护理干预。在本次研究中通过对以往护理中的问题进行分析，筛查出并发症问题最为常见，为此需要采取有效的措施解决。通过对并发症原因进行分析，制定针对性预防、护理措施处理，可以尽量减少并发症发生，促进患者术后更快康复。

综上所述，乳腺癌保乳手术围手术期应用循证护理干预可减少并发症的发生，提高护理满意率，值得临床借鉴。

[1] 郭 琼,刘清秀,梁 英,等.循证护理对乳腺癌保乳手术患者情绪及生活质量的影响[J].中国医药导报,2016,13(16):169-172,176.

[2] 赵群群,徐秀端.围手术期循证护理在乳腺癌保乳手术中的应用[J].心理医生,2015,21(20):171-172.

R473.73；R-03

B

ISSN.2096-2479.2017.48.133.02

张 钰