雷火灸疗法对重度乳房胀痛的效果观察

何恋云，熊莉勤，韦秀芬

（广西南宁市中医医院产科，广西 南宁 530001）

雷火灸疗法对重度乳房胀痛的效果观察

何恋云，熊莉勤，韦秀芬

（广西南宁市中医医院产科，广西 南宁 530001）

目的探讨雷火灸疗法对重度乳房胀痛效果。方法将100例产后2～7天乳胀的哺乳期产妇随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用传统方法( 手法按摩挤奶)治疗，观察组采用雷火灸疗法+手法按摩挤奶治疗。观察两组产妇治疗后乳房胀痛、乳房硬度改善情况及24h乳汁排出量情况。结果观察组产妇治疗后较对照组乳房硬度明显消退、乳房胀痛明显减轻（P分别为0.026，0.033，＜0.001），试验组乳胀治疗有效率、泌乳量高于对照组，差异均有统计学意义（P分别为0.029，＜0.001）。结论雷火灸治疗产后乳胀可明显减轻乳胀,有效疏通乳腺管，疗效显著，有临床推广应用价值。

产后，乳房胀痛；雷火灸；手法按摩

产后乳胀归属中医学早期“乳痈”范畴，为产妇产后不适的常见症状之一，常发生于产后2～5天[1]。《丹溪心法》记载：“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所经”。其病因病机多缘由产妇情志不畅，肝气郁结，或产后过食肥甘厚味，使肝郁胃热循经入乳，致经络不通，或乳汁瘀滞，乳络闭阻，气血郁滞，凝聚为患，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。有研究表明，雷火灸具有疏通经络、活血化瘀、通络止痛之功效[1]。为探讨雷火灸疗法在产妇产后乳胀中的作用，对南宁市中医医院2014年10月～2015年9月期间住院分娩并发产后发生乳胀的100例产妇，应用雷火灸手灸乳房+手法按摩挤奶的护理，取得较好的效果，进行以下分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年10月～2015年9月期间在南宁市中医医院住院分娩并发产后乳胀的产妇100例，随机分为观察组50例，对照组50例。入选条件：产妇孕周≥37周；产妇年龄21岁～35岁；无产科并发症/合并症；产后2～5天并发产后乳胀，呈Ⅱ或Ⅲ度硬度，中到重度疼痛产妇；排除乳腺炎；新生儿出生Apgar评分≥8分，婴儿吸吮能力正常；无母乳喂养禁忌证。对所有产妇均已进行母乳喂养姿势指导。将两组产妇年龄、孕周、身高、体重、乳胀情况、疼痛程度、治疗前平均泌乳量进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料具有可比性（见表1）。

表1 观察组与对照组产妇病例资料情况比较[±s，n（%）]

表1 观察组与对照组产妇病例资料情况比较[±s，n（%）]

组别 观察组(n=50) 对照组(n=50) P平均年龄 26.30±3.82 26.48±3.43 0.805身高 158.70±5.67 157.50±4.26 0.242体重 67.77±6.46 69.06±4.78 0.260孕周 39.05±1.21 38.86±1.11 0.420乳房肿胀硬度Ⅰ度 0（0.0） 0（0.0） 0.548Ⅱ度 28（56.0） 25（50.0）Ⅲ度 22（44.0） 25（50.0）乳房疼痛程度轻度 0（0.0） 0（0.0） 0.689中度 25（50.0） 23（46.0）重度 25（50.0） 27（54.0）治疗前平均泌乳量（ml） 39.82±7.30 41.64±8.7 0.261

1.2 研究方法

对照组采用传统方法（手法按摩挤奶）治疗，观察组采用雷火灸疗法+手法按摩挤奶方法，即在手法按摩挤奶方法基础上，加用雷火灸疗法手灸双侧乳根穴、檀中、屋翳，天窗穴及乳腺管硬结处（阿是穴，根据硬结大小可取数个点），进行温和灸5～10 min，每个穴位雀啄灸3-5壮后再行手法按摩挤奶。

1.3 评价指标

观察两组产妇24 h乳房肿胀硬度、乳房疼痛程度及治疗后泌乳增加量情况。

（1）乳房肿胀硬度分度

乳房肿胀硬度分为Ⅲ度，Ⅰ度触之质地软，触感如嘴唇，为正常或轻度肿胀，Ⅱ度触之质地中等，触感如鼻尖，为中度肿胀；Ⅲ度，触之质地硬，触感如额头，为重度肿胀。

（2）乳房疼痛程度分级

疼痛评估采用疼痛数字评定量表（numcric rating scal，NRS），用0～10的11个点代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10重度疼痛。请患者选择最能代表自己疼痛强度的数字，以此评估乳房疼痛程度。

（3）平均24 h泌乳量：挤奶8～12次/天，每次双侧乳房挤奶时间持续20分钟，每次挤出乳汁量之和为每日总奶量，以毫升（mL）为单位计量。

1.4 疗效评价

（1）乳房胀痛疗效评价：乳房肿胀硬度明显缓解，仅I度肿胀，无乳房疼痛或伴轻度乳房疼痛，为显效；乳房肿胀硬度有所缓解，II度肿胀，无乳房疼痛或伴轻度乳房疼痛，为有效；乳房肿胀硬度和/或乳房疼痛无缓解或加重为无效。（2）泌乳量评价：用活塞式吸奶器吸奶，并用有刻度的量杯收集治疗前后平均24小时泌乳量，观察两组产妇泌乳量对比，比较治疗后平均224小时泌乳增加量，判断两组疏通乳腺管的效果。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇乳房肿胀硬度、乳房疼痛程度改善情况优于对照组，见表2。观察组和对照组乳胀治疗有效率分别为92%，76%；试验组治疗后24 h平均泌乳增加量为（144.16±61.41）mL，对照组为（89.44±60.28）mL，试验组乳胀治疗有效率较对照组明显提高、泌乳量明显增多，差异均有统计学意义(P值分别为0.029，＜0.01)，见表3、表4。

表2 观察组与对照组产妇治疗后的乳房肿胀硬度、乳房疼痛程度例数比较[n（%）]

表3 观察组与对照组产妇治疗后乳胀疗效有效率比较

表4 观察组与对照组产妇平均24 h泌乳量比较（±s）mL。

表4 观察组与对照组产妇平均24 h泌乳量比较（±s）mL。

组别 治疗前(ml) 治疗后（ml） 泌乳增加量 P观察组(n=50) 39.82±7.30 183.98±60.64 144.16±61.41 ＜0.001对照组(n=50) 41.64±8.7 131.08±61.81 89.44±60.28

3 讨 论

产后乳胀归属中医学早期“乳痈”范畴，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，是产科常见并发症之一，一般在产后2～3天发生。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚[2]。产妇发生产后乳胀多由于产后疼痛、剖宫产体位受限等各方面原因，未能及时行母乳喂养，容易引起乳腺管不畅，乳房分泌的乳汁得不到及时排出，致使乳汁淤积成块，出现乳房肿胀疼痛，乳房会出现硬块，乳晕处变硬，乳头相对变短，新生儿吸吮时含不住乳头，乳汁淤积加重时，可引起乳腺炎、乳房脓肿，甚至可影响手臂活动。因此，有效地疏通乳腺管是治疗产后乳胀的关键。

早在元朝朱震亨所著《丹溪心法》中，已有记载：“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，浓味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出；阳明之血沸腾，故热甚而化脓。亦有所之子，膈有滞痰，口气热，合乳而睡，热气所吹，遂生结核。于初起时，便须忍痛，揉令稍软，吮令汁透，自可消散。失此不治，必成痈疖”。可见，通过穴位治疗，早期疏通经络、散结化瘀尤为重要，否则乳络不通、气血瘀滞、化热成痈。传统的治疗方法主要有手法按摩挤奶、热敷、中药外敷、针灸、艾灸等多种方法也应用于乳胀的治疗当中[3-10]。

手法按摩对产后乳胀起到了减轻乳胀乳痛效果[11]。手法按摩在膻中有行气活血、宽中理气作用; 乳根能调理气血，舒肝解郁，疏通乳络，天窗穴可开闭散热; 屋翳、阿是穴能减轻胸肋胀痛，散结祛瘀。雷火灸是中医的一种传统疗法之一。雷火灸与传统针灸、艾灸不同之处，由中药粉末加上艾绒制成艾条，悬灸于穴位上，利用20多味中药燃烧时产生热量、红外线、药化因子、物理因子以及使用独特的手法，通过经络和腧穴的循经感传共同达到温经通络、调节人体机能来治疗疾病，具有扶正固本、补益肝肾、祛风散寒、活血化瘀、散瘿散瘤、疏通经络、通络止痛、通关利窍等功效。艾灸灸条是一般艾艾绒，艾灸的最高温度90度左右，而雷火灸最高温度可以达到240℃左右,穿透力更强，可以深入皮肤组织，对深层病灶达到治疗功效特点。与传统灸法相比，雷火灸具有温热穴位的物理作用外，还有其他特殊植物药物配方而起到的药理作用，比艾灸艾条更性烈，活力更猛，渗透力更强、药效更好。雷火灸使用方便，不会产生针灸造成针刺疼痛不适感，有避免了口服药物经人体代谢途径，比传统艾灸效力大，在传统手法按摩上配合雷火灸治疗产后乳胀更加有效地达到温经通络、活血化瘀、通乳止痛的作用。

本研究在传统手法按摩挤奶基础上，应用雷火灸手灸以上穴位及阿是穴，在乳胀患者治疗中取得了显著疗效，与传统手法按摩治疗相比较，显著提高了治疗有效率及增加了泌乳量（P分别为0.029，＜0.001），疏通乳管的效果明显优于手法按摩疏疗法的效果。雷火灸治疗可有效疏通乳管、缓解乳胀疼痛，有效改善泌乳，易于施行，不良反应少，有临床应用推广价值。

[1] 刘树正,王 阳,陈 鹏.雷火灸临床应用概况.实用中医药杂志.2015.31(4):362-365.

[2] 罗琳雪,黄芳艳,黄 霞,梁 珍.产后乳胀处理的临床研究.齐齐哈尔医学院学报.2007.(07):858-859.

[3] 李曰庆,何清湖.中医外科学.中国中医药出版社,2012年08月.

[4] 于利英.产后早期乳房按摩对乳胀及泌乳的影响.基层医学论坛.2014.(14):1890.

[5] 毕景芹.穴位按摩对产后乳胀及纯母乳喂养影响的护理体会.河北医学.2012.(08):1141-1143.

[6] 翟慧霞.手法按摩乳房治疗产后乳胀的疗效观察.中国社区医师(医学专业).2012.(08):221.

[7] 陆应妹.乳房按摩对缓解产妇乳胀的效果观察.现代实用医学.2013.(01):114-115.

[8] 周丽娟.中药热熨配合医院级吸乳器治疗产后乳胀的效果观察.中国医药指南.2016.(17):209-210.

[9] 刘丽惠,张占波,刘淑君.穴位按压配合通乳汤治疗产后乳胀200例.河南中医.2015(10):2510-2511.

[10] 康 莉,陈瞬璇,陈双双.穴位按摩对产后乳胀的影响及护理体会.临床医药文献电子杂志.2014(12): 2234+2238.

[11] 周栩茹,韩 庆,崔华英.仙人掌外敷配合手法按摩治疗剖宫产后乳胀效果观察.海南医学.2012(11):67-69.

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ISSN.2096-2479.2017.48.101.03

李 豆