集束化护理在防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果观察

张丽娟

（江苏省中医院重症医学科，江苏 南京 210029）

集束化护理在防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果观察

张丽娟

（江苏省中医院重症医学科，江苏 南京 210029）

目的研究集束化综合护理对干预ICU大便失禁患者失禁性皮炎发生的效果。方法选取2015年12月～2016年12月江苏省中医院收治的ICU患者40例作为研究对象，将其随机分对照组和观察组，各20例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理措施，比较分析两组患者临床效果。结果观察组患者失禁性皮炎发生率低于对照组；观察组患者护理时间低于对照组。结论集束化综合护理对防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的发生效果明显，值得临床推广。

集束化综合护理；ICU；大便失禁；失禁性皮炎

ICU基本收治急危重症、昏迷患者，该类患者肠道菌群易发生失调，及各种应激反应使胃肠道屏障功能受损，造成肛门括约肌松弛，大便失禁发生率相当高[1]。

失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）2007年由Gery等研究者[2]提出，指皮肤长时间或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。

失禁相关性皮炎是ICU患者常见并发症，给患者增加痛苦的同时也降低了护理水平及满意度。目前我们在护理工作中缺乏集束化综合护理的意识，相关研究也少，所以本研究选取我院在收治的ICU重症患者，共40例，比较分析情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年12月江苏省中医院ICU患者40例作为研究对象，将其随机分对照组和观察组，各20例。对照组实施常规护理；观察组实施集束化综合护理；两组患者平均年龄（72.88±2.73）岁，均已签知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组实施常规护理，及时清理粪便，清洁肛周皮肤，保持干燥，予3M液体敷料及造口粉外喷保护皮肤。

1.2.2 观察组实施集束化综合护理措施

1.2.2.1 及时评估患者，提高护理意识

护士入院前全面评估患者，着重询问有无大便失禁史，筛选高危人群，护士牢记 “预防优先于治疗”理念。

1.2.2.2 制定标准及流程，实行垂直化管理

针对年轻护士在使用“会阴部评估工具”时随意，缺乏相关流程及标准的指导。对此经过调查、研究以及临床实践，积极推荐护理部采用Joan Junkin发表“失禁性皮炎介入表”（IADIT）。[3]

采取垂直化管理：护理部主任总监控→伤口小组监督管理→科室护士长把控→总责护士监督→责任护士执行。

1.2.2.3 对大便失禁患者实施个性化护理

①查找患者失禁原因，即有无低蛋白血症、抗生素的使用等,针对病因，汇报医生处理腹泻，必要时停用抗生素或者使用止泻药。

②观察失禁的类型，选用合理器具

若大便失禁患者粪便呈水样或糊状的高风险者，插入肛管引流或造口袋收集大便，临床工作中我们也使用过肛塞卫生条，但都效果欠佳，尤其烦躁患者，会移位、脱落，增加工作量。Langill等[4]的研究及Padmanabhan等[5]研究显示，使用粪便管理套件护理大便失禁患者，可以节约材料成本，降低护理时间成本。若患者肛门括约肌功能良好，可以使用大便失禁管理套件收集粪便，具体操作方法简单[6]，我们尝试给一位大便失禁重症患者使用后，效果显著。

③合理选择敷料与中药制剂联合保护皮肤

除了使用造口粉＋液体敷料共3层“三明治”法隔离保护肛周皮肤；也可以使用我院自制中药制剂，黄芩油膏取少许外涂于肛周皮肤发红处，黄芩则具有清热解毒、燥湿、抗炎等功效[7]。肛周破溃易出血者，及时使用藻酸盐止血，止血后停用，破皮处使用水胶体敷料。

1.3 观察指标

失禁性皮炎可分为轻、中、重度。

2 结 果

2.1 失禁性皮炎的发生情况比较（见表1）

表1 失禁性皮炎的发生情况比较

2.2 两组患者护理时间的比较（见表2）

表2 两组患者护理时间的比较（±s，d）

表2 两组患者护理时间的比较（±s，d）

组别 n 护理时间对照组 20 6.52±1.41观察组 20 2.61±1.34 t 8.478

3 讨 论

综上，集束化综合护理是一组护理的干预措施，其间的护理措施都经临床反复应用证实，具有一定的可执行性，而这些措施组合起来要比单独实施效果更好，因此，集束化护理能有效减少失禁性皮炎的发生。但在研究中发现在管理失禁性皮炎上还缺乏系统化、规范化，失禁性皮炎的有效管理仍需要我们管理层不懈努力。

[1] 黄 艺,迟杰钟,王 华,等.ICU患者大便失禁的护理方法及进展[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(30):508.

[2] Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incontinence-associated dermatitis:a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74

[3] 刘 欢,宁 宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西学,2013,28(7):1132-1134.

[4] Langill M,Yan S,Kommala D.etal. A budget impact analysis comparin ing use of a modern fecal management system totraditional fecal mamanagement methods in two canadian hospitals[J].Ostomy Wound Manag,2012,58(12):25-33.

[5] Padmanabhan A,Stern M,Wishin J,et al.Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system[J].Am JCrit Care,2007,16(4):384-393.

[6] 张 云,张 霞,吴克萍,等.大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁护理中的效果比较[J].护士进修杂志,2014,29(20):1906-1908.

[7] 刘 岩,王晓华,闵仲生,等.黄芩油膏治疗血虚风燥型湿疹79例临床观察[J].江苏中医药,2010,(9):30-31.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.48.95.02

刘欣悦