加速康复外科围手术期护理对肝胆外科手术患者术后康复的影响

华贞月

（解放军第101医院普外科，江苏 无锡 214000）

加速康复外科围手术期护理对肝胆外科手术患者术后康复的影响

华贞月

（解放军第101医院普外科，江苏 无锡 214000）

目的探讨加速康复外科围手术期护理对肝胆外科手术患者术后康复的影响。方法选取2016年1月～2017年3月我院收治的行肝胆外科手术患者160例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组与对照组，各80例。对照组予以常规护理，观察组采用加速康复外科护理，比较两组患者应激指标与术后康复情况。结果护理后观察组患者皮质醇、肾上腺素以及C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后下床时间、肛门排气时间、排便时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对行肝胆外科手术患者实施加速康复外科护理可改善患者生理指标水平，缩短病情恢复时间与住院时间，临床应用效果显著。

加速康复外科护理；肝胆外科；术后康复

据临床医学数据统计，我国肝胆疾病的发病人数越来越多，目前，肝胆外科手术是治疗该疾病的最常用手段[1]。术后，由于患者机体水平处于高分状态，加上严重的炎症反应等极易出现恶心、呕吐等症状，严重影响患者的正常生活与生命健康[2]。加速康复外科护理能有效减少患者机体应激反应、加快病情恢复，降低不良反应的发生，已得到临床与患者的一致认可。鉴于此，本研究进一步探讨加速康复外科围手术期护理对肝胆外科手术患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年3月我院收治的行肝胆外科手术患者160例，将所有患者随机分为两组，每组各80例。观察组中男42例，女38例；年龄25～87岁，平均年龄（53.12±4.06）岁。对照组中男46例，女34例；年龄26～85岁，平均年龄（52.94±4.03）岁。两组患者基线资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组予以知识宣教、环境护理等常规护理，观察组采用加速康复外科护理干预，具体实施内容如下：①心理指导。因受疾病影响，患肢常出现紧张、恐惧等负性情绪，不能很好的配合手术治疗，护理人员根据患者心理状态给予相应的心理疏导，帮助患者消除心中存在疑虑的地方，建立良好医患关系；②术前准备。告知患者术前12 h内应禁饮禁食，同时做好行肝胆外科手术准备工作术前给予患者补充碳水化合物来消除饥饿感，促进术后康复；③体温控制。术中保持室内环境在25℃左右，术后维持患者正常体温，避免因低温致使患者免疫功能下降，从而影响手术效果；④疼痛护理。术后疼痛可延长患者康复时间与住院时间，超前镇痛法可有效避免因疼痛而导致的一系列病理生理改变，护理人员应根据患者疼痛情况采取最有效的镇痛方法，帮助患者减轻疼痛；⑤液体控制。因患者术后消耗与代谢水平均处于较高状态，故应给予患者适量液体补充来增加液体量，同时控制好液体输入的速度；⑥功能锻炼。指导患者进行早期床上活动来促进肠道功能恢复，减少相关并发症的发生；⑦引流管管理。适当减少引流管的放置，避免因过多引流管使患者活动能力下降，从而引起引流管脱落的发生。

1.3 观察指标

比较两组应激指标，主要包括皮质醇、肾上腺素、C反应蛋白；另外记录两组术后下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应激指标

护理后，观察组患者各项应激指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者应激指标水平比较（±s）

表1 两组患者应激指标水平比较（±s）

组别 皮质醇（ng/L） 肾上腺素（ng/L） C反应蛋白（mg/L）对照组(n=80) 132.55±14.19 154.19±19.36 56.83±11.24观察组(n=80) 118.34±4.25 130.22±11.24 35.33±11.21 t 8.580 9.577 12.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 康复情况

观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、术后排便时间以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复情况比较（±s）

表2 两组患者康复情况比较（±s）

组别 术后下床活动时间（h） 肛门排气时间（h） 术后排便时间（h） 住院时间（d）对照组(n=80) 40.26±9.13 45.22±9.05 67.52±12.33 13.35±2.28观察组(n=80) 25.01±6.14 30.24±7.53 55.25±10.49 7.23±1.59 t 12.397 11.381 6.779 19.693 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

肝胆系统结构复杂，手术难度系数相对较大，且患者经治疗后的康复效果决定着外科手术成效，有效控制患者在治疗过程中可能出现的各种不良反应以及各种损伤因素也是非常重要的工作内容之一[3]。近年来，随着生活水平的提高以及医疗技术的进步，人们不仅关注临床治疗效果，同样对术后康复速度与生活质量改善程度有较高要求。

加速康复外科护理模式是由循证护理理论结合多种护理模式发展而来，至今已成为胸外科、泌尿外科、关节外科等科室最常使用的护理模式[4]。加速康复外科护理通过对早期康复、优化外科学以及围术期处理等内容的整合，在改善患者机体生理状态以及加速病情恢复方面效果显著[5]。本研究结果显示，观察组患者皮质醇、肾上腺素以及C反应蛋白水低于对照组，术后下床活动时间、肛门排气时间、排便时间以及住院时间均少于对照组，表明加速康复外科护理的实施可有效降低患者机体皮质醇、肾上腺素等应激指标水平，促使患者快速恢复健康。该护理模式的优势在于院方注重对患者心理状态的调解并尊重患者意愿；术前不提倡禁水时间过长，以免降低患者手术时的耐受程度；手术期间对温度控制合理，保证患者舒适度；止痛手段应用合理，可有效缓解患者疼痛程度，减少不良反应的发生[6]。

综上所述，将加速康复外科护理模式应用于肝胆外科手术患者，可有效缓解患者不良情绪，减少不良事件的发生与住院时间，改善其机体各项生理指标，对患者快速恢复健康具有重要意义。

[1] 陶新华,田凤琴,张 聪,等.快速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):57-59.73.

[2] 赵东娜,赵 利,曹立瀛，等.快速康复外科在超高龄胆总管结石患者中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(09):1273-1276.

[3] 刘兴强,韩 旺,赵永捷,等.加速康复外科理念在肝切除术围手术期应用的系统评价[J].中华肝胆外科杂志,2017,23(06):417-419.

[4] 王淑媛,袁玲玲.个性化护理联合心理行为干预在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国基层医药,2017,24(05):798-800.

[5] 朱海玥,尹大龙,孙 丹.快速康复护理在肝胆管结石合并门脉高压患者手术中的临床应用[J].中国医药导报,2017,14(14):147-150.

[6] 秦君玫,阿依古力·拜克提.层级护理管理模式对肝胆外科患者手术质量及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(13):1843-1844.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.76.02

李 豆