全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预

国艳阳，张明明

（中国人民解放军第208医院，吉林 长春 130062）

全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预

国艳阳，张明明

（中国人民解放军第208医院，吉林 长春 130062）

目的评价护理干预在全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤预防中价值。方法在开展改进前，2017年1月～2017年2月，医院共收治全身麻醉患者907例次，常规手术室、苏醒室护理，择期手术患者的手术台预热，术中覆盖物保温，输液、气体预热，减少切口的暴露。2017年6月～7月，共收治全身麻醉患者950例次，给予手术室、苏醒室护理干预。结果改进后寒颤发生率、Wrech2-5级寒颤发生率低于改进后，麻醉苏醒优秀率高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预可降低寒颤发生风险，监护期需要重视皮肤、肌群观察。

全身麻醉；麻醉苏醒期；寒颤

麻醉苏醒期是最容易出现心血管事件等不良事件的时间段，低体温、呼吸循环紊乱、拔管困难等非常常见[1]。寒颤是一种应激表现，其发生机制尚不清楚，可能与中心体温下降有关，寒颤与术中低体温、认知功能障碍等不良事件关系密切[2]。对于术中寒颤的预防，主要策略是严格的控制体温，为进一步降低麻醉苏醒期的寒颤发生风险，提高苏醒质量，医院尝试对全麻患者采取更积极的护理干预对策，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在开展改进前，2017年1月～2017年2月，医院共收治全身麻醉患者907例次，其中男541例、女366例，年龄（53.1±10.3）岁。麻醉方式：气管插管全身麻醉756例，全凭静脉麻醉151例。手术方式：微创305例、开放602例。手术类型：急诊手术134例，择期手术763例。手术时间（1.73±0.67）h。术中输血276例，术中冲洗液用量（1.42±0.26）ml。2017年6月～7月，共收治全身麻醉患者950例次，其中男582例、女368例，年龄（54.2±10.1）岁。麻醉方式：气管插管全身麻醉789例，全凭静脉麻醉161例。手术方式：微创327例、开放623例。手术类型：急诊手术154例，择期手术796例。手术时间（1.83±0.51）h。术中输血291例，术中冲洗液用量（1.47±0.25）ml。改进前后患者年龄、性别、麻醉方式、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改进前

常规手术室、苏醒室护理，择期手术患者的手术台预热，术中覆盖物保温，输液、气体预热，减少切口的暴露。

1.2.2 改进后

2017年4月逐步落实相关的干预策略，主要包括。

（1）手术室护理干预：①加强风险预测，综合评估术中低体温风险，合理的安排主动加温设备等相关护理资源，合理的利用强制加热设备如循环水毯；②术前做好手术室准备，预热至27℃，手术台预热37℃，急诊手术快速加热；③术中尽量减少不必要的肢体暴露，避免浸湿保温材料、切口，配合医师做好保温覆盖工作；④液体严格的加热管理，温度维持在37℃，在出口测量，确保出口温度达到39℃，使用时达到37℃，避免管道液体中因热量损失进入人体时温度过低；⑤对于机械通气的气体的加热、湿化，减少经气道损失的热量；⑥若有条件，术前可水电解质散剂或饮料，补充水电解质[5]。

（2）苏醒室：①覆盖物保暖，不采用主动加温装置，确保每小时，体温上升不超过速度＜0.1℃/h；②监测核心问题以及体表温度，核心问题途径包括直肠、口腔、膀胱，有条件者可采用热电偶探头测量鼓膜温度，绝大多数采用直肠测温度，传感器测量，以使核心问题、体表温度恢复达到平衡。

1.3 观察指标

麻醉苏醒期发生寒颤情况以及分级情况，麻醉苏醒达到优秀率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

改进后寒颤发生率、Wrech2-5级寒颤发生率低于改进后，麻醉苏醒优秀率高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 改进前后麻醉苏醒期寒颤发生情况以及麻醉苏醒优秀率对比[n（%）]

3 讨 论

一般认为寒颤的发生是由于低温状态与麻醉苏醒期接近正常的体温之间出现的差值、中心体温与体表温度差异过大所致。故，针对寒颤的预防应以预防低体温、控制核心以及体表温度为主要目的。当前，手术外科都非比较重视术中低体温的预防，但在实践中仍然存在许多问题，如输液、冲洗液体问题管理不到位、加热设备未能得到合理的应用、体温恢复不够科学等，体温上升过速也会引起寒颤[3]。本次研究中，针对这些问题，开展了手术室以及苏醒室的护理干预，结果显示寒颤发生率显著下降，同时高分级的寒颤明显更少，苏醒质量上升。

[1] 邓曼丽,王 敏,迟梦琳.麻醉恢复室护理质量控制体系的建立与应用[J].护理研究:上旬版,2013,27(2):370-371.

[2] 陈怡霏,段晓霞,彭 钢,等.麻醉方式与术后澹妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析[N].海南医学院学报,2016,22(4):404-407.

[3] 陈 静.体外循环变温水箱系统在预防创伤患者术中低体温的应用[J].实用中西医结合临床,2015,15(11):76-77.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.73.01

李 豆