491例住院患者跌倒/坠床特征性分析与对策

廖常菊，陈晓丽，梁玉芬，徐 艳，何小平，杨 婷，朱晓娟

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

491例住院患者跌倒/坠床特征性分析与对策

廖常菊，陈晓丽，梁玉芬，徐 艳，何小平，杨 婷，朱晓娟

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

目的分析住院病人跌倒/坠床事件发生的特征性，为制定患者跌倒/坠床防范管理措施提供依据。方法选取2014年～2016年上报的跌倒/坠床事件491例作为研究对象，通过文献研究、现场查看、访谈患者家属以及医护人员分析原因。结果491例跌倒/坠床的患者中65岁以上的有287例（58.45%）、361例发生在床旁/厕所（73.52%）、311例发生在夜间（63.34%）；护士认为其中406例（82.69%）患者的跌倒/坠床可以预防。结论住院患者发生跌倒/坠床与年龄、如厕密切相关，多发生在8 h之外、多发生在床旁和厕所，护士认为大部分跌倒是可以预防的。

跌倒/坠床；安全管理；预防措施

跌倒/坠床是患者住院期间发生率较高的一种不良事件。跌倒/坠床发生率也是评价医院护理质量与安全的重要指标之一。文献报道，国外医院内65岁以上的老年患者跌倒/坠床发生率达到30%[1]，在我国跌倒/坠床也是65岁以上老年人首位伤害原因[2]，跌倒/坠床后，患者不仅增加了痛苦，也给家庭增加了经济负担、给医院带来医疗纠纷[3]。随着人口老龄化的来临，如何减少患者跌倒/坠床事件一直是护理工作者研究的重要课题。本文将491例住院患者跌倒/坠床事件发生的特征性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2016年四川省自贡市第一人民医院的住院跌倒/坠床患者491例作为研究对象。该院为三级甲等综合性教学医院，编制床位1800张，开放床位2300张。

1.2 方法

1.2.1 患者发生跌倒/坠床后由当班护士填写跌倒原因分析量表（自制），护理部质量管理跌倒/坠床小组项目组对发生跌倒/坠床的病例资料进行回顾性分析。包括查阅相关跌倒/坠床病历、查阅护理不良事件报告单、护理记录、医嘱记录、医生病程记录等；访谈相关科室护士长、主任、当班医护人员、患者或家属。

1.2.2 跌倒对患者造成的影响参考患者安全性事件的分级（national Patient safety angecy，NPSA）[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 491例住院患者跌倒/坠床/坠床特征性分析（见表1）

表1 491例住院患者跌倒/坠床特征性分析[n（%）]

2.2 491例跌倒/坠床患者中311例发生在夜间，占63.34%，按照每2个小时为一个时段分析跌倒/坠床发生（见图1）

图1 491例跌倒/坠床发生时间分布情况

2.3 491例跌倒/坠床患者按照每5岁一个时段进行分析，跌倒/坠床/患者发生的年龄分布（见图2）

图2 491例跌倒/坠床患者年龄分布情况

3 讨 论

3.1 住院患者发生跌倒/坠床与年龄密切相关。

图2显示5岁以下的患者发生跌倒/坠床51例，站10.38%，65岁以上发生跌倒287例（58.45%）。此说明老年人和儿童跌倒/坠床的高危人群，所以健康相关因素和年龄是导致患者跌倒/坠床的主要原因。据美国疾病预防控制中2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒/坠床，可见与年龄相关的健康因素是导致跌倒/坠床的重要原因。分析原因认为：老年人的感觉系统、中枢神经系统及骨骼肌肉系统功能均发生退行性减退，导致老年人步态的稳定性下降和平衡功能受损，使跌倒/坠床的危险性大大增加。而儿科跌倒/坠床多为3岁以下的婴幼儿，主要原因为婴幼儿平衡功能差，安全意识不足。

3.2 住院患者发生跌倒/坠床有明显的时间特征。

从图1可以看出，中午12：00～14：00、旁晚16：00～18：00和早上6：00～8：00是跌倒/坠床发生的高峰时段，311例跌倒/坠床发生在夜间（63.34%）。而这三个时段均是8 h之外，因此从护理管理的角度，应加强中午、夜间护理人力的均衡，加强跌倒/坠床高风险人群的交班；从值班护士的角度，应加强夜班巡视，及时给予患者必要的帮助，尤其是患者夜间如厕。

3.3 住院患者发生跌倒/坠床有明显的地点和事件特征性。

表1显示，361例跌倒/坠床发生在床旁和厕所（73.52%）；有研究[5]分析认为：厕所是患者改变体位最快的地方，床旁是患者改变体位最多的地方。另外住院患者发生跌倒/坠床与如厕关系密切。因此医护人员应加强患者生活照顾，患者如厕给予必要的及时的帮助，指导患者做好起床“三部曲”。关键的问题患者对自己的状况过于高估或者怕麻烦家属，因此提高患者依从性、提高家属的重视程度非常关键。护士认为在494例跌倒患者中406例（82.69%）患者的跌倒/坠床是可以预防。向所有员工、高危病人及其家属进行健康教育与训练，从防跌倒/坠床意识上、辨别高危人群上和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。

综上所述，住院患者发生跌倒/坠床与年龄密切相关，住院患者发生跌倒/坠床有明显的时间特征和地点和事件特征性。护理管理者应加强各班人力的均衡，中午夜间应加强病人的巡视和护理，尤其做好患者如厕的护理，患者起床遵循“三部曲”。

[1] Chen YC,Chien SF,Chen LK.Risk factors associated with falls among Chinese hospital inpatients in Taiwan[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2008.9(9):670-675.

[2] 张 玉,陈 蔚.老年跌倒/坠床研究概况与进展[J].中国老年学杂志,2008.28(5):929-31.

[3] Gates S,Fisher JD,Cooke MW,et a1.Multifactorial assessment and targeted intervention for prevention falls and injuries among older people in community and emergency care setting:systematic review and meta analysis [J].BMJ,2008.19(1):130-133.

[4] National Patient Safety Angecy. Levels of severity of patient safety incidents[EB/OI].http://report npsa,nhs uk/rcatoolkit/resources/resource-glossary htm[2004-01-01].

[5] 胡永琼.住院患者跌倒风险因素与伤害分析及其护理对策[J].长江大学学报(自科版),2015,12(30):61-64.

Characteristic analysis and Countermeasures of fall / fall in 491 hospitalized patients

LIAO Chang-ju,CHEN Xiao-li,LIANG Yu-fen,XU Yan,HE Xiao-ping,YANG Ting,ZHU Xiao-juan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan,Sichuan Zigong 643000,China)

ObjectiveTo analyze the characteristic of the occurrence of falling/falling bed in hospitalized patients,and to provide basis for the prevention and management of patients' falls/falls.Methods491 cases of falling/falling bed were reported from 2014 to 2016,and the reasons were analyzed through literature study,site view,family members of the patients and medical staff.ResultsThere were 287 cases (58.45%) in 491 cases of falling/falling bed and 361 cases in bed/toilet (73.52%)and 311 cases at night (63.34%).The nurses thought that the fall/falling bed of 406 patients (82.69%) could be prevented.ConclusionThe occurrence of falling/falling bed in hospitalized patients is closely related with age and toilet,and it occurs more than 8 hours,which occurs more in bed and toilet.Nurses think that most falls can be prevented.

Fall/fall bed;Safety management;Preventive measures

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.48.2.02

刘欣悦

项目课题：本课题为四川省自贡市科技局2015年重点科研立项课题