LMA supreme和欧普乐喉罩用于老年患者全身麻醉气道管理的比较

龚国丽 万政佐 张蔚青

LMA supreme和欧普乐喉罩用于老年患者全身麻醉气道管理的比较

龚国丽 万政佐 张蔚青

目的 比较LMA supreme和欧普乐喉罩用于老年患者全身麻醉泌尿外科手术术中气道管理的效果。方法 择期全身麻醉下行泌尿外科手术老年患者60例，采用随机数字表法分为LMA supreme组（S组）和欧普乐组（O组），每组各30例。记录两种喉罩的首次置入成功率、置入时间、口咽腔漏气压、术中通气不足及并发症的发生情况。结果 S组有1例患者3次置入喉罩均失败，被排除。S组和O组首次置入成功率分别为 23例（79.3%）和 25例（83.3%），喉罩成功置入时间分别（19.3±5.3）s和（16.0±4.6）s，口咽腔漏气压分别是（21.2±3.5）cmH2O和（23.0±2.9）cmH2O。O组喉罩置入时间短于S组（P＜0.05），口咽腔漏气压高于S组（P＜0.05），术中O组较S组通气不足发生情况明显减少（P＜0.05）。两组喉罩首次置入成功率和并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LMA supreme 和欧普乐喉罩均可安全有效用于老年患者泌尿外科全身麻醉气道管理，欧普乐喉罩优于LMA supreme。

LMA supreme 欧普乐喉罩 老年

Objective To compare the eff i cacy of LMA supreme and OPLAC for the airway management in elderly patients underwent elective urologic surgery. Methods A total of 60 patients，ASA physical status Ⅰ to Ⅲ，scheduled for elective urologic surgery under general anesthesia were randomly divided into two groups（n=30）using a random number table：LMA supreme group（group S） and OPLAC group（group O）. The insertion success rate on the fi rst attempt，time for insertion，oropharyngeal leak pressure，intraoperative inadequate ventilation and complications were recorded. Results One patient in group S was excluded due to the failure of laryngeal mask insertion after three attempts. There was no signif i cant difference in the insertion success rate on the fi rst attempt （79.3 vs 83.3%，P＞0.05）. Compared with group S，the time for insertion was shorter in group O （19.3±5.3 vs 16.0±4.6 seconds，P＜0.05）；oropharyngeal leak pressure was higher in group O（21.2±3.5 vs 23.0±2.9） cmH2O，P＜0.05）. During the surgery，inadequate ventilation events occurred obviously decreased in group O than in group S. The incidence of complications were comparable between two groups. Conclusion Both LMA supreme and OPLAC can provide adequate ventilation undergoing elective urologic surgery in elderly patients. The eff i cacy of OPLAC is better.

LMA supreme OPLAC Elderly

全身麻醉过程中使用喉罩通气，可显著减轻气管插管所致的心血管反应，能够避免对气道的直接刺激和损伤，有效减少感染发生，更有利于老年患者全身麻醉的管理。欧普乐喉罩根据东方人的咽喉结构设计，密封性能佳且咽部损伤轻；LMA-Supreme喉罩除具有普通喉罩的优势外，还有密闭性能好、能够更有效隔离消化道和呼吸道、方便胃管置入、减少反流误吸等潜在危险的优点。既往有研究发现随着年龄增长咽部呼吸道和上段食管括约肌的结构和生理功能会发生改变，这些改变可能会影响喉罩的通气效果［1-2］。本文比较LMA supreme和欧普乐喉罩用于老年患者全身麻醉泌尿外科手术气道管理的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年9月至2007年1月本院择期全身麻醉下行泌尿外科手术患者60例，男29例，女31例；年龄65～85岁。手术时间预计＜2h，ASA Ⅰ ～ Ⅲ 级， 体 重 50～70kg，BMI18.5～24.0kg/m2。排除标准：有反流误吸危险、过度肥胖、困难气道（切牙间距＜3cm、Mallampati Ⅳ级和甲颏距离＜6.0cm）、近2周上呼吸道感染及咽喉部疾病患者。采用数字随机表法将患者按置入喉罩的不同随机分为LMA supreme组（S组）和欧普乐组（O组），每组各30例。两组患者年龄、身高、体重、性别构成等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 术前常规禁饮禁食。进入手术室后连续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度，开放静脉通路。麻醉诱导前评估患者的气道情况。S组选择LMA Supreme喉罩（ Laryngeal Mask 公司），O组选择欧普乐喉罩（ 旭邦工业有限公司），均采用4号喉罩。麻醉诱导：丙泊酚TCI 3～4μg/ml，舒芬太尼0.2～0.3μg/Kg，维库溴铵0.1mg/Kg。待下颌松弛、睫毛反射消失后置入喉罩。LMA Supreme喉罩置入后套囊充气直至套囊压力达到60 cmH2O。喉罩置入后，控制通气，若胸廓起伏良好，PETCO2波形正常，气道峰压＜25cm H2O，则表明喉罩置入成功，即行机械通气。若通气失败，重新调整喉罩位置，尝试次数＞3次无法正常通气时，更换为其他通气方式，并剔除病例。置入成功后均固定患者头颈部位置，LMA supreme喉罩用胶布妥善固定。与通气环路连接，行间歇正压通气（IPPV）：潮气量8ml/Kg，通气频率12次/min，吸呼比1：2，新鲜气流量2L/min，维持术中PETCO235～45mmHg。所有操作均由资深麻醉医师完成。术中发生通气不足对症处理（调整喉罩位置、加深麻醉、调整喉罩充气量等）。麻醉维持：丙泊酚TCI 2～3μg/ml，瑞芬太尼TCI 3～4ng/ml，必要时间断静脉输注舒芬太尼和维库溴铵，维持 BIS值在40～60。术毕患者自主呼吸良好、吞咽反射恢复、呼之睁眼时拔除喉罩。

1.3 观察指标 记录患者喉罩置入的首次成功率、喉罩置入时间（开始置入喉罩至连接麻醉机通气环路并有效通气的时间）、手术时间、口咽部漏气压、术中通气不足发生情况等。口咽部漏气压测定方法：关闭通气环路的呼气活瓣并停止机械通气，将氧气流量调至3 L/min，气道压开始上升直至形成稳定的平台气道压，同时在患者口咽部可闻及漏气音，此时的气道压即为口咽部漏气压。如果气道压＞30cm H2O仍未漏气则停止测定，并记录口咽部漏气压为30cmH2O。术后观察喉罩体部有无血迹和胃内容物的反流，记录术后24h内咽痛、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。正态分布的计量资料采用表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

S组有1例患者3次置入喉罩均失败更改为气管插管，O组均在喉罩通气下完成手术。两组首次置入成功率差异无统计学意义（P＞0.05）。O组口咽腔漏气压高于S组，置入时间短于S组（P＜0.05）。S组8例、O组1例术中需要调整喉罩位置，以保证有效通气。S组、O组分别有5例、2例喉罩拔出时喉罩体部有血迹，分别有4例、2例术后出现咽痛。两组患者均未发生声音嘶哑、吞咽困难或反流等并发症（见表1）。

表2 2组患者喉罩置入情况比较（x±s）

3 讨论

本资料结果显示S组有1例改为气管插管，O组均在喉罩通气下完成手术，表明这两种喉罩均可安全应用于老年患者泌尿外科手术中的通气管理。Eun Mi Kim研究认为对于传统的LMA喉罩老年患者首次成功率明显比青年组低，老年患者首次成功率为84%［3］。本资料结果提示两组老年患者的喉罩首次置入成功率分别是79.3%和83.3%，与上述研究类似。既往研究报道咽通气道随着年龄的增长发生结构变化，老年人咽通气道的容量或横截面面积比青年人大，咽通气道的长度比较长［2］。这些改变可能会导致喉罩置入时潜在空间的增加或转变，增加老年患者喉罩对位良好的难度，导致首次置入成功率降低。

本资料结果显示O组置入时间较S组短。一项MRI研究提示声门上气道的套囊应该垂直置于舌根部和食管上括约肌之间，水平地置于侧咽壁之间［4］。老年人与青年人比较食管上括约肌的静息压比较低，食管上括约肌高压区的长度比较短，可能会影响LMA套囊尖端进入食管上括约肌的深度。以及上述提及的老年人咽通气道的结构改变也会影响LMA supreme喉罩成功置入到位，且LMA supreme套囊需要充气费时，套囊较大，置入较困难，故所需时间较长。

本资料结果显示O组口咽腔漏气压高于S组，术中通气不足发生情况较S组低。口咽腔漏气压是用于评估气道和声门上装置密闭性的指标，可提示正压通气的成功率和气道保护的程度。喉罩漏气压的大小取决于喉罩套囊与咽腔黏膜是否紧密贴合。老年患者咽通气道的结构改变、面部皮肤肌肉松弛、牙齿状况差等使LMA喉罩用于老年患者时不易牢靠固定，术中较易出现移位而导致通气不足。欧普乐喉罩其特点是无套囊、罩体短而粗、形状更圆，适合东方人短而窄、茶杯状的咽喉结构。无气囊的欧普乐喉罩在正压通气时罩体外沿的硅胶帽自动膨胀，置入位置精确时在罩体与组织间产生的毛细吸力和气道正压压迫作用下，喉罩与咽喉腔组织牢固粘附，不易发生移位和漏气［5］。本资料两组患者喉罩相关并发症差异无统计学意义，可能因为皆是声门上气道，刺激小，损伤少，气道密封性均较好。

［1］ Burger CD, Stanson AW, Sheedy PF , et al. Fast-computed tomography evaluation of age-related changes in upper airway structure and function in normal men. Am Rev Respir Dis, 1992,145： 846-852.

［2］ Malhotra A, Huang Y, Fogel R, et al. Aging influences on pharyngeal anatomy and physiology： the predisposition to pharyngeal collapse.Am J Med, 2006, 119(1)： 72.e9-14.

［3］ Eun Mi Kim, Min Soo Kim, Bon Nyeo Koo,et al. Clinical efficacy of the classic laryngeal mask airway in elderly patients： a comparsion with young adult patients. Korean J Anesthesiol, 2015, 68(6)：568-574.

［4］ Russo SG, Cremer S, Eich C, et al. Magnetic resonance imaging study of the in vivo position of the extraglottic airway devices i-gel and LMA-Supreme in anaesthetized human volunteers. Br J Anaesth , 2012, 109(6)： 996-1004.

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