试论48例糖尿病患者使用口服降糖药的特点及合理性

毛乃云

（江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

试论48例糖尿病患者使用口服降糖药的特点及合理性

毛乃云

（江苏省连云港市灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

目的：分析48例糖尿病患者使用口服降糖药的特点及合理性。方法：将江苏省连云港市灌云县人民医院于2011年1月至2016年12月期间收治的48例糖尿病患者作为本文的研究对象。回顾性分析这48例患者的临床资料，然后总结其使用口服降糖药的情况。结果：这48例患者所使用的口服降糖药主要有格列吡嗪缓释片、格列美脲片、盐酸吡格列酮片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍肠溶片、那格列奈片和瑞格列奈片。在这48例患者中，使用盐酸二甲双胍肠溶片的患者最多（有32例，占66.7%），联用两种口服降糖药进行治疗的患者最多（有37例，占77.08%）。在37例联用两种口服降糖药进行治疗的患者中，联用二甲双胍与阿卡波糖进行治疗的患者最多（有12例，占32.43%）。为这48例患者开具217条用药医嘱，其中不合理的医嘱共有3条（占1.38%）。结论：为这48例患者使用的口服降糖药主要为盐酸二甲双胍肠溶片、阿卡波糖片等，其中联用两种口服降糖药进行治疗的患者最多。为这些患者使用口服降糖药的合理性较高。

糖尿病；口服降糖药；合理用药

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。我国是糖尿病高发的国家之一。有统计数据显示，目前，我国糖尿病的发病率已超过10%[1]。临床上治疗糖尿病的原则主要是控制患者的血糖水平、降低其并发症的发生率。目前，临床上主要采用胰岛素或口服降糖药对糖尿病患者进行治疗。在本研究中，笔者主要分析48例糖尿病患者使用口服降糖药的特点及合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是江苏省连云港市灌云县人民医院于2011年1月至2016年12月期间收治的48例糖尿病患者。在这48例患者中，男性患者有27例（占56.25%），女性患者有21例（占43.75%）；其年龄为37～86岁，平均年龄为（58.4±7.3）岁；其病程为1～17年，平均病程为（8.6±3.1）年；其中，有I型糖尿病患者2例（占4.17%），II型糖尿病患者43例（占89.58%），妊娠期糖尿病患者3例（占6.25%）；其中，合并高血压的患者有26例（占54.17%），合并血脂异常的患者有21例（占43.75%），合并心脑血管疾病的患者有19例（占39.58%）；其中，并发糖尿病周围病神经病变的患者有12例（占25.0%），并发糖尿病视网膜病变的患者有7例（占14.58%），并发糖尿病肾病的患者有7例（占14.58%）。

1.2 纳入和排除标准[2]

本研究中患者的纳入标准是：1）病情符合世界卫生组织（WHO）规定的糖尿病的诊断标准，其空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。2）在本院进行住院治疗。3）对治疗的依从性较好，能主动配合本研究。4）使用口服降糖药进行治疗（或使用胰岛素进行治疗后血糖水平稳定，改用口服降糖药进行治疗）。患者的排除标准是：1）临床资料不完整。2）在研究期间出院、转院或自动退出本研究。3）患有精神疾病或存在认知功能障碍。

1.3 方法

回顾性分析为这48例患者使用口服降糖药的种类、联合用药的情况及为其开具用药医嘱的合理性。根据《中国药典》（2015版）、《新编药物学》（2011版）、《中国糖尿病防治指南》（2016版）中的相关要求及相关药品说明书评价为这些患者开具的用药医嘱是否合理[3]。

1.4 统计学处理

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 为这48例患者使用口服降糖药的种类

为这48例患者使用的口服降糖药共分为5类，分别是磺脲类降糖药、噻唑烷二酮类降糖药、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂及非磺脲类胰岛素促泌剂。其中共包括7种药物，分别是格列吡嗪缓释片、格列美脲片、盐酸吡格列酮片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍肠溶片、那格列奈片和瑞格列奈片。详见表1。

表1 为这48例患者使用口服降糖药的种类

2.2 为这48例患者使用7种口服降糖药的具体情况

在这48例患者中，使用盐酸二甲双胍肠溶片的患者最多，有32例，占66.7%。使用阿卡波糖片的患者有21例（占43.75%），使用瑞格列奈片的患者有17例（占35.42%），使用格列美脲片的患者有14例（占29.17%），使用盐酸吡格列酮片的患者有10例（占20.83%），使用格列吡嗪缓释片的患者有9例（占18.75%），使用那格列奈片的患者有8例（占16.67%）。详见表2。

表2 为这48例患者使用7种口服降糖药的具体情况

2.3 为这48例患者联合用药情况的分析

在这48例患者中，联用两种口服降糖药进行治疗的患者有37例（占77.08%），使用一种口服降糖药进行治疗的患者有7例（占14.58%），联用三种口服降糖药进行治疗的患者有3例（占6.25%），联用四种口服降糖药进行治疗的患者有1例（占2.08%）。详见表3。

表3 为这48例患者联合用药情况的分析

2.4 联用两种口服降糖药进行治疗的患者所使用的具体药物

在37例联用两种口服降糖药进行治疗的患者中，联用二甲双胍与阿卡波糖进行治疗的患者最多（有12例，占32.43%），联用二甲双胍与格列美脲进行治疗的患者有8例（占21.62%），联用格列美脲与阿卡波糖进行治疗的患者有6例（占16.22%），联用二甲双胍与瑞格列奈进行治疗的患者有5例（占13.51%），联用瑞格列奈与阿卡波糖进行治疗的患者有3例（占8.11%），联用其他两种口服降糖药进行治疗的患者有3例（占8.11%）。详见表4。

表4 联用两种口服降糖药进行治疗的患者所使用的具体药物

2.5 为这48例患者开具的不合理用药医嘱分析

经统计，为这48例患者共开具217条用药医嘱。其中，不合理的用药医嘱共有3条（包括忽视禁忌证用药的医嘱2条、药物用法用量不当的医嘱1条），不合理用药医嘱所占的比率为1.38%。

3 讨论

在本研究中，我院共使用5类口服降糖药对48例患者进行治疗。其中，磺脲类降糖药和非磺脲类胰岛素促泌剂均属于促胰岛分泌剂，能通过抑制KATP（ATP敏感性钾通道）、促进胰岛素分泌来发挥降血糖的作用。噻唑烷二酮类降糖药属于胰岛素增敏剂，主要通过提高靶组织对胰岛素的敏感性来提高机体对胰岛素的利用能力。α-糖苷酶抑制剂主要通过竞争性地抑制糖化酶来延缓糖类物质的分解，从而降低餐后血糖。双胍类降糖药主要通过促进外周组织对糖的摄取、降低肝糖原的输出来降低血糖。临床研究表明，联合使用上述不同种类的降糖药对糖尿病患者进行治疗，往往能发挥协同增效的作用[4]。在本研究的患者中，有37例患者联用2种口服降糖药进行治疗，所占的比例较高（占77.08%）。这与相关的研究结果基本一致[5]。另外，本研究中患者使用二甲双胍片的比率最高，占66.67%。这与竺佳[6]的研究结果基本一致。通过分析本研究中217条医嘱的合理性我们发现，我院为患者使用的口服降糖药基本合理，未出现为其重复给药（相同作用机制的两种口服降糖药联合使用）的现象，仅有3条不合理医嘱，包括忽视禁忌证用药的医嘱2条（其中一条医嘱中开具阿卡波糖对糖尿病合并消化道疾病患者进行治疗，另一条医嘱中开具二甲双胍对高龄患者进行治疗），药物用法用量不当的医嘱1条（该医嘱中格列美脲的日用量超过世界卫生组织推荐的限定日剂量）[7]。

本研究的结果证实，为这48例患者使用的口服降糖药主要为盐酸二甲双胍肠溶片、阿卡波糖片等，其中联用两种口服降糖药进行治疗的患者最多。为这48例患者使用口服降糖药的合理性较高。

[1] 赵小萍,王豫,王晓岚,等.口服降糖药物及其合理应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(14):86-87.

[2] 高庆利.降糖药物选择的关键原则和胰岛素的合理应用[J].糖尿病新世界,2014,34(12):6.

[3] 杨晓娟.口服降糖药物和胰岛素的合理应用[J].中国医药指南,2016,14(33):286,287.

[4] 艾琼.老年糖尿病口服药物合理应用探析[J].大家健康(下旬版),2013,7(2):99-100.

[5] 李喜艳,马升霄.降糖药物的临床合理应用分析[J].内蒙古中医药,2012,31(15):74-75.

[6] 竺佳.2011年我院口服降糖药物临床用药分析[J].健康必读(中旬刊),2012,11(12):299-300.

[7] 陈立峰.浅谈口服降糖药的特点与合理应用[J].现代医药卫生,2012,28(22):3482-3484.

R587.1

B

2095-7629-（2017）20-0155-02

毛乃云，女，汉族，1978年出生，江苏灌云人，本科学历，主管药师