老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施

段文燕

102606北京市大兴区采育镇中心卫生院

老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施

段文燕

102606北京市大兴区采育镇中心卫生院

目的：分析并研究老年糖尿病患者低血糖症的临床情况，并总结有效的预防措施。方法：收治老年糖尿病患者52例。均并发低血糖症。对所有患者的临床资料进行回顾性分析和总结，调查老年糖尿病患者低血糖症的相关情况，并总结有效的措施。结果：52例老年糖尿病患者中，口服降糖药使用过多15例，饮食不当22例，胰岛素使用过量15例。在对患者进行干预以后，患者低血糖症状得到明显缓解，没有出现后遗症和其他并发症情况。结论：对于老年糖尿病患者，明确患者并发低血糖症的相关特点和临床诱因，对患者进行有针对性的防治干预，可有效降低低血糖症的发生率。

老年糖尿病患者；低血糖症；预防措施

糖尿病是一种较为常见的内科疾病，容易导致患者出现低血糖症[1]。如果不能减少低血糖症的发生，会产生较为严重的后果[2]。本研究主要分析老年糖尿病患者低血糖症的临床情况，并且总结有效的预防护理干预措施，报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年12月收治老年糖尿病患者52例，所有患者并发低血糖症。其中男24例，女28例，年龄60～81岁，平均(71.5±5.4)岁；并发高血压20例，冠心病23例，脑梗死4例，心肌梗死1例，没有并发症4例。所有患者对本研究均知情，在知情同意书上签字。

方法：本研究所有老年糖尿病患者并发低血糖症，其中口服降糖药使用过多15例；饮食不当22例，其中进食减少或者延迟13例，饮食控制过度9例；胰岛素使用过量15例。患者发病以后及时为患者静脉注射40～60 mL的50%高渗葡萄糖溶液，如果患者意识清醒，予以适度的糖水和含糖的食物。如果患者处于昏迷状态，继续静脉滴入适量的5%～10%的葡萄糖溶液。采集患者的手指末梢血，进行血糖监测，根据监测结果调整葡萄糖溶液静脉滴注维持的时间。如果患者注射葡萄糖溶液以后，血糖没有恢复到正常范围，需要为患者静脉注射适当的糖皮质激素，以保证低血糖症状得到有效纠正。

统计学方法：研究所有收集到的数据，均采用统计学软件SPSS 23.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经过干预以后，52例患者的低血糖症状得到纠正，患者病情得到缓解，没有出现后遗症和其他并发症。干预以后，患者血糖指标明显优于干预之前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

糖尿病老年患者并发低血糖症的原因有以下几点。

首先是因为患者饮食不规律。饮食不当是导致老年患者出现低血糖症的十分关键的因素。在本研究当中，部分患者在服用过量的降糖药物以后不能够立刻进食，而是减少进食次数，或者进食以后出现呕吐情况，诱发低血糖症。其次是患者没有合理使用降糖药物，因为随着年龄的增长，老年患者容易出现视力下降或者记忆力衰退等情况，那样患者就会存在降糖药物服用过量或者胰岛素使用错误的情况，进而会使患者出现低血糖症状[3]。还有一个关键性的因素是患者低血糖知识较为匮乏。因为老年糖尿病患者对低血糖知识的了解甚少，所以如果出现低血糖症状，患者不能及时减少药物或胰岛素的用量，也未能采取有效措施，就会导致低血糖症。

老年糖尿病患者并发低血糖症存在几个特点：①因为患者的糖尿病的病程相对较长，患者神经功能缺损，交感神经活性降低，无法及时察觉到低血糖的症状。②因为老年糖尿病患者容易并发冠心病、脑梗死、高血压等各种疾病，所以患者必须要选择使用β受体阻滞剂或者血管紧张素转换酶抑制剂来防治这些症状的发生。当两种药物联合使用时，会将高低血糖事件的风险大大增加。③因为老年患者出现糖尿病的病情时，患者肾上腺素、糖皮质激素、升糖激素的释放量就会相对减少，会弱化患者的生理机能，而并发症发生的时候，就无法对患者血糖水平进行有效的调节。当糖尿病患者合并脑梗死的时候，患者的脑细胞功能会下降，而出现低血糖症状的时候，患者脑部细胞功能下降得就更加严重，神经功能会受到严重的损伤，容易导致误诊的情况。

因此，在对老年糖尿病患者进行治疗时，需要密切观察患者的病情，了解患者的进食情况，调查患者肝、肾功能情况。强化对糖尿病患者的卫生宣传工作，指导患者合理地进行饮食控制，并且做好运动量控制。指导患者进行血糖自我监测，减少低血糖的发生。还需要适当放宽对老年糖尿病患者血糖控制的标准，以空腹血糖≤8.0 mmol/L，餐后血糖≤11.0 mmol/L，糖化血红蛋白≤正常上限1%为适宜。医务人员需要适当提高对糖尿病的认识，一旦确诊为低血糖，应该及早对患者进行治疗，挽救患者生命，避免后遗症情况发生。避免患者存在漏服或重复服用降糖药物的情况，严格控制患者高血糖情况，虽然有利于防止微血管病变的发生，但还是需要强调血糖控制标准的个体化。保证每次注射胰岛素剂量和注射深度的准确性。老年患者最好使用胰岛素进行干预，初始胰岛素替代治疗的时候，应注射人胰岛素或人胰岛素类似物。除此之外，需要提升临床的诊断效率，如果患者出现抽搐、意识失常和昏迷等表现，须及时对血糖进行检测，避免存在误诊、漏诊情况。加大对患者健康教育的力度，使患者意识到低血糖产生的原因，要求患者注意饮食规律、按时进食。还需要叮嘱患者，携带含糖的食物，当低血糖症发生的时候可以立即服用。

表1 干预前后血糖变化情况比较(±s，mmol/L)

表1 干预前后血糖变化情况比较(±s，mmol/L)

时间 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖干预前 52 2.8±1.3 5.3±1.4干预后 52 7.8±2.4 10.3±2.5 t 1.036 4 0.021 6 P 0.015 2 0.012 9

[1]刘洁,邓月珍,叶飞,等.社区老年2型糖尿病患者严重低血糖的危险因素及对策分析[J].现代医药卫生,2016,5(23):475-477.

[2]刘浩,荣根满.老年糖尿病低血糖症的诱因与误诊的临床分析研究[J].中国医药指南,2016,8(31):103-106.

[3]刘姗姗,闫志峰,张嘉芳,等.从3例胰岛素瘤诊治经过浅析急诊低血糖的病因鉴别诊断[J].临床误诊误治,2017,8(1):16-18.

Clinical analysis and preventive measures of hypoglycemia in elderly diabetic patients

Duan Wenyan
Caiyu Town Center Health Hospital of Daxing District,Beijing City 102606

Objective:To analyze and study the clinical situation of hypoglycemia in elderly diabetic patients,and to summarize the effective preventive measures.Methods:52 cases of elderly patients with diabetes were selected.All patients were associated with hypoglycemia.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed and summarized.We investigated the relationship between hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus,and summarized the effective measures.Results:Among the 52 elderly patients with diabetes mellitus,there were 15 cases with excessive use of oral antidiabetic drugs,22 cases with improper diet,and 15 cases of excessive use of insulin.After intervention,the patients showed a marked remission of hypoglycemia,and the study did not show any sequelae or other complications.Conclusion:For elderly patients with diabetes mellitus,to clarify the related characteristics and clinical incentives of patients with hypoglycemia,and to treat patients with targeted interventions,which can effectively reduce the occurrence of hypoglycemia.

Elderly patients with diabetes mellitus;Hypoglycemia;Preventive measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.80