2011-2015年佛山市禅城区活动性肺结核患者的登记与治疗管理分析

庞倩雄

528000广东省佛山市第四人民医院

2011-2015年佛山市禅城区活动性肺结核患者的登记与治疗管理分析

庞倩雄

528000广东省佛山市第四人民医院

目的：回顾分析2011-2015年佛山市禅城区肺结核患者的发现登记和治疗管理情况，探索适合本地区活动性肺结核患者的发现方式和治疗管理模式。方法：采用描述流行病学的方法，对2011-2015年禅城区登记管理的活动性肺结核患者的发现方式、登记数据和治疗转归情况进行分析，并对社会效益进行评价。结果：全区共登记治疗管理活动性肺结核患者3 158例，其中新涂阳996例；发现方式以转诊和因症就诊的被动发现方式为主；新涂阳患者强化期末平均痰菌转阴率87.95%，治愈率90.46%；可避免9 343人感染结核菌，避免新发结核患者934人，为社会节约医疗费用63.65万元，为社会挽回损失总价值109.72亿元。结论：5年来禅城区结核病防治工作取得了较为显著的成效，较好地控制了我区结核病疫情，今后应广泛开展健康促进工作，多方面开展主动筛查，及时发现肺结核患者，并进行全程规范的系统管理，有效控制肺结核在人群中传播。

肺结核；发现和登记；转归；防控

世界卫生组织(WHO)估计，有20亿人，相当于全球1/3的人口感染潜伏性结核病菌[1]。我国新发肺结核人数位居全球第3位，估算我国的发病率68/10万，是全球22个高负担国家之一[2]。禅城区位于广东省佛山市中心，地处珠江三角洲腹地，下辖3街1镇，面积153.69平方公里。近年来，我区流动人口的增加、艾滋病的蔓延和耐药结核病病例的发生，为结核病防治工作带来一定困难和挑战。本研究对2011-2015年我区肺结核病流行特征、治疗转归和社会效益等情况进行评价研究。

资料与方法

对象：2011-2015年佛山市禅城区登记管理的活动性肺结核患者。

资料来源：肺结核患者发现、登记及转归情况来源于禅城区肺结核患者登记本、肺核病防治工作报表、中国结核病管理信息系统有关数据，人口资料来源于禅城区统计年鉴。

统计学方法：对病例发现和转归数据采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验方法，以P＜0.01为差异有统计学意义。

结 果

患者的发现和登记：①肺结核患者发现及登记情况：2011-2015年全区共报告肺结核患者数4 308例，年平均肺结核报告发病率79.30/10万，从2011年的110.37/10万到2015年的62.84/10万，逐年下降；全区共登记管理活动性肺结核患者3 158例，其中新涂阳996例，复治涂阳130例，涂阴2 032例，涂阳比例占35.66%(1 126/3 158)。②患者来源情况：患者本地户籍1 209例，其中新涂阳410例，复治涂阳69例，涂阴730例；流动人口1 949例，其中新涂阳586例，复治涂阳61例，涂阴1 302例。患者的发现方式以转诊为主54.02%(1 706/3 158)，其次为因症就诊33.19%(1 048/3 158)和健康检查10.10%(319/3 158)，其他2.69%(85/3 158)。③患者性别、年龄情况：2011-2015年登记活动性肺结核患者中男2 019例，女1 109例，男女比例1.85:1。患者以青壮年为主，发病高峰在15～44岁[64.47%(2 036/3 158)]；＜14岁的13例[0.41%(13/3 158)]，见表1。

防治效果：强化期末阴转情况：2011-2015年均新涂阳肺结核患者强化期末阴转率87.95%(876/996)，逐年缓慢递增；复治涂阳肺结核患者强化期末阴转率76.15%(99/130)，呈逐年震荡上升。复治涂阳强化期末阴转率低于新涂阳强化期末阴转率，差异有统计学意义(χ2=13.78，P＜0.01)，见图1。

表1 2011-2015活动性肺结核患者性别及年龄构成比

空怀母猪是指母猪断奶至再次发情配种前的这一时期，正常为一个星期左右。空怀期处于承前启后的阶段，即要恢复之前妊娠、哺乳时期机体的消耗，又要为再次配种、妊娠做好准备，所以空怀母猪的饲养管理尤为重要，生产中必须加强饲养管理。

治疗不成功病例中，新涂阳丢失率3.61%(36/996)，失败2.11%(21/996)，不良反应1.20%(12/996)；复治涂阳丢失率7.69%(10/130)，转入耐多药6.92%(9/130)，失败4.62%(6/130)；涂阴丢失率4.82%(98/2 032)， 不 良 反 应 2.26%(46/2 032)，见表2。

数据分析显示，我区肺结核患者以被动发现方式为主，94.85%的患者是由转诊和因症就诊发现的，在此类人群中发现肺结核病例的概率高，具有较好的成本效益；然而采用被动病例发现，一方面，传染时间长，使更多的人被感染；另一方面，延误患者病情、加重患者经济负担。因此，在实施被动发现策略的同时，要结合开展主动性发现策略，加大宣传力度，积极发现肺结核患者，以便更早地、具有成本效益地发现尽可能多的肺结核病例。

治疗转归情况：对患者实行以家庭成员为督导员的全程督导管理方式，2011-2015年均新涂阳患者治愈率达90.46%(901/996)，复治涂阳治愈率73.85%(96/130)，涂阴患者完成疗程率91.73%(1 864/2 032)，新涂阳治愈率高于复治涂阳病治愈率，差异有统计学意义(χ2=31.30，P＜0.01)。各年新涂阳治愈率均高于规划要求(治愈率≥85%)的防治目标。

社会效益：2011-2015年登记治疗3 158例结核患者，治疗成功2 862例，以治愈1例肺结核患者贡献因子0.6计算，5年避免了9 343人感染结核菌，减少了新发肺结核患者934人；以1/4未经治疗的患者将死亡计算，可减少788人因结核病死亡；以每次平均门诊医疗费用136.25元、年均5次计算，可减少社会医疗费用63.65万元，为社会挽回损失总价值109.72亿元。

图1 涂阳肺结核患者强化期末阴转率分布图

讨 论

我区强化期末痰菌阴转率较低，复治涂阳强化期末阴转率明显低于新涂阳强化期末阴转率。痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准[5]。涂阳肺结核患者治疗强化期末痰菌转阴率常被认为是治疗失败的重要预测因子，痰菌仍阳性的患者预示在疗程结束后失败危险性更高[6]。有研究结果表明，初治涂阳2个月末后仍阳性的最主要危险因素分别是不规则服药、合并糖尿病、初诊痰涂片菌量、有空洞肺野数、病变肺野数等因素[7]。在治疗过程中，应提高患者的查痰依从性，综合评估强化期末不阴转的危险因素并及时采取相应的干预措施，提高患者的治愈率。

张志公先生言：“在普通教学工作中，语文算是一个‘老大难’，而作文是老大难中的极致。”微写作的涌现巧妙地解决了这个令人头疼的老大难问题，并提供了一个切入点，让学生可以成功地从微写作过渡到普通作文写作中，在大作文中有话可说，进而提高学生自身的写作能力。语文老师通过微写作逐步教育学生写作文，这样学生可以将微写作练习中积累的各种写作技巧和领略的各种写作素材应用于大作文写作，使他们写出更好、更有内涵的大作文。

发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施，以最大限度地确保患者完成规范治疗，是防控结核病的关键[3]。2011-2015年禅城区活动性肺结核患者，男性发病多于女性，发病高峰为青壮年，这可能与青壮年需承受较大的学习、工作、生活等压力，而且多数外出学习工作，接触传染源机会多有关[4]。我区是流动人口较多的城市之一，流动人口与本地户籍人口的比例几乎达到1:1，由于经济条件、工作压力、文化素质和居住环境的关系，流动人口更容易患上结核病，增加了大量传染源；而且他们不少人治疗不规范、不规则，更容易产生耐药性结核菌。因此，应重点加强流动人口的结核病防控工作，尤其是对于青壮年人群，加大宣传教育力度，倡导健康生活方式。

但是随着课程教学的不断进行，高职院校专业的发展，仅凭教师个人已经不能满足教学的需要，必须建立相应的教学团队，只有这样才能够实现知识共享、共同发展。因此，为了能够实现高职院校的快速发展，这就需要团队成员的知识交流与共享，促进教师专业成长。一方面，青年教师的成长需要有经验教师的“传、帮、带”；另一方面，老教师在教学过程中也需要同年轻教师进行交流，更新教学思想，这样才能够满足时代发展的需要，才能够在真正意义上促进我国高职院校的快速发展，提高高职院校实验课程教学质量。

表2 2011-2015年活动性肺结核患者治疗转归情况

患者的治疗转归结果是防控成效的关键。我区5年来复治涂阳患者的治愈率明显低于初治涂阳患者，这与复治患者症状较重，有一定的耐药性等因素有关。因此应根据药敏试验、机体免疫状况、并发症等，制定个性方案[8]，以提高复治涂阳患者的治愈率。在治疗不成功病例中，丢失占主要因素，但对于丢失的患者，仅仅通过宣教的方式来动员其继续接受免费药物治疗的效果不明显，对于提高治愈率、完成疗程率的作用不大，有待探索更有效的措施，提高患者的依从性。不良反应、失败和转入耐多药也是治疗不成功病例中的常见原因，因此要切实提高结核病的控制效果，就必须对这部分患者足够地重视，这有赖于免费药物范围的扩大、新的有效药物的应用、经费政策的支持和实验室检测能力的提高，这需要政府加大人力、物力以及财力的投入[9]。

阅读教学与阅读行为本身相互交织，密不可分。阅读是一系列复杂的心理活动过程，包含观察、想象、记忆、思维等智力因素。阅读教学即发展学生智力的过程[9](P13)。阅读是学生个性化的行为，我国教育学界已对学生非智力因素发展引起高度重视。例如倡导阅读教学应引导学生主动积极地开展情感和思维活动，并从中加深对文本的理解和体验，获得思想启迪、审美乐趣与情感熏陶。同时，阅读也是以语言文字为媒介认识世界、发展思维与获取情报的活动。阅读教学则应被视为学生、教师、文本和教科书作者间交流对话的过程 [12]（P242-243)[9](P247)。

“十二五”期间我区现代结核病控制策略及防治措施进一步落实，全区结核病防治工作取得了较为显著的成效，较好地控制了我区结核病疫情，全区结核病防治基础工作不断得到加强。然而，结防工作仍然面临许多困难和挑战，耐多药、双重感染和流动人口结核病患者防治与管理等都系现今的难题，为保持结核病防治工作的可持续性，建议采取以下措施建议：①加大政府的支持力度：逐步加强结核病相关政策开发与实施，发挥政府主导作用，健全服务体系，加强防治队伍建设，加强结核病预防与控制能力的建设。②加大发现力度：加强医防合作，促进综合医院对疑似肺结核患者进行及时、有效的转诊，同时对高危人群实施主动发现，多方面开展主动筛查，多个途径发现肺结核患者，使肺结核患者得到早发现、早治疗。③规范肺结核患者治疗与管理：应切实执行结核病的“归口管治”政策，强化DOTS管理的质量控制，提高患者的治疗依从性，确保患者定期查痰，全程规范服药，防止结核病复发和耐药的产生。④广泛开展健康促进工作：有针对性地开展形式多样的宣传活动，提高各种目标人群对结核病防治知识的认识，改变他们陈旧的观念和错误的认识，采取相应正确的健康的生活方式。尤其以流动人口、耐多药结核病患者和结核菌/艾滋病病毒双感患者为重点对象的结核病健康促进和病例发现工作，有助于政府和卫生机构实施有效的现代结核病防治策略，有效控制结核病的流行，提高人民健康水平。

[1]Argiro Pachi,Dionisios Bratis,Georgios Moussas,etal.Psychiatric Morbidity and Other Factors Affecting Treatment Adherence in Pulmonary Tuberculosis Patients[J].Tuberculosis Research and Treatment,2013,2:1-37.

[2]Combat tuberculosis Global situation and trends.Globalhealth observatory[R].WHO Report,2015.

[3]The Stop TB Strategy.Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals[R].World Health Organization,2006.

[4]卢纪绪,公艳红.地域环境等因素与肺结核发病的探讨[J].中华医药卫生研究杂志,2006,4(1):1-2.

[5]卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009.

[6]张洁,樊惠霞,张海燕,等.初治涂阳肺结核治疗2个月末痰菌未转阴的影响因素研究[J].宁夏医学杂志,2016,38(5):433-436.

[7]郭婉如,周琳,何超文,等.影响初治涂阳肺结核治疗2月末痰仍阳性的因素分析[J].临床肺科杂志,2014,19(6):1049-1052.

[8]周力.39例复治涂阳肺结核病疗效分析[J].江苏预防医学,2009,20(4):35-36.

[9]薛浩,印伟,侈伟军.2005-2009年盐城市肺结核患者发现及治疗转归分析[J].江苏预防医学,2012,23(3):12-14.

Analysis of registration and treatment management of active pulmonary tuberculosis patients in Chancheng District of Foshan City from 2011 to 2015

Pang Qianxiong
The Fourth People's Hospital of Foshan City,Guangdong Province 528000

Objective:Through the analysis of registration and treatment management of active pulmonary tuberculosis patients in Chancheng District of Foshan City from 2011 to 2015,to explore the appropriate discovery mode and treatment management model for active pulmonary tuberculosis patients in this region.Methods:Using descriptive epidemiology,we analyzed the finding patterns,registration data and treatment outcomes of active pulmonary tuberculosis patients in Chancheng District from 2011 to 2015,and evaluated the social benefits.Results:A total of 3 158 cases of active pulmonary tuberculosis were registered and treated,including 996 cases of new smear positive patients.The mode of discovery was mainly based on the passive discovery of referral and treatment for symptoms.The average sputum negative conversion rate in the late stage of smear positive patients was 87.95%,and the cure rate was 90.46%.These measures can avoid 9 343 people infected with tuberculosis,avoid 934 cases of new tuberculosis,can save the cost of medical treatment for the society about 636 thousand and 500 yuan,can recover the total value of the loss of 10 billion 972 million yuan for society.Conclusion:In the past 5 years,tuberculosis prevention and control work in Chancheng District had achieved remarkable results,the epidemic situation of tuberculosis in our district had been well controlled.In the future,we should extensively carry out health promotion work,carry out various active screening,make timely detection of pulmonary tuberculosis patients,and take the whole process of standardized system management,so as to effectively control the spread of tuberculosis in the crowd.

Pulmonary tuberculosis;Discovery and registration;Outcome;Prevention and control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.93