深圳市南山区中学生特发性脊柱侧凸患病率调查报告及防治策略

胡广询 刘诚 刘赫 颜滨 李夏林 杨大志 王锡三 黄曹 易伟宏

518052深圳市南山区人民医院脊柱外科

深圳市南山区中学生特发性脊柱侧凸患病率调查报告及防治策略

胡广询 刘诚 刘赫 颜滨 李夏林 杨大志 王锡三 黄曹 易伟宏

518052深圳市南山区人民医院脊柱外科

目的：了解深圳市南山区中学生特发性脊柱侧凸的流行情况，为临床治疗和预防提供依据。方法：对深圳南山区16所中学的19 870名中学生进行特发性脊柱侧凸普查。结果：检出特发性脊柱侧凸143例(患病率0.72%)，其中男42例，女101例，男性患病率显著低于女性(P＜0.01)。初中组患病率明显高于高中组(P＜0.01)。结论：深圳南山区女性青少年特发性脊柱侧凸患病率显著高于男性，初中组尤为明显，应重点进行监测。

脊柱侧凸；患病率；青少年；普查

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是指＞10岁儿童至发育成熟前的一种脊柱侧凸畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一[1]。早期发现并加以适当干预，不仅可以改善患者的症状，减少因畸形而引起的各种并发症，而且可以明显提高治疗效果。我科于2015年9月-2017年6月对深圳市深圳南山区的16所中学19 870名学生进行了AIS普查，报告如下。

资料与方法

一般资料：从深圳南山区中学中随机选取16所学校，对12～18岁的学生进行检查。其中初中学生9 986人，高中9 884人；男11 860人，女8 010人。由骨科医师组成的脊柱侧凸调查对体组，检医师进行培训，对中学生进行脊椎侧凸普查。

检查方法与诊断标准：第1检：①自然站立位时背部双肩是否等高、双腰凹是否对称、棘突连线是否偏离中轴，有一项异常者考虑为躯干不对称；②Adam前屈试验：从受检者背部中线切线位观察上胸段、胸腰段不对称者为阳性；③Hump角测定：从前屈试验阳性部位应用脊柱侧凸测量仪Scoliometer进行测量，≥5°者为阳性，应行第2检。

第2检：①脊柱运动试验：Adam弯腰试验无异常体征者，令其做脊柱前屈、左右侧凸和扭转运动，然后重新检查其脊柱是否仍有侧凸。②俯卧试验：脊柱弯曲异常者在体检床上平直俯卧，检查原来的侧凸是否完全消失，并现场填写《可疑脊柱侧凸X线照片通知单》。

第3检：对登记为可疑脊柱侧凸者，由专业放射医师照直立位脊柱全长正侧位X线片；测量脊柱侧凸角度，Cobb角≥10°者诊断为脊柱侧凸。所有经过X线检查者均填写脊柱侧凸调查登记表，内容包括姓名、性别、年级、联系电话等一般情况；体重、胸围、有无眼疾、其他疾病史等。并记录脊柱侧凸的方向、Cobb角、顶椎旋转度、顶椎及上下端椎。对Cobb角≥10°的脊柱侧凸患者的侧凸病因进行分类，AIS的诊断须排除其他类型的脊柱侧凸。

统计学方法：使用SPSS 11.5进行统计分析，采用χ2检验比较AIS的男女患病率、各年龄段患病率之间的差异，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

共19 870名中学生接受体检，男11 860人，女8 010人；第1检阳性561例(2.82%)， 第 2 检 阳 性 268 例(1.35%)；第2检阳性者全部进行第3检X线检查。X线片显示Cobb角≥10°151例，其中诊断为AIS 143例(0.72%)，余8例中有6例诊断为先天性侧凸、神经肌肉性侧凸2例。143例AIS患者中，男42例，女101例，男性患病率显著低于女性(P＜0.01)。将所有调查对象按初中、高中分为两组，初中组12～15岁，高中组＞15岁，初中组AIS患病率显著高于高中组(χ2＝0.39，P＞0.05)，见表1。

143例AIS患者中：胸腰段侧凸56例(39.16%)，其中左侧凸39例，右侧凸17例；胸段侧凸45例(31.47%)，其中左侧凸14例，右侧凸31例；腰段侧凸28例(19.58%)，其中左侧凸21例，右侧凸7例；胸腰双弯14例(9.79%)。侧凸Cobb角10° ～19° 113 例 (79.02%)； Cobb 角20°～39°者26例(18.18%)；Cobb角≥40°4例(2.80%)。根据侧凸Cobb角制定相应的治疗方案：Cobb角10°～19°者，每隔年复查X线片，定期门诊复诊；Cobb角≥20°，采用支具矫正治疗，每半年复查X线片；无手术病例。

表1 AIS在初中组、高中组的患病情况比较(n)

讨 论

深圳市儿童医院小儿骨科唐盛平等2011年报告了40 579名中小学生脊柱常规普查分析[2]，采用Adam前屈试验普查中小学生脊柱畸形，骨科医生用前屈试验和脊柱测量复查，有针对性地进行X线拍片，当前屈试验阳性、脊柱测量≥5°时，对脊柱做X线检查，认为前屈试验和脊柱测量在学生脊柱畸形的常规体检中简单易行。专科医生把握好前屈试验和脊柱测量的阳性程度，有针对性和选择性地进行X线检查，能够降低学生的X线曝光率。

目前，国内外有关AIS患病率的报告存在差异。国内学者江汉等1994年在天津地区所做的一项研究中，以Cobb角≥5°作为脊柱侧凸的诊断标准[3]，而大多数学者倾向于采用Cobb角≥10°作为脊柱侧凸的诊断标准。2002年在广东开展的一项针对7～18岁人群筛查的脊柱侧凸患病率为0.75%[4]。2005年福建地区7～18岁人群脊柱侧凸的患病率0.75%[5]。国外研究显示，英国6～14岁的中小学生AIS患病率0.5%[6]；新加坡6～14岁的中小学生AIS患病率0.59%[7]。总结大量国内外文献结果显示，AIS的患病率0.5%～1.7%[3-9]，但是各地区之间存在着差异，可能是由于诊断标准不同、筛查对象、数量、年龄的差异所导致。本研究对深圳市南山区16所中学的19 870名12～18岁的中学生进行筛查，AIS的患病率0.72%，较国内刘尚礼等的报告稍低，可能与地区差异及调查对象的年龄构成有关。此外，本研究已排除其他类型的脊柱侧凸，主要针对青少年特发性脊柱侧凸进行筛查。本研究显示男性患病率显著低于女性，与文献报告相近[9]。此外，将学生进行分层分析，初中组AIS患者患病率(0.86%)明显高于高中组患病率(0.63%)。作者认为造成上述现象的原因主要为初中处于人生当中最快的发育阶段的，骨骺的生长速度较既往其他任何时期都要快、生长的潜力大。普查显示初中的脊柱侧凸发病率较高，应重点加强对初中生的调查。

如果能够在早期判断出侧凸的危险程度，就能够在很大程度上改善预后。因此，将AIS普查纳入到学校的卫生保健工作当中显得尤为重要，对那些检出阳性的患者或者可疑阳性的患者再由骨科医生进一步复查，进而明确诊断以及下一步治疗的方案。①Cobb角10°～19°：嘱患者定期进行X线片复查，时间间隔最好为0.5年；②Cobb角≥20°：可采用支具矫正治疗。加强对12～15岁组，尤其是女性的常规普查，识别此类患者并进行早期的干预治疗。此外，AIS的流行病学调查对于探明AIS的具体发病机理及疾病发展规律有着重要的意义，可为探明脊柱侧凸的发病原因提供有力的理论依据，进而指导临床治疗以及预防工作。

[1]邱贵兴.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社,2005:906-922.

[2]唐盛平,付桂兵.40579名中小学生脊柱常规普查分析[J].临床小儿外科杂志,2011,10(6):430-433.

[3]江汉,江毅,赵春风,等.天津红桥区57所小学在校学生脊柱侧凸患病率的调查[J].中华骨科杂志,1994,14(6):362-363.

[4]刘尚礼,李卫平,李远景,等.广东省青少年脊柱侧凸患病率调查报告[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):41-43.

[5]张建新,林国文,曾晓东,等.泉州市区少年儿童脊柱侧凸患病调查[J].中国中医骨伤杂志,2008,16(4):1-4.

[6]Stirling AJ,Howel D,Millner PA,et al.Late-onset idiopathic scoliosis in children six to fourteen years old[J].J Bone Joint Surg(Am),1996,78(9):1330-1336.

[7]Wong HK,Hui JP,Rajan U,et al.Idiopathic scoliosis in Singapore schoolchildren:a prevalence study 15 years into the screening program[J].Spine,2005,30(10):1188-1196.

[8]张光铂,李子荣,魏新荣,等.学校青少年脊柱侧凸调查与治疗：北京市区,近郊区20418例调查报告[J].中华骨科杂志,1989,9(1):43-46.

[9]Soucacos PN,Soucacos PK,Zacharis KC,et al.Schoolscreening for scoliosis:a prospective epidemiological study in northwestern and central Greece[J].J Bone Joint Surg(Am),1997,79(10):1498-1503.

Prevalence and prevention of idiopathic scoliosis among middle school students in Nanshan district of Shenzhen city

Hu Guangxun,Liu Cheng,Liu He,Yan Bin,Li Xialin,Yang Dazhi,Wang Xisan,Huang Cao,Yi Weihong
Department of Spinal Surgery,People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen City 518052

Research projectShenzhen science and Technology Bureau of Nanshan District city project,No.:2013027 South Wei.

Objective:To investigate the prevalence of adolescent idiopathic scoliosis in middle school students in Nanshan District of Shenzhen city,and to provide evidence for clinical treatment and prevention.Methods:We conducted a survey of idiopathic scoliosis in 19 870 middle school students from 16 secondary schools in Nanshan district of Shenzhen city.Results:There were 143 cases of idiopathic scoliosis(prevalence rate of 0.72%),including 42 males and 101 females.The prevalence of males was significantly lower than that of females(P＜0.01).The prevalence rate of junior high school group was significantly higher than that of senior high school group(P＜0.01).Conclusion:The prevalence of idiopathic scoliosis in female adolescents was significantly higher than that in males in Nanshan district of Shenzhen,especially in the junior high school.

Scoliosis;Prevalence rate;Teenagers;General survey

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.62

科研项目深圳市南山区科技局课题，编号：南科研卫2013027号