后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果对比评价

陆俊国

836600新疆布尔津县医院

后腹腔镜肾囊肿去顶术与经腰小切口肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果对比评价

陆俊国

836600新疆布尔津县医院

目的：探讨经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床效果。方法：收治单纯性肾囊肿患者102例，分为对照组和研究组。对照组采用经腰小切口肾囊肿去顶术治疗，研究组采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组手术时间、术中出血量及病情复发情况差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组住院时间明显长于研究组(P＜0.05)，研究组治疗费用明显高于对照组(P＜0.05)。结论：对于单纯性肾囊肿患者采用经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术都能够取得良好的治疗效果，需结合实际情况合理选择治疗方式。

后腹腔镜肾囊肿去顶术；经腰小切口肾囊肿去顶术；单纯性肾囊肿

作为泌尿科常见的疾病之一，单纯性肾囊肿患者没有明显的临床症状，都是在患者体检过程中才被发现[1]。该疾病的少数患者的主要临床表现为病变肾区出现明显的疼痛酸胀，出现蛋白尿以及血尿等症状[2]。在治疗肾囊肿患者时，如果采用常规的开放性肾囊肿去顶术治疗方式，具有较大的手术创伤，并且会影响患者的预后，极易引发多种并发症[3]。所以，大多数患者都青睐于使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿疾病。此次研究主要是对比、分析经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床效果，选取我院2014年12月-2015年12月收治单纯性肾囊肿患者102例作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2015年12月收治单纯性肾囊肿患者102例，按照入院单双日分为对照组和研究组，每组51例。对照组男27例，女24例；年龄26～64岁，平均(43.3±1.2)岁；囊肿平均直径(7.4±0.9)cm。研究组男25例，女26例；年龄23～69岁，平均(44.2±1.3)岁；囊肿平均直径(7.9±1.2)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入和排除标准：①纳入标准：患者经过临床诊断确诊为单纯性肾囊肿患者，患者接受手术治疗方式，患者本人及其家属同意此次研究。②排除标准：并发多种肾脏疾病患者，心肺功能不全患者，妊娠期或哺乳期患者，血液疾病患者，严重传染性疾病患者。

方法：①对照组采取经腰小切口肾囊肿去顶术治疗方式。具体操作方式如下：首先要检测患者的身体状况，选择适宜的麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)。患者健侧卧位。在患者的十二肋缘下做切口，长度控制在4 cm左右，也可根据患者的超声检查结果或者CT检查结果调整手术切口的位置，将患者皮肤以及皮下组织逐层切开，并使用血管钳分离患者的肌层到腹膜后间隙，并用手将患者肾周组织钝性分离，将切口用小拉钩拉开，使囊肿暴露在医生视线之内，将囊壁夹住，并将囊肿提至切口外，之后将囊壁剪开，将囊液完全吸尽，使用电刀将顶部囊壁剪除[4]。完成以上操作之后，在肾周放置引流管，将患者的切口缝合。②研究组给予后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗方式。具体操作如下：首先对患者进行全身麻醉。患者健侧卧位。在患者的十二肋缘与腋后线交汇处进行切口，长度控制在1.5 cm左右，将患者的胸腰筋膜分离，之后用手指将患者的腹膜后间隙钝性分离。选择直径1 cm的腹腔镜套管置入，利用腹腔镜套管制作水囊。将500 mL左右的生理盐水注入水囊中，将患者的腹膜后间隙进行扩张处理，完成之后将水囊取出[5]。将直径为1 cm的套管置入于患者患侧髂嵴上2 cm与腋中线交汇处，并将0.5 cm的套管置入肋缘下与患侧腋前线交汇处。并将操作器械以及监视镜置入，充入二氧化碳气体，将患者的气腹压力控制在2 kPa。将患者的肾周脂肪囊和筋膜打开，将肾囊肿暴露在医生的视线当中。使用电刀将囊壁切开，囊液吸尽，将多余的囊壁切除，并对切缘采用电凝止血处理。完成以上操作之后，将腹腔镜设备取出，放置引流管，将患者的手术切口缝合[6]。

表1 两组患者的治疗费用、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比(±s)

表1 两组患者的治疗费用、手术时间、术中出血量、术后住院时间对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后住院时间(d) 治疗费用(元) 症状复发率(%)对照组 51 49.43±12.14 36.42±11.15 9.97±4.61 16 745±978 0研究组 51 53.84±12.65 28.68±8.56 5.30±1.26 20 247±1 121 0 t 1.269 2.597 5.732 8.269 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、治疗费用以及住院时间。所有患者进行1年后随访，观察患者术后恢复情况，是否出现症状复发。

结 果

对比、分析两组患者的治疗费用、手术时间、术中出血量、术后住院时间：对两组患者采用不同方式治疗之后，没有患者在手术期间以及术后输血。在对患者进行1年后随访发现，没有患者出现症状复发情况。两组患者的手术时间、术中出血量以及病情复发情况差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组的住院时间明显长于研究组；研究组的治疗费用明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

对比、分析两组患者的术后不良反应发生情况：对照组2例患者出现术后不良反应，具体为患者的囊肿位置在肾脏上极且发生严重粘连，手术期间将患者的创口延长至8 cm，术后不良反应发生率3.92%；对照组的术后不良反应发生率明显高于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

肾囊肿的主要病变位置在于肾下极皮质内。大部分肾囊肿患者都是单发性肾囊肿，且多发于患者的单侧肾脏。对该疾病的诊断主要是依靠CT检查、MRI检验以及超声检查等多种影像检查方式来确定患者的病情，对于是否进行手术治疗主要靠观察患者的影像检查结果来判定[7]。通常情况下，患者的肾囊肿直径＞4 cm，或者患者的肾实质以及肾盂遭受囊肿压迫就需要进行手术治疗。

现阶段，临床上治疗肾囊肿患者主要是采用CT或者超声引导下的穿刺硬化手术、后腹腔镜肾囊肿去顶术以及经腰小切口肾囊肿去顶术。对肾囊肿患者使用CT或者超声引导下的穿刺硬化手术治疗具有简便的操作方式，并且对患者造成的创伤比较轻微，也不需要承担高额的手术治疗费用[8]。但是经过多年的临床治疗实践来看，该手术治疗会增加患者的术后症状复发，据有关资料，该治疗方式造成的术后复发率高达35%左右，同时对于肾囊肿较大的患者来讲治疗效果不佳，如果患者的肾囊肿位于肾盂或者肾上极，造成穿刺难度较大，因此临床上较少使用该种治疗方式治疗肾囊肿患者。对患者采用开放性肾囊肿去顶术，成功率可以达到100%，但是此种治疗方式对患者造成较大的创伤，导致术中出血量较多，使患者在术后感到明显疼痛，并且容易留下较大的手术瘢痕，所以现阶段很少采用此种方式治疗肾囊肿患者。

随着腹腔镜技术在医疗领域的广泛应用，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的方法得到推广使用。此种治疗方式具有较小的手术创伤，并且治疗效果显著，受到医生以及患者的青睐，被称为治疗肾囊肿疾病的最佳治疗方式。后腹腔镜肾囊肿去顶术主要是经过患者的腹膜后入路的治疗方式，该治疗方式能够减轻患者的术后疼痛感觉，并且能够促进患者尽快恢复肠胃功能，处理肾脏各个部位的囊肿时，不会对患者的脏器以及血管造成损伤。此次研究发现，使用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗的肾囊肿患者，在术后无须使用大量的止痛药，具有较小的术后感染率，并且能够缩短患者的住院时间。

综上所述，对于单纯性肾囊肿患者采用经腰小切口肾囊肿去顶术与后腹腔镜肾囊肿去顶术都能够取得良好的治疗效果。采用后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿患者，具有较小的手术创口，但却具有高额的治疗费用。因此在选择治疗方式时，主治医生可以根据医院的医疗条件以及患者的实际经济能力选择更适宜的手术治疗方式。

[1]郭廷华,邹密密,彭亚琼.超声引导下注射聚桂醇注射液及无水酒精治疗单纯性肾囊肿临床疗效比较[J].河北医学,2015,21(3):448-451.

[2]周鼎.单纯性肾囊肿经皮穿刺硬化与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效比较[J].吉林医学,2015,36(16):3546-3547.

[3]马文斌,熊轩,郭顺华.彩超引导下穿刺置(多侧孔软)管引流加无水乙醇注射治疗单纯性肾囊肿的疗效[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):1971-1973.

[4]王阳.腹腔镜囊肿去顶术与经皮肾穿刺并无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿的效果分析[J].当代医学,2016,22(36):78-79.

[5]李景维,王春秀,赵泽民,等.经皮穿刺硬化术与后腹腔镜下去顶术治疗单纯性肾囊肿疗效分析[J].中国继续医学教育,2017,3(9):156-157.

[6]汪玉飞.浅析超声引导下经皮穿刺硬化与腹腔镜去顶术用于单纯性肾囊肿患者治疗中的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(11):108-109.

[7]任宏义,郑齐超,吴光耀.超声引导下聚桂醇泡沫硬化疗法治疗单纯性肾囊肿的疗效与安全性分析[J].临床超声医学杂志,2016,18(4):276-277.

[8]朱琳娜.超声引导下穿刺注射聚桂醇硬化治疗单纯性肾囊肿的疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(31):4422-4423.

Effect comparison of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst

Lu Junguo
Buerjin County Hospital of Xinjiang 836600

Objective:To explore the effect of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst.Methods:102 patients with simple renal cyst were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach,and the study group was treated by retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There were no significant difference in operation time,intraoperative blood loss and recurrence of the disease between groups(P＞0.05).The hospitalization time of the control group was significantly higher than that of the study group(P＜0.05),and the treatment cost of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effects of retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst and unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach in the treatment of simple renal cyst were all better.We should choose reasonable treatment according to the actual situation.

Retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cyst;Unroofing of renal cyst with small incision via lumbar approach;Simple renal cyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.36