胸骨骨折的MSCT轴面和多平面重组表现及其诊断分析

陈渊明 许燕塔 吴少杰

[摘要] 目的 探究胸骨骨折的MSCT軸面和多平面重组表现及其诊断方法。 方法 方便选取该院2015年3月—2017年3月因车祸所致胸骨骨折患者112例，将这些患者分为观察组和对照组，每组56例，对照组实施16层螺旋CT胸部扫描，观察组在MPR图像及轴位图像上对患者胸骨骨折的数量，解剖部位、断端移位及类型情况进行观察，比较两组患者的胸部其他部位发生创伤的情况。结果 常规轴位的胸骨骨折检出率为80.0%（24/30），（χ2=6.667，P<0.05）；横行骨折检出率80.0%（12/15）（χ2=0.606，P>0.05）；未发生分离移位骨折检出率为66.7%（8/12），（χ2=4.800，P<0.05）；MPR胸骨骨折检出率为100.0%（30/30），横行骨折检出率100.0%（15/15），未发生分离移位骨折检出率为100.0%（12/12），常规轴位CT扫描的横行骨折及未发生分离移位骨折的检出率低于MPR，比较差异有统计学意义（P<0.05）；胸骨骨折患者与未合并胸骨骨折在胸腔性积液、多发性肋骨骨折及创伤性湿肺发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于骨折患者的选择诊断方式要根据患者发生移位情况，如果移位情况较明显，可用常规的横断面，如果移位不明显时，就需结合MSCT。当患者发生胸骨骨折后并发症发生率就会增高，会加重患者的病情，因此为增加检查准确率，需结合MSCT和MPR。

[关键词] 胸骨骨折；MSCT轴面；多平面；重组表现；诊断

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0177-04

[Abstract] Objective To investigate the manifestation and diagnosis of MSCT axial and multiplanar remodeling of sternal fractures. Methods A total of 112 patients with sternal fractures caused by car accident from March 2015 to March 2017 were convenient enrolled. The patients were divided into observation group and control group， 56 cases in each group. The control group was treated with 16-slice spiral CT chest scan. The group observed the number of sternal fractures， anatomical location， displacement and type of sternal fractures in MPR images and axial images， and compared the trauma of other parts of the chest in the two groups. Results The detection rate of sternal fracture in the normal axial position was 80.0% （24/30）， （χ2=6.667， P<0.05）. The detection rate of transverse fracture was 80.0%（12/15）（χ2=0.606， P>0.05）； The detection rate of isolated and displaced fractures was 66.7% （8/12）， （χ2=4.800， P<0.05）； the detection rate of MPR sternal fracture was 100.0% （30/30）， and the detection rate of transverse fracture was 100.0%（15/15）. The detection rate of non-separated and displaced fractures was 100.0% （12/12）. The detection rate of transverse axial fractures and non-dissociated fractures with conventional axial CT scans was lower than that of MPR， which was statistically significant （P<0.05）； The incidence of sternal effusion， multiple rib fractures and traumatic wet lung was statistically significant in patients with sternal fractures and without sternal fractures （P<0.05）. Conclusion The choice of diagnosis for patients with fractures should be based on the patient's displacement. If the displacement is more obvious， the conventional cross-section can be used. If the displacement is not obvious， MSCT should be combined. When the patient has a sternal fracture， the incidence of complications will increase， which will aggravate the patient's condition. Therefore， in order to increase the accuracy of the examination， it is necessary to combine MSCT and MPR.

[Key words] Sternal fracture； MSCT axial plane； Multiplanar； Recombination performance； Diagnosis

胸骨骨折通常是因为胸部遭到外力的重击或者直接钝器打击，临床上常见是由车祸造成的外力挤压伤，当驾驶员驾驶车辆发生车祸紧急制动时，胸腔遭到撞击和挤压而发生胸骨骨折。临床中孤立性胸骨骨折不常见，常见的是合并其他组织和器官受到损害。在临床治疗中胸骨骨折还会发生合并其他器官及组织的损伤，严重危及患者的生命财产[1-2]。这就为胸骨骨折的诊断提出更高的要求，为了提高诊断的准确率，需采取有效的诊断措施。该文方便选取2015年3月—2017年3月所收治的胸骨骨折患者112例，分析胸骨骨折患者MSCT轴面和多平面重组表现及诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的因车祸受伤的胸骨骨折患者112例，经伦委员会批准且经得患者本人及家属同意，将这些患者分为观察组和对照组，每组56例。观察组56例患者中，男患者28例，女患者28例，年龄为14～67岁，平均年龄为（35.3±3.2）岁；对照组56例患者中，男患者32例，女患者24例，年龄为20～69岁，平均年龄为（39.4±4.3）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较中无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规CT检查，而观察组采取16层CT及MPR进行胸部扫描。扫描范围为：从肺尖到膈下，曝光条件为管电流、管电压分别为100 mA，120 kV，曝光量为50 mAs，球管旋转时间为0.5 s/r，FOV400 mm，螺距0.938，厚度和间距都为7 mm，矩阵为512×512。然后用骨重建算法进行重建厚度为1 mm，层间距为1 mm的薄层重建。所有的CT图像都要传送到工作站，然后进行厚度为3～5 mm的MPR重组，并有两位专业且诊断经验丰富的医师分析盲法。

1.3 观察指标

观察并记录常规CT及MPR重组图像中检出解剖部位、骨折断端是否呈分离移位、骨折类型及骨折数目，最后观察患者胸腔内有与其他合并疾病的出现，分别在常规MPR重组及CT重组中检出胸骨骨折数目、骨折类型、骨折断端有无分离移位、解剖部位，除此之外，还需观察患者情况，其中包括：肺部、肋骨、胸椎、心脏及胸腔的情况[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.00统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，经t检验；[n（%）]表示计数资料，经χ2检验；P<0.05有统计学意义。

2 结果

横行骨折数目及末移位骨折数目的检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

胸骨骨折患者与未合并胸骨骨折在胸腔性积液、多发性肋骨骨折及创伤性湿肺发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸骨骨折是指在外力的作用下胸腔发生挤压或钝器伤，发生胸骨骨折最常见的原因是车祸伤、房屋倒塌压砸伤等等复合性损伤[4]。随着车祸事故的不断增加，胸骨骨折的发生率也不断增高，对于胸骨骨折的检查手段提出了更高的要求。胸骨骨折的间接因素有：颈椎受撞击后或上段胸廓受到撞击后，经上段的锁骨或肋骨传导至胸骨，从而导致胸骨断裂或应力性骨折。胸骨骨折合并有血气胸、纵膈积气、肋骨骨折、心包积血及创伤性湿肺等等，患者的死亡风险极大，这就不得不提高检查的诊断性，准确性较高的诊断能够有效提高患者的生存质量[5]。

3.1 胸骨骨折的检查方法

3.1.1 胸部X线平片的检查 该检查手段应当被作为胸骨骨折诊断的首要影像学检查方法。通常情况下，胸骨骨折会发生斜纹及侧位的移位，通过胸部X线能从后前位斜位及侧位的平片得到诊断结果。但是胸部X线平片存在诊断盲区，例如胸部X线平片对不完全性的骨折和断端未发生移位的线性骨折做出比较准确的诊断，并且要求达到合适的体位，而胸骨骨折患者属于危重病人，不能对其实施有体位要求的检查，这样会出现诊断不准确或出现漏诊的现象。

3.1.2 超声检查 胸骨骨折诊断中实施超声检查需要比较高的特异性和敏感性，超声检查能够清晰且准确的观察到比较细微的骨折线，能够观察到部分的胸腔积液及纵膈血肿等胸部合并伤。常应用于急症室或重症监护室，但是超声检查不能准确诊断骨折移位程度，且对肋骨、肺部及胸腰椎的改变观察也存在局限[6]。

3.1.3 CT检查 CT检查中的多层螺旋CT具有容积扫描速度较快、准直器宽度更窄、空间和密度分辨率的较高，能够将整个胸腔、纵膈、肺组织及椎体改变情况显示，还能比较清楚显示胸骨及胸骨周边的脏器变化情况[7]。更加全面的检查胸骨骨折的情况。但是从临床上来看，CT扫描也存在局限，例如不能对横行且未发生移位的骨折做出判断，因此也出现漏诊的情况。MPR技术就能比较全面的了解和观察胸骨骨折情况，并能做出比较准确的诊断，特别是能弥补常规CT中不能对横行且未发生移位的骨折做出判断，为医生做出准确的诊断提供了影像学依据。

3.2 胸骨骨折的診断

3.2.1 临床诊断 通过高处坠落伤、硬物撞击胸部、胸部挤压伤的临床诊断方法和观察患者肿胀、咳嗽、疼痛、深呼吸及变动体位时疼痛加重的临床症状，以及患者体检时的胸前区骨擦音、胸前区畸形等等症状，可考虑胸骨骨折。

3.2.2 影响学诊断 首先胸部X线检查如发现胸骨有移位或者骨皮质断裂可诊断为胸骨骨折。CT检查中如观察到断端移位或者骨折部位可诊断为胸骨骨折[4]。当患者曾经有过胸部外伤史，但是患者不能主诉胸痛的情况下，应当将检查的重点放在胸骨上，可结合MPR图像重组技术进行确诊。为了减少漏诊，准确的诊断方式尤为重要。

3.3 MSCT胸骨成像的优势

16层以上的螺旋CT采用的是亚毫秒，各向同性扫描，这种扫描时间较短，空间和密度分辨率较强，对于大范围的容积扫描时间较短，并且该扫描具有强大的图像后处理功能，有助于胸骨成像。

3.4 胸骨成像的选择和应用

MSCT后处理技术中的MPR成像，属于断面成像，因为16层以上的螺旋CT式各向同性扫描，只需要一次横断扫描就可同等分辨率实施曲面MPR成像、矢状位及冠状位，形成重组图像后，可以完整保存重组图像和信息。由于胸骨的形状是长而扁、上宽下窄，在相同的层厚情况下，横轴位图像的数量可达到70层，矢状位MPR图像最多可达27层，冠状位MPR图像最多可达10层，所以选择冠状位曲面MPR结合矢状位MPR图像能够清楚观察胸骨情况以及与周围组织的关系，保证判断的准确性[8]。

胸骨结构为长条状不规则的扁骨，主要有剑突、胸骨体、胸骨柄3个部分组成。胸骨骨折有可能是单发伤或者是胸部复合型损伤的一部分，并伴有创伤性湿肺、血气胸、肋骨骨折及心包积血和血肿，由于胸骨骨折的临床症状变化较快，所以在诊断时会出现漏诊的情况，为了避免漏诊对患者的身体及生命造成严重威胁，这就需要提高诊断的准确性。常规的CT检查能对患者胸骨情况观察全面，但是对横行且未发生移位的骨折难以做出判断，这就需要结合MPR图像处理方法。

3.5 研究结果

该文研究结果显示，30例胸骨骨折常规CT检出为24例，30例经MPR胸骨骨折数量检出30例；12例未发生断端分离移位骨折患者实施常规CT有8例，MPR检出12例；实施常规CT的检出胸骨骨折数量及未发生断端分离移位骨折与MPR检出率比较相比较低（χ2=6.667、4.800），且胸腔性积液、多发性肋骨骨折及创伤性湿肺发生率差异明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明msct与mpr联合能检测出复合型创伤的情况。从马雪华等人研究结果显示[8]，常规CT检出胸骨骨折率达81.25%，断端未发生分离移位的骨折，检出率为61.54%。MPR胸骨检出率达100%，与该文研究结果一致。

综上所述，MPR能够有效弥补常规CT检查的局限，尤其是对于未发生移位及横行骨折CT图像更为直观和敏感，MSCT与MPR联合的重组技术能准确显示胸骨骨折的移位和形态，细微骨折的检出较高，提高检查诊断的准确率，并且MSCT轴位能准确诊断胸骨骨折情况和无合并胸骨骨折胸部创伤程度，是临床上诊断胸部合并伤最有效的影像学证据，该方法值得被临床推广使用。

[参考文献]

[1] 杨学方，郭静.MSCT轴位扫描结合冠状面MPR与矢状面MPR图像在诊断胸部骨折患者中应用[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（11）：127-128，131.

[2] 何建华，应碧伟，叶亦斋，等.多层螺旋CT轴位扫描结合多平面重组在胸骨骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：385-387.

[3] 石建军.64排螺旋CT多平面重建和三维重建技术对外伤性胸骨骨折的诊断价值[J].包头医学，2015（2）：73-73，74.

[4] 黎健樟，郭冬梅.多层螺旋CT对胸骨骨折诊断价值[J].中国社区医师，2014（19）：107-107，109.

[5] 何建华，应碧伟，叶亦斋.多层螺旋CT轴位扫描结合多平面重组在胸骨骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2016，21（2） ：385-387

[6] 田小军，迟海娇，刘乃东.用MSCT沿鼻骨斜面多平面重組技术鉴定鼻骨线性骨折[J].中国法医学杂志， 2016， 31（2） ：168-170

[7] 刘刚.MSCT后重建技术对隐匿性肋骨骨折的诊断价值[J].现代医用影像学，2013，22（2）：136-137

[8] 陆金莲，陈慧珍.MSCT与DR诊断肋骨骨折的对比研究[J].2016，26（8） ：73-75

（收稿日期：2018-06-18）