通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床分析

曹向东

[摘要] 目的 对通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床效果进行探究。方法 方便选取2013年1月—2018年1月间在该院收治的82例类风湿性关节炎患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各为41例，对照组采取常规西医治疗方式，治疗组采取通络逐痹汤治疗方式，观察两组治疗后的病变活动分期、功能活动分级情况以及临床效果。 结果 治疗组病变活动分期急性活动期48.78%、亚急性活动期51.22%、慢性延伸期0.00%、持续稳定期0.00%，明显优于对照组（χ2=6.793，P<0.05），治疗组功能活动分级Ⅰ级I级0例（0%）、II级13例（31.71%）、III级18例（43.90%）、IV级10例（24.39%）明显优于对照组（χ2=5.747、5.883、4.082、4.388，P<0.05）其中治疗组的总有效率97.56%，明显优于对照组（χ2=5.729，P<0.05）。 结论 采用通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床效果优于常规西医治疗方式，效果显著，值得临床推广。

[关键词] 通络逐痹汤；类风湿性关节炎；临床观察

[中图分类号] R593 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Tongluo Zhuyu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 82 patients with rheumatoid arthritis admitted to the hospital from 2013 January to January 2018 were convenient randomly divided into treatment group and control group， 41 cases each. The control group was treated with conventional Western medicine. The treatment method of Zhuyu Decoction was used to observe the stage of disease activity， the classification of functional activities and the clinical effects after treatment. Results In the treatment group， the acute active period of the disease activity was 48.78%， the subacute active period was 51.22%， the chronic extension period was 0%， and the continuous stable period was 0.00%， which was significantly better than the control group （χ2=6.793， P<0.05）. Grade I， grade I 0 （0.00%）， grade II 13 （31.71%）， grade III 18 （43.90%）， grade IV 10 （24.39%） were significantly better than the control group （χ2=5.747， 5.838， 4.082， 4.388， P<0.05） The total effective rate of the treatment group was 97.56%， which was significantly better than the control group （χ2=5.729， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Tongluo Zhuyu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis is better than that of conventional Western medicine. The effect is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Tongluo Zhuyu Decoction； Rheumatoid arthritis； Clinical observation

類风湿性关节炎（Rheumatoi darthritis，RA）是一种自身免疫性疾病，反复发作、病程时间长、病情发展快，严重可导致损伤内脏乃至残疾全身，严重影响了人们的生活质量[1-3]。随着医疗发展的不断进步，临床上针对类风湿关节炎的治疗方法有很多，西医治疗多以强调早发现，早治疗以及个体化方案的原则，而中医本着“强筋健骨，活血化瘀”的治疗理念来治疗类风湿性关节炎要优于西医治疗方式，为此，该文将2013年1月—2018年1月期间收治的82例治疗风湿性关节炎的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便搜集该院收治的82例治疗风湿性关节炎的患者，研究经伦理委员会批准，患者和家属均知情同意，并经过临床检查，均符合诊断标准[4]。随机分成治疗组和对照组，各为41例，其中治疗组：男性21例，女性20例，年龄26～75岁，平均（33.5±6.3）岁；病程3个月～12年，平均（6.35±3.4）年；对照组：男性20例，女性21例，年龄29～78岁，平均（35.4±6.7）岁；病程6个月～15年，平均（6.45±3.2）年；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组 采取常规西医治疗方式。给予患者口服甲氨蝶呤（国药准字H31020644），1次/周，如服用后疗效有所好转或反复发作加重，结合患者服药后情况来调节服药的时间和剂量，可每2～4周增加2.5 mg，最大剂量可控制在15～20 mg范围内，1次/周，连续服药3个疗程后见疗效。

1.2.2 治疗组 采取通络逐痹汤治疗方式.处方为丹参18 g、青风藤15 g、海风藤16 g、伸筋草16 g、透骨草、当归各14 g、姜黄、独活各9 g、木瓜12 g、桑寄生、杜仲各15 g；如有行痹者加减防风11 g、羌活10 g；寒邪偏盛者可加附子8 g、细辛5 g、桂枝14 g、防己12 g；恶心呕吐、纳差者可加茯苓12 g、砂仁15 g、白术13 g，制半夏10 g，一次可煎10剂，需加水至10L，浸泡时间为1 h，煎药时间为30～45 min内。分为早晚各一次进行温服。1月/疗程，服用3个疗程。

1.3 观察指标

观察全部患者治疗前后的病变活动分期以及功能活动分级情况；观察两组患者在治疗后的临床效果。

1.4 疗效判断

观察两组患者经3个疗程的治疗后，经复查，身体各项指标恢复正常，临床体征完全消失，各关节活无任何障碍，则判定为显效；实验室各项指标明显改善，症状体征明显缓解，关节活动障碍有所减轻，为有效；经检查各项体征、关节活动障碍性均为稳定阶段，为稳定；临床症状无减轻，关节活动无任何改善或加重，为无效[5]。

1.5 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病变活动分期变化

治疗组病变活动分期明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组功能分级变化情况比较

治疗组功能活动分级明显優于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床效果进行比较

治疗组的总有效率40例（97.5）%明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

类风湿性关节炎其病程较长、发病较快、长期预防和治疗的疾病。中医理论认为属于“痹症”范畴[6-7]，其病因是不外乎邪、正两大方面，病位于筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木、屈伸不利等造成经络壅塞，筋骨失养，气血不通导致[8]。期内因使类风湿性关节炎是以风、寒、湿三气杂至，浸淫关节，气血不通，导致关节肿痛和屈伸障碍等症状的产生。《素问·痹问》曰：“风寒湿三大杂组至，合而为痹。”故《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风、寒、湿而成痹也。”其治疗原则为活血化瘀，通经活络。中医学分为内因和外因，内因包括身体虚弱、气血两亏、肝肾亏虚等；外因包括风很湿热之邪侵入，由内外只因相和而至。临床通常采用祛风散寒、除湿通络等治疗方式进行治疗，由于部分患者先天禀赋不足、气血两亏、阳气不足、等原因导致病情反复发作，久治不愈。还有部分患者通过药物治疗可迅速达到临床治愈的标准，却停止用药。甲氨蝶呤是临床常用的类风湿药物，能够控制患者病情，不过该药物不良反应比较多，如肝肾功能损害，白细胞下降，月经不调，血液系统等，导致效果不佳，患者接受度不高。采用通络逐痹汤治疗方式可达到通经络、祛风寒、对人体不良反应小同时又能从根本上治疗病情。中药处方为丹参、青风藤、海风藤、伸筋草、透骨草、当归、姜黄、独活、木瓜、桑寄生、杜仲；以上中草药可有效祛风除湿、调和阴阳、活血化瘀、通络逐痹等功效。

经该次研究表明：治疗组病变活动分期急性活动期20例（48.78%）、亚急性活动期21例（51.22%）、慢性延伸期0例（0.00%）、持续稳定期0例（0.00%），明显优于对照组；治疗组功能活动分级I级0例（0.00%）、II级13例（31.71%）、III级18例（43.90%）、IV级10例（24.39%）明显优于对照组，治疗组的总有效率40例（97.56）%明显优于对照组，这与连俊健[9]的研究报告中，观察组急性活动期48.0%、亚急性活动期52.0%、慢性延伸期0%、持续稳定期0%明显优于对照组；治疗组功能活动分级Ⅰ级0%、Ⅱ级32.0%、Ⅲ级45.0%、Ⅳ级23.0%，明显优于对照组，治疗组的总有效率96.3%明显优于对照组的结果一致。由此说明，采取通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎可有效改善患者的病态活动分期以及功能活动分级情况，同时临床临床效果显著。

综上所述，通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床效果，其对患者身体不良反应少、可有效预防和控制病情发展，同时提高患者的生活质量，值得中医临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 李乐涛. 逐痹汤合尼美舒利片治疗类风湿关节炎临床观察[J]. 湖北中医杂志，2010，32.2）：32-33.

[2] 马谊玲. 通络逐痹汤加减在类风湿性关节炎患者中的应用观察[J]. 大家健康：学术版，2015，9（12）：36-37.

[3] 王天平. 风湿逐痹汤熏洗联合西药治疗类风湿关节炎随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2015，29（7）：98-99.

[4] 苏建华. 自拟黄芪防己逐痹汤治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11（24）：17-18.

[5] 温志芳. 通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（14）：130.

[6] 周均，李奇，张洁. 扶阳逐痹汤治疗尪痹56例疗效观察[J]. 亚太传统医药，2008（4）：57-58.

[7] 蒋中会. 通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎临床观察[J]. 湖北中医杂志，2011，33（8）：34-35.

[8] 罗尊宇. 自拟逐痹汤治疗类风湿性关节炎62例[J]. 陕西中医函授，1991（2）：23-24.

[9] 连俊健. 通络逐痹汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J]. 中医临床研究，2013，5（5）：28-29.

（收稿日期：2018-06-14）