鼻内镜下腺样体切除术后涂布罗哌卡因的临床观察及护理

2018-01-05孙晓蔚

中外医疗 2018年26期

孙晓蔚

[摘要] 目的探讨鼻内镜下腺样体切除术后患儿涂布罗哌卡因的临床效果，并予以针对性护理措施。方法方便选取该院在2015年1月—2018年1月收治的80例鼻内镜下腺样体切除术后患儿，术后均给予综合护理措施，将其随机分为研究组和对照组，各为40例，研究组患儿术后均涂布罗哌卡因，对照组患儿术后未给予镇痛药物，比较两组镇痛效果及护理满意度。结果研究组患儿术后镇痛优良率（87.5%）高于对照组（55.0%），差异有统计学意义（χ2=7.614，P<0.05）；研究组患儿哭闹至安静时间（6.5±3.1）min显著短于对照组患儿（24.6±3.9）min，差异有统计学意义（t=6.282，P<0.05）；研究组患儿家属满意度97.5%显著优于对照组75.0%，差异有统计学意义（χ2=4.386，P<0.05）；研究组患儿安静睡眠率95.0%显著优于对照组25.0%，差异有统计学意义（χ2=12.523，P<0.05）。结论对鼻内镜下腺样体切除术后患儿涂布罗哌卡因，并结合综合护理干预，可显著缓解术后疼痛，减少患儿哭闹，镇痛效果良好，提高家属满意度高及患儿安静睡眠率，值得临床推广。

[关键词] 鼻内镜；腺样体切除术；罗哌卡因；护理措施

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0166-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ropivacaine in children after adenoidectomy under nasal endoscopy and to provide targeted nursing measures. Methods Eighty patients with adenoidectomy underwent endoscopic sinus surgery from January 2015 to January 2018 were convenient enrolled. All patients were given comprehensive nursing measures after surgery. They were randomly divided into study group and control group. There were 40 cases in each group. The patients in the study group were treated with ropivacaine. The children in the control group were given no analgesic drugs after operation. The analgesic effect and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The excellent rate of postoperative analgesia in the study group （87.5%） was higher than that in the control group （55.0%）. The difference was statistically significant （χ2=7.614， P<0.05）. The children in the study group were crying to quiet time （6.5±3.1）min was significantly shorter than the control group （24.6±3.9） min， the difference was significant （t=6.282， P<0.05）； the satisfaction of the family members in the study group was 97.5% significantly better than the control group 75.0%， with significant difference，（χ2=4.386， P<0.05）； the quiet sleep rate of the study group was 95.0% significantly better than the control group 25.0%， the difference was significant （χ2=12.523， P<0.05）. Conclusion The application of ropivacaine in patients after adenoidectomy under nasal endoscopy combined with comprehensive nursing intervention can significantly alleviate postoperative pain， reduce crying of children， have good analgesic effect and improve family satisfaction， and the quiet sleep rate of children is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nasal endoscopy； Adenoidectomy； Ropivacaine； Nursing measures

小儿腺样体肥大为临床儿科常见的疾病之一，如果腺样体过度增生肥大，会发生后鼻孔及鼻咽腔阻塞，并对其咽鼓管咽口形成压迫，从而出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎及分泌性中耳炎等并发症[1]。临床上多采取手术进行治疗，这也是最为有效的治疗方式，不过患儿术后常常因为麻醉不适或者术后创面疼痛而哭闹、烦躁，对患儿睡眠、饮食等造成严重影响甚至会导致创面出血，因此，术后镇痛对患儿早期恢复十分关键[2-3]，为进一步探讨鼻内镜下腺样体切除术后患儿涂布罗哌卡因的临床效果及护理，基于此，該文将该院在2015年1月—2018年1月收治的80例鼻内镜下腺样体切除术后患儿，对其中一组术后创面采取涂布罗哌卡因，一组未采取任何措施，进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院在收治的80例鼻内镜下腺样体切除术后患儿，该次研究患儿及家属均知情同意，签署同意书，获得医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组和对照组，各为40例，对照组：男患儿20例，女患儿20例，年龄5～10岁，平均（7.5±3.2）岁；研究组：男患儿20例，女患儿20例，年龄4～10岁，平均（7.0±3.1）岁；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），之间具有可比性。

1.2 方法

首先，两组患儿围手术期均给予综合护理措施，主要包括：①心理护理。手术在治疗疾病的同时，对患儿也是一种创伤，患儿对陌生环境和术后疼痛有畏惧心理，从而哭闹，此时护理人员应根据患儿的具体情况进行评估，了解患儿的喜好，性格特征，制定针对性护理措施，消除紧张害怕心理，并向家属讲解手术的重要性及过程、注意事项等，稳定患儿及家属情绪，术后可给予镇痛，减轻患儿痛苦，以取得积极配合。②一般护理。全麻患儿术后应采取去枕平卧头偏向一侧体位，保证足够的休息，不要用力咳嗽，早期吐出的分泌物中，如果为少量的淡红色，是手术创面渗血导致，如果发生患儿在入睡后有频繁的吞咽动作，应告知医生，做好止血准备，观察血压变化，此外，遵照医嘱给予止血抗炎药物，观察效果。③创面涂布镇痛药物护理。该文中，其中一组患儿采取涂布罗哌卡因，用药过程中，可向患儿及家属解释罗哌卡因的作用，涂布罗哌卡因的好处，可缓解患儿术后疼痛，改善睡眠，同时也要密切观察其生命体征，对可能出现的不良反应提前告知，口中的分泌物应吐出，以免引起胃部不适，观察有无出血，如有异常及时告知护理人员[4-5]。④出院指导：术后7 d左右可出院，告知家属应进行适当的活动锻炼，以提高患儿抵抗力，以免发生呼吸道感染，1个月内不要吃刺激性食物及过硬食物，每次进食后需漱口，每天应多饮水，保持口腔湿润，及时复查。

1.2.1 研究组患儿在手术结束后麻醉清醒前在内镜直视下按小儿每公斤体重0.3或0.4 mg罗哌卡因（国药准字：H20050325）涂布创面。

1.2.2 对照组患儿术后未给予镇痛药物。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患儿术后意识清醒、送回病房后2 h内的临床表现，评价镇痛效果，记录两组患儿哭闹至安静时间（按末次时间统计），对家属护理满意度进行统计。

镇痛效果评价标准参照文献拟定。①优：患儿术后2 h内清醒安静，呼吸平稳，无皱眉、哭闹、躁动等表现。②良：患儿术后2 h内清醒安静，呼吸较平稳，偶有皱眉、哭闹等表现（合计少于10 min），且频率和声调不高，稍做安抚即可缓解。③中：患儿拔管后皱眉、煩躁、哭闹较频繁（合计10～30 min），频率和声调较高，或一次哭喊时间较长（超过5 min），较难控制，需长时间安抚。④差：患儿拔管后躁动不安，频繁皱眉、哭闹（合计30 min以上），哭喊无法控制，甚至出现定向力丧失，需要按压制动[6]。护理满意度采取护理部自制问卷的形式进行调查，分为满意，一般及不满意，主要从护理人员服务态度、护理技能等进行评价，共100分，满意90～100分，一般60～89分，不满意59分以下。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后镇痛效果比较

研究组患儿术后镇痛优良率（87.5%）高于对照组（55.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿哭闹至安静时间比较

研究组患儿哭闹至安静时间（6.5±3.1）min显著短于对照组患儿（24.6±3.9）min，差异有统计学意义（t=6.282，P<0.05）。

2.3 两组患儿家属的护理满意度比较

研究组患儿家属满意度97.5%显著优于对照组75.0%，差异有统计学意义（χ2=4.386，P<0.05），见表2。

2.4 两组患儿安静睡眠率比较

研究组患儿安静睡眠率（38/40）95.0%显著优于对照组（10/40）25.0%，差异有统计学意义（χ2=12.523，P<0.05）。

3 讨论

腺样体肥大是小儿常见病，也是小儿鼾症的主要病因，对患儿生长发育具有一定的影响，近年来，随着内窥镜技术的不断发展，以鼻内镜切除腺样体，在临床上应用越来越广泛，不仅可清晰显示患儿鼻咽部结构，也弥补了传统手术的不足，优势明显，如切除彻底、对患儿创伤小，术野良好，并发症少，出血量少等，加之，术后给予综合护理措施，更加有效的提高了有效率，获得满意效果。在术后创面给予患儿罗哌卡因涂布，镇痛效果良好，其优势在于，镇痛时间长，其蛋白结合率可达到90%～95%，局部用药，对患儿没有刺激性伤害，此外，还具有抑菌抗感染效果。虽然，罗哌卡因在其他各类手术中得到广泛影响，不过目前，鼻内镜下腺样体切除术后患儿涂布罗哌卡因镇痛方面的报道比较少[7-9]。笔者通过总结经验，在该研究中，两组患儿均采取综合护理，其中研究组患儿术后均涂布罗哌卡因，对照组患儿术后未给予镇痛药物，结果显示，该组患儿术后镇痛优良率（87.5%）高于对照组（55.0%），患儿哭闹至安静时间（6.5±3.1）min短于对照组患儿（24.6±3.9）min，患儿家属满意度97.5%显著优于对照组75.0%，这与文献研究中观察组患儿镇痛优良率（90.0%）、患儿哭闹至安静时间（9.8±2.4）min、其家属护理满意度达到95.0%，均显著优于未进行镇痛的对照组，与该文观点一致[10-12]。在患儿安静睡眠方面，该研究结果显示，患儿安静睡眠率95.0%显著优于对照组25.0%，这与邱庆琢[11]的研究中，通过术后镇痛护理，患儿安静睡眠率达到了94.3%显著高于对照组，这与该研究结果一致。

综上所述，对鼻内镜下腺样体切除术后患儿涂布罗哌卡因，并结合综合护理干预，可显著缓解术后疼痛，减少患儿哭闹，镇痛效果良好，提高家属满意度及患儿安静睡眠率，值得临床推广。

[参考文献]

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[2] 刘小华.小儿扁桃体腺样体摘除术后逐步开放饮食的护理干预研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7655.

[3] 玉敏，何迪.微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的护理方法[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（14）：138+141.

[4] 唐倩.小儿全麻下行扁桃体及腺样体切除术后麻醉恢复期的护理[J].当代护士，2017（1下旬刊）：96-98.

[5] 丁小丽.低温等离子射频消融治疗小儿腺样体肥大症的围手术期护理[J].护理与康复，2016，15（6）：553-554.

[6] 姚凤娟.小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期的护理[J].当代护士，2016（2中旬刊）：48-49.

[7] 肖丽娜.儿童扁桃体腺样体全麻切除术后护理体会[J].医学理论与实践，2014，27（5）：679-680.

[8] 陈亚如，潘雪芬，樊俭.66例小儿扁桃体及腺样体切除术后麻醉苏醒期的护理[J].全科护理，2013，11（20）：1855-1856.

[9] 拱玉文.儿童腺样体肥大的术后护理[J].中国民族民间医药，2013，22（2）：84.

[10] 刘杰.舒适护理在扁桃体腺样体的术后应用[J].中国伤残医学，2015，20（4）：102-103.