加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的影响

廖丽如 严健芬 付小琴

[摘要] 目的 探讨在人工全膝关节置换患者术后护理中运用加速康复外科理念的效果。 方法 方便选择该院2015年1月—2017年1月收治的人工全膝关节置换120例患者，实施随机数表分组：常规组（n=60）、康复组（n=60），常规组实施常规术后护理，康复组术后护理中运用加速康复外科理念，对比不同护理方案的运用效果。 结果 康复组患者引流管拔出时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后6 h疼痛评分较常规组明显降低（t=28.599、79.600、7.690、8.495，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。康复组患者术后并发症发生率3.3%较常规组16.7%明显降低（t=5.926，P=0.015）。康复组患者术后1年HSS评分（85.3±4.6）分较常规组（78.2±5.1）分明显升高（t=8.008，P=0.000）。 结论 在人工全膝关节置换患者术后护理中运用加速康复外科理念可改善患者预后。

[关键词] 人工全膝关节置换；术后护理；加速康复外科理念；效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerating rehabilitation surgery in postoperative nursing of patients with total knee arthroplasty. Methods A total of 120 patients underwent total knee arthroplasty from January 2015 to January 2017 were convenient selected， and randomized table grouping was performed： routine group （n=60） and rehabilitation group （n=60）. After the postoperative care， the rehabilitation group used the concept of accelerated rehabilitation surgery to compare the effects of different nursing programs. Results In the rehabilitation group， the drainage tube extraction time， the first time to get out of bed， the postoperative hospital stay， and the postoperative 6 h pain score were significantly lower than those in the conventional group （t=28.599， 79.600， 7.690， 8.495， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. The postoperative complication rate was 3.3% in the rehabilitation group and 16.7% in the conventional group （t=5.926， P=0.015）. The HSS score （85.3±4.6）points in the rehabilitation group was significantly higher than that in the conventional group （78.2±5.1）points （t=8.008， P=0.000）. Conclusion The use of accelerated rehabilitation surgery in postoperative care of patients with total knee arthroplasty can improve the prognosis of patients.

[Key words] Total knee arthroplasty； Postoperative care； Accelerated rehabilitation surgery concept； Effect

人工全髖关节置换术是临床较为常见的膝关节疾病治疗方式，该术式可有效恢复患者膝关节功能，改善患者临床症状及预后。但人工全髋关节置换术手术创伤较大，患者手术过程对患者生理及心理均会造成极大应激反应，且患者术后并发症较多，影响患者术后康复状况[1]。积极预防患者术后并发症发生，积极改善患者术后恢复状况是目前人工全髋关节置换术患者术后护理的重点内容。加速康复外科理念是对围手术期处理措施进行优化，降低身心应激及并发症，促进患者术后早日康复的重要护理理念。该科室为进一步改善人工全膝关节置换患者术后康复效果，对2015年1月—2017年1月间60例患者术后护理中运用加速康复外科理念，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院人工全膝关节置换120例患者，实施随机数表分组：常规组（n=60）、康复组（n=60）。常规组含有男34例，女26例；患者年龄跨度54～76岁，平均年龄65.3岁（s=8.6）；疾病类型：类风湿关节炎15例，骨性关节炎45例；单侧置换51例，双侧置换9例；康复组含有男35例，女25例；患者年龄跨度54～77岁，平均年龄65.4岁（s=8.7）；疾病类型：类风湿关节炎14例，骨性关节炎46例；单侧置换52例，双侧置换8例。常规组与康复组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：符合人工全膝关节置换治疗指征患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：实施其他方式治疗患者；存在严重合并症及并发症患者；存在其他骨科疾病患者；丧失自理能力患者；精神、沟通、认知、意识障碍患者。

1.2 方法

常规组实施常规术后护理，术后对患者进行常规用药护理、饮食护理、常规康复训练指导等。

康复组术后护理中运用加速康复外科理念：①心理疏导：术后定期对患者进行心理评估，并与患者进行沟通交流，了解患者实际心理状态，针对性疏导患者负面情绪，引导患者进行身体放松、转移注意力，向患者介绍预后良好病例，缓解患者心理压力[2-3]。②疼痛护理：向患者介绍术后疼痛出现的原因，引导患者通过转移注意力缓解疼痛，并定期对患者实施疼痛评估，术后按医嘱采取自控镇痛泵及镇痛药物辅助镇痛。③肢体护理：术后48 h内进行切口冰敷处理，定期更换冰袋，预防患者冻伤；术后3 d开始实施患膝间断冰敷处理，减轻疼痛、肿胀状况；术后使患者保持舒适体位，患肢伸直，并抬高20～30°；术后定期监测并评估患者下肢深静脉血栓发生风险，术后12 h开始使用药物、弹力袜等预防治疗。④康复训练：术后当天患者麻醉未完全消失前可对患者足跟及小腿进行按摩促血液循环，麻醉消失后指导患者进行踝关节伸屈、股四头肌等长收缩训练等；术后1 d引导并辅助患者进行膝关节被动伸屈训练，根据实际耐受状况调整训练量，术后7 d保证膝关节主动活动度达90°，术后2周达120°；术后2 d开始实施膝关节主动屈伸训练，术后4 d开始实施坐位抱大腿屈伸训练、卧位足跟滑动训练，并根据患者实际恢复状况实施下床活动；术后7 d采取助行器辅助上下楼梯训练；术后14 d根据实际恢复状况拆线，并根据患者恢复状况进行针对性康复训练指导[4]。

1.3 观察指标

①对比不同护理方案下患者术后恢复状况及疼痛状况。用疼痛视觉模拟评分VAS评价疼痛状况，总分0～10分，评分高低与疼痛轻重负相关。②对比不同护理方案下患者术后并发症发生状况。③对比不同护理方案下患者术后1年膝关节功能状况。使用美国特种外科医院膝关节评分HSS评价， 总分98分，减分项目总分5分，评分高低与膝关节功能高低正相关[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，进行t检验。用率%表示计数资料，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同护理方案下患者术后恢复状况及疼痛状况分析

康复组患者引流管拔出时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后6 h疼痛评分较常规组明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 不同护理方案下患者术后并发症发生状况分析

康复组患者术后并发症发生率较常规组明显降低（P<0.05），见表2。

2.3 不同护理方案下患者术后1年膝关节功能分析

康复组患者术前HSS评分（59.2±5.3）分较常规组（59.3±5.1）分差异无统计学意义（t=0.105，P=0.916）。康复组患者术后1年HSS评分（85.3±4.6）分较常规组（78.2±5.1）分明显升高（t=8.008，P=0.000）。

3 讨论

人工全髋关节置换术治疗过程创伤较大，患者术后并发症较多，且患者疼痛较为明显，不仅影响患者术后生活质量，也会导致患者出现生理及心理应激，影响患者治疗依从性，影响患者康复训练过程顺利实施，进而影响患者术后膝关节功能恢复效果[6-8]。不断改善患者术后康复效果，促进患者早日康复是当前临床护理的重点问题。加速康复外科理念是针对术后康复状况形成的新型护理理念，该护理理念以减轻创伤应激、减少并发症发生率、促进器官及功能早日恢复、缩短住院时间为护理要点[9-10]。该研究中康复组患者引流管拔出时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后6 h疼痛评分较常规组明显降低，田梅梅等人[11]的研究中，FTS组患者返回病房后6 h疼痛评分也明显低于常规组，说明实施加速康复外科理念可有效促进患者术后恢复，并可减轻患者术后疼痛状况。李萍等人[12]的研究中FTS组下肢深静脉血栓发生率2.35%也明显低于对照组8.45%，该研究中康复组下肢深静脉血栓发生率1.7%较常规组6.7%略高，但对比无明显差异，可能与研究样本数较少相关，但该研究中康复组患者术后并发症总发生率3.3%较常规组16.7%明显降低，证实加速康复外科理念在预防患者术后并发症方面较常规护理优势更大。在加速康复外科理念中对术后护理内容进行优化，并制定科学性护理方案，可提升护理有效性；经心理护理提升患者治疗依从性，并减轻负面情绪引起的疼痛；經疼痛护理可促进患者配合治疗，并减轻疼痛，为康复训练提供基础；经肢体护理预防相关并发症发生；经康复训练可为患者提供科学的训练过方案，保证训练效果。该研究中康复组患者术后1年HSS评分较常规组更高，说明实施加速康复外科理念可改善患者远期预后。

综上所述，在人工全膝关节置换患者术后护理中运用加速康复外科理念可改善患者远近期预后，值得运用。

[参考文献]

[1] 吕猛，罗奇，周天健，等.快速康复外科理念在人工全膝关节置换围手术期的应用[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：65-68.

[2] 张建，卢林，康立新，等.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的初步应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24（14）：1269-1273.

[3] Hsu CC， Chen WM， Chen SR， et al. Effectiveness of Music Listening in Patients With Total Knee Replacement During CPM Rehabilitation[J].Biological Research for Nursing， 2016， 18（1）：68-75.

[4] 于凤梅，戴婷婷，薛宇，等.加速康复外科理念在老年髋膝关节置换术围手术期饮食方案中的应用[J].老年医学与保健，2017，23（2）：78-80.

[5] 吕猛，罗奇，周天健，等.加速康复外科在肥胖患者膝关节置换术中的应用[J].广东医学，2017，38（19）：2988-2991.

[6] 朱诗白，翟洁，蒋超，等.膝关节置换围手术期的快速康复措施[J].中国组织工程研究，2017，21（3）：456-463.

[7] Liao CD， Huang YC， Lin LF， et al. Continuous passive motion and its effects on knee flexion after total knee arthroplasty in patients with knee osteoarthritis[J]. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy， 2015， 24（8）：1-9.

[8] 张蕾，吴淑华.全膝置换术后早期两种康复训练方法的效果比较[J].中华现代护理杂志，2015，20（23）：2771-2773.

[9] 华政哲，刘欣伟，张敬东，等.加速康复外科理念在膝关节置换术围术期应用[J].临床军医杂志，2016，44（10）：1022-1024.

[10] 张少云，黄强，曹国瑞，等.加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期限制性输液的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2017，25（17）：1567-1571.

[11] 田梅梅，杨柳柳，龚美芳，等.加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（29）：4233-4237.

[12] 李萍，董凤琴，鲍丽丽，等.快速康复外科理念对人工膝关节置换术后患者功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（25）：1946-1949.

（收稿日期：2018-06-13）