快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用

张玲

[摘要] 目的 观察快速康复外科理念（FTS）运用到高龄髋关节置换患者围手术期中的功效。 方法 方便选取2016年8月—2018年3月这一时间段该院接收并治疗的高龄髋关节置换患者90例，并依据不同护理方式分成两个组别，组一45例患者施以常规的护理，组二45例患者施以FTS，比照两组患者护理前后的髋关节 Harris总分、总体满意率。结果 组二患者的髋关节 Harris总分即（90.56±4.91）分、总体满意率即95.55%，都好于组一患者的（83.28±4.88）分、82.22%（t=7.054 5，χ2=4.050 0，P=0.014 5 0.0442）。 结论 FTS运用到对高龄髋关节置换患者辅以护理后，可以减短患者的住院耗时，减小患者的住院耗费与并发症产生的概率，减退患者的疼痛感，促使患者的髋关节得以尽早康复，且提升了患者的总体满意率，值得全方位推行与运用。

[关键词] 高龄髋关节置换；快速康复外科理念；价值；运用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0148-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of the rapid rehabilitation surgery concept （FTS） in the perioperative period of elderly patients with hip replacement. Methods 90 elderly patients with hip replacement who were received and treated in the hospital from August 2016 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods. The nursing group， 45 patients in the group were given FTS， compared with the total score and total satisfaction rate of the hips before and after the two groups of patients. Results The hip total Harris score of group 2 patients was （90.56±4.91） points and the overall satisfaction rate was 95.55%， which was better than that of group one （83.28±4.88） points，82.22% （t=7.054 5，χ2=4.050 0， P=0.014 5，0.044 2）. Conclusion FTS can reduce the hospitalization time of patients with elderly patients with hip replacement， reduce the hospitalization cost and the probability of complications， reduce the pain of patients， and promote the hip joint of patients recovering as soon as possible， and improving the overall satisfaction rate of patients， it is worthy of full implementation and application.

[Key words] Advanced hip replacement； Rapid rehabilitation surgical concept； Value； Application

現阶段，老龄化的速率有所提升，使得老年髋部骨折产生的概率逐步升高。老年人群大多会伴随数类病症，保守类治疗较易使得骨折无法愈合，卧床过久，并发症过量[1]。所以，人工关节置换手术即对老年髋部骨折辅以治疗的首要方式。然而，老年人群，特别是年龄>80岁的患者，由于伴随了数类病症，手术的危害过量，不良反应也过量[2]。文章调研了FTS运用到2016年8月—2018年3月这一时间段该院接收并治疗的90例高龄髋关节置换患者围手术期中的功效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受并治疗的90例高龄髋关节置换患者当作该次研究的样本，并参照不同护理方式分成两个组别。组一收入了患者45例，男性患者与女性患者分别23例、22例；患者的年龄最大86岁，最小71岁，平均年龄为（78±9.03）岁；股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨头坏死、髋关节炎患者即21例、11例、9例、4例；组一患者施以常规的护理。组二收入了患者45例，男性患者与女性患者分别31例、14例；患者的年龄最大85岁，最小72岁，平均年龄为（78±8.66）岁；股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨头坏死、髋关节炎患者即22例、9例、8例、6例；组二患者施以FTS。对两组患者年龄、病症种类、性别进行对比发现，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入标准：①全部患者都与髋关节置换手术有关的诊断规范相一致；②全部患者的年龄均即70～90岁；③全部患者与亲属均全方位把握了此次试验研究的内容，并签订了知情同意书；④该次试验研究通过了医院之中伦理委员会的审批。

1.2.2 排除标准 排除标准：①排除罹患了重型心脏、肝肾等脏器功能型障碍的患者；②排除无法对治疗加以耐受的患者；③排除具备药品过敏史的患者；④排除处于分娩期与哺乳期之中的女性；⑤排除罹患了重型精神类病症的患者；⑥排除中途退出该次试验研究的患者。

1.3 方式

1.3.1 组一 组一患者辅以常规的护理：对患者予以住院与施行手术以前健康方面的宣讲，施行手术以前的12 h严禁进食、4 h严禁喝水；为患者施行灌肠；患者在手术结束后产生了疼痛感，要为患者辅以阿片型止痛类药品；为患者放进引流管与尿管；在手术结束后的6 h能够进食；在手术结束后的第1天施行被动类运动，在患者自身或是医护人员的辅助之下，在2个星期后下床施行运动。

1.3.2 组二 ①构建FTS团队 经由骨科之中的主治医生与担责护士担负队长与副队长，队员囊括了主治医生、护士、担责护士等。全部团队队员通过3个月的理念培训与操作考评，在施行FTS以前，给患者与亲属解释进程与优势，以收获患者与亲属的认定与签字。

②手术以前施行健康方面的宣讲 患者在住院后，经由FTS团队之中的主治医生、担责护士以接纳，随时维持优良的交谈，对于患者年龄过大的特征，借用图片及小型视频兼具的册子，给患者解释病症有关的知识、手术方式、各大促使恢复的对策等，并借助X线片以对患者与亲属解释预后较优的一致患者；麻醉医生与护士应细致施行手术以前的探访、手术期间的检测与手术后的回访等。

③手术以前对胃肠道辅以准备 在施行手术以前，减短严禁喝水与进食的耗时，即FTS的一大关键版块。医护人应告知患者在施行手术以前的6 h严禁进食、2 h严禁喝水。对伴随了各类病症，比如，高血压、冠心病等患者，医护人员要辅助患者在手术早间喝下较少的温开水，以服用降糖与降压类药品；对于排便顺畅的患者，不用辅以独特的肠道类准备。

④手術期间施行优化类护理 注重为患者辅以保温对策；为患者所运用的体腔型冲洗液应升温到最小37℃；在施行手术期间，对患者的补液予以把控，比如，若输血与输液总量过量，极有可能使得患者产生心脏功能型障碍等并发症，液体制约即患者在手术结束后肠道得以康复的核心。在施行手术期间，应全方位予以止血，并放进引流，进而减小并发症产生的概率，还能够促使患者尽早下床施行运动。

⑤手术结束后的进食 患者在苏醒后，医护人员就应借助温开水以对患者的口唇等辅以湿润，在手术结束后的2 h之中，患者若不具备恶心、头痛等不舒服感，就应辅以较少的温开水以喝下。在手术结束后的4 h之中进食流型食品，6 h之中予以饱含蛋白质与纤维素等食品[3]。由于患者的年龄过大，应注重给患者多吃瓜果蔬菜等食品，以防范便秘产生。

⑥尿管方面的护理 患者在手术结束后应放进尿管，若不具备泌尿系统类病症，在手术结束后的第1天早间就应对导尿管加以拔出，进而减小患者泌尿系统产生感染的几率。

⑦尽早施行运动，以促使患者恢复 FTS凸显出了在手术结束后应尽早施行运动，经由担责护士以施行“床旁工作制”，经由主治医师、护士以评测患者产生的疼痛感，并全方位辅以止痛，达成无痛的状态；依据患者的具体情况，经由主治医师汇编出个体化的恢复规划[4]。患者在手术结束回至病房之中后，马上辅以压力泵以施行被动类运动，在麻醉得以苏醒后，就施行主动踝泵型活动，如果具备引流管，在手术结束后的第2～3天之中，对引流管加以拔出，并依据“起床三步曲”辅助患者以下床，借用四脚助行器在床旁加以站立，逐渐进展至室内运动。

1.4 疗效评测

1.4.1 髋关节Harris总分 记录两组患者在护理前后的髋关节Harris总分，总分愈高髋关节恢复愈优。

1.4.2 总体满意率 借助医院自行汇编的总体满意率调查问卷记录两组患者在护理后的总体满意率，分数总共即100分，囊括了十分满意、满意与不满意三大层级，十分满意：总分即90～100分，满意：总分即70～89分，不满意：总分<69分[5]；总体满意率：十分满意率与满意率相加。

1.5 统计方法

凭借SPSS 17.0统计学软件统计并调研相关的数据，频数及百分比（%）运用到显现计数资料，进行χ2检验，均数±标准差（x±s）运用到展现计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比照两组护理前后髋关节Harris总分

组二护理以前髋关节Harris总分比照组一（P>0.05）；组二护理后髋关节Harris总分好于组一（P<0.05）；见表1。

2.2 比照两组总体满意率

组二护理后十分满意、满意、不满意的患者即32例（71.11%）、11例（24.44%）、2例（4.45%），总体满意率即95.55%（43/45）；组一护理后十分满意、满意、不满意的患者即23例（51.11%）、14例（31.11%）、8例（17.78%），总体满意率即82.22%（37/45）（χ2=4.050 0，P=0.044 2）。

3 讨论

髋关节置换手术即在骨科对患者辅以治疗期间，对于高龄骨科类病症患者予以治疗的一大关键方式，医护人员认真且高效地对有关患者在辅以治疗期间施行围手术期护理，对促使患者的治疗成效得以提升来说尤为关键[6]。而FTS现阶段被运用到了接纳髋关节置换手术的高龄患者之中，对促使患者的治疗成效与预后获得好转，提升患者的生活质量来说无可或缺。

该次研究结果指出了，运用FTS护理的组二，其护理后的Harris总分即（86.56±4.91）分、总体满意率即95.55%，好于运用常规护理的组一的（83.28±4.88）分（t=7.054 5，P=0.014 5）、82.22%（χ2=4.050 0，P=0.044 2），符合高珞珞等[7]研究结果，其指出了，运用FTS护理的观察组，其护理后的满意度即95.8%、Harris评分即（82.2± 3.8）分，好于运用常规护理的对照组的85.4%、（76.8 ±5.1）分。由此证实了，在对接纳了髋关节置换手术后的高龄患者辅以围手术期护理期间，借助FTS，可以收获较优的护理成效[8]。同时，FTS比照常规的护理来说，可以极大地减短患者的住院耗时，减小患者在接纳治疗期间的身心压力，减小患者并发症产生的概率，增强患者的总体满意率，促使患者在接纳治疗后的生存质量与预后得以好转。

总的来说，FTS运用到对高龄髋关节置换患者辅以护理后，可以减短患者的住院耗时，减小患者的住院耗费与并发症产生的概率，减退患者的疼痛感，促使患者的髋关节得以尽早康复，且提升了患者的总体满意率，值得医学领域的全方位推行与运用。

[参考文献]

[1] 赵希铭，张国秋，张广源.低分子量肝素预防老年人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效及对血浆D-二聚体含量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：152-153.

[2] 侯振扬，孙义玲，庞涛，等.氨甲环酸两种不同用药方式对全髋关节置换围手术期失血量的影响：前瞻性、开放性、随机对照临床试验[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2314-2319.

[3] 郭延洪，阿良德，贾珍.腰丛-坐骨神经阻滞复合七氟烷对老年髋关节置换患者置换后认知功能的影响：前瞻性、单中心、开放性、随机对照临床试验[J].中国组织工程研究，2017，21（11）：1675-1680.

[4] 刘冲，王志学，董龙，等.静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术中对镇痛与应激的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1195-1198.

[5] 任鹏，柴伟，周勇刚，等.人工全髋关节置换治疗CroweⅡ、Ⅲ型发育性髋关节发育不良——非骨水泥臼杯高旋转中心安放的短期随访结果[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（2）：145-150.

[6] 刘冲，王志学，董龙，等.静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞老年髋关节置换患者术中循环呼吸与镇静的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5928-5931.

[7] 高珞珞，叶向红，李萍，等.快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用[J].护士进修杂志，2015， 30（19）：1768-1769.

[8] 严缘园，周文娟.术前以患者为中心开展健康教育及术后康复训练预防髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2017，23（5）：870-872.

（收稿日期：2018-06-12）