卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的效果观察

倪立文

[摘要] 目的 对卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的临床效果进行探究。方法 便利选取2015年1月—2017年12月期间在该院收治的100例产后出血患者，随机分为治疗组和对照组，每组50例，对照组采取米索前列醇，治疗组采取卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇，观察两组产后出血量情况、不良反应及临床效果。结果 治疗组产后2 h出血量[（208.3±65.7）mL]、24 h出血量[（303.3±103.3）mL]明显低于对照组（t=6.83、7.35，P<0.05）；对照组不良反应发生率38.0%明显高于治疗组（χ2=4.26，P<0.05）；治疗组产后总有效率96.0%明显优于对照组（χ2=4.02，P<0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇对多次剖宫产后出血的预防效果疗效显著，可明显减少产后出血率。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇；米索前列腺；多次瘢痕子宫；产后出血

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of prostaglandin tromethamine combined with misoprostol in preventing postpartum hemorrhage in multiple cesarean section scars and uterus. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage admitted to the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in each group. Misoprostol was used in the control group and the card was used in the treatment group. The combination of tromethamine and misoprostol observed the postpartum hemorrhage， adverse reactions and clinical effects. Results The amount of bleeding （208.3±65.7）mL and 24 h bleeding （303.3±103.3）mL in the treatment group was significantly lower than that in the control group（t=6.83， 7.35， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was significantly higher at 38.0%. In the treatment group（χ2=4.26， P<0.05）； the total effective rate after delivery was 96.0% in the treatment group was significantly better than the control group（χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion Carbaryl tromethamine combined with misoprostol has a significant effect on the prevention of multiple cesarean section hemorrhage， which can significantly reduce the postpartum hemorrhage rate.

[Key words] Carprostol tromethamine； Misoprost； Multiple scar uterus； Postpartum hemorrhage

产后出血（Postpartum hemorrhage）是指在胎儿分娩出生后24 h内阴道流血量>500 mL的产妇，称为产后出血或产后血崩[1]。产后出血是剖宫产分娩期严重的并发症，位居我国产妇死亡原因之首。据有关报道[2-3]，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，其原因是由于宫缩乏力、软产道损伤、全身因素以及胎盘因素等所致，同时子宫收缩乏力是引起产后出血最为常见的诱发因素。由于产后出血的发生率不断增高[4-5]，从而引起临床医学的广泛关注。为此，临床治疗中为有效预防产后多次剖宫产的产后出血的发生率，对该院2015年1月—2017年12月100例产后患者采取卡前列腺素氨丁三醇联合米索前列醇来进行改善产后患者出血量以及降低不良反应发生率进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利選取在该院收治的100例产后出血患者纳入该次实验，以上资料患者及家属均知情并签署知情同意书，所有产妇均经产前检查并符合剖宫产后宫缩乏导致产后出血的高危因素，均排除凝血功能障碍、近期有其他手术史、伴随妊娠合并症患者。根据数字表法随机分为治疗组和对照组，每组均分为50例，其中治疗组患者年龄22～40岁，平均年龄（25.32±2.3）岁；孕周35～40周，平均孕周（36.5±1.8）周；对照组患者年龄25～45岁，平均年龄（27.25±2.8）岁；孕周37～42周，平均孕周（37.6±0.7）岁；100例产后出血患者中，经2次剖宫产手术者42例、多次剖宫产手术者28例、前置胎盘13例、羊水过多10例、双胎妊娠5例，巨大儿2例。两组产后患者进行性别、年龄、平均年龄、孕周、平均孕周进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组 采取米索前列醇治疗方式 经产妇分娩后，应及时给予米索前列醇片（规格0.2 mg批号H200 000668）0.2 mg 放入约直肠5～6 cm处。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上联合卡前列素氨丁三醇 待婴儿分娩后，给予产妇注射250 μg卡前列素氨丁三醇（规格1 mL∶250 μg批号H20120388，国药标准字JX20140224。

1.3 观察指标

观察两组产妇患者产后出现的出血率、出血量情况；观察两组术后产妇患者的不良反应发生率以及临床有效率。

1.4 疗效判定

给予患者首次用药后20 min，子宫收缩明显改善、产后出血量显著减少，则判定为有效；给予患者2次用药后30 min，子宫收缩有所好转，阴道出血量较少，则判定为好转；子宫收缩无改善，阴道出血量无减少，则判定为无效。

1.5 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇产后出血量

治疗组产后2 h出血量（208.3±65.7）mL、产后24 h出血量（303.3±103.3）mL明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.83、7.35，P<0.05）。见表1。

2.2 对两组不良反应发生率

其中对照组的不良反应发生率19例（38.0）%明显高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

2.3 对两组产后患者临床疗效进行比较

治疗组产后总有效率96.0%明显优于对照组（χ2=4.02，P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国剖宫产率增长较快，瘢痕子宫的上涨率不断增加[6]。由于瘢痕子宫经阴道分娩率不断下降，从而出现多次剖宫产瘢痕子宫的产妇也明显增多。剖宫产可避免难产的发生率，但也会给产妇带来一系列的并发症，其中子宫收缩乏力是引起产妇术后出血的主要原因之一。特别是伴随妊娠合并高血压综合症患者、前置胎盘、巨大儿以及瘢痕子宫等情况的产妇出现产后出血的发生率特别高。

目前，临床上预防瘢痕子宫产后出血的药物有很多，如缩宫素、米索前列醇、麦角新碱、前列腺素胺丁三醇等。对于产后2 h采取有效的治疗方式可有效预防产后出血量情况[7]。米索前列醇是为前列腺素E1衍生物，具有较强的抑制胃酸分泌作用以及促使子宫收缩作用。同时米索前列醇还具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、增强子宫扩张力以及宫内压，可有效减少产后出血量，降低产妇死亡率。米索前列醇的禁忌症：包括对前列腺素过敏的产妇禁用；使用过前列腺素类药物者，如哮喘、青光眼、过敏体质等患者禁用；伴有心、肝、肾以及肾上腺皮质功能不全者禁用。不良反应：部分产妇可出现轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力、发热、严重者可导致过敏性休克。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，适用于中期、晚期妊娠以及引产。其作用是通过升高胞浆内Ca2a的水平来促进平滑肌的收缩，可有效对抗机体酶类对其的消除。主要特点为是生物活性高、半衰期较长，不但有较强的子宫收缩作用同时还可扩张宫颈管、软化宫颈促使宫颈成熟。迅速达到峰值只需30 min，吸收速度较快。有效预防和降低产后出血量情况，同时兼备可口服、吸收好、见效快、作用时间长为优势。可在整个分娩过程中，起到重要作用。经该次研究表明：治疗组产后2 h出血量（208.3±65.7）mL、产后24 h出血量（303.3±103.3）mL，明显低于对照组；治疗组产后总有效率48例（96.0）%明显优于对照组，这与石巍等人[8]在研究报告中观察组产后2 h出血量（200.4±50.6）mL、产后24 h出血量（300.2±89.5）优于对照组，总有效率97.4%优于对照组的结果一致[8]。由此说明，采取卡前列素氨丁三醇酿对多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的预防明显优于米索前列醇的临床效果。

综上所述，采取卡前列素氨丁三醇酿对多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的预防明显优于米索前列醇的临床效果，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 徐慧，许博，董丽娟，等.卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防多次剖宫产瘢痕子宫产后出血的效果观察[J].临床医学，2017，37（9）：88-90.

[2] 胡秋霞，贾蔚凝.米索前列醇与卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产产后出血临床对比观察[J].北方药学，2017，14（9）：116-117.

[3] 朱巧英.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6905，6907.

[4] 王凤梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇预防高危剖宫产术后产后出血的效果比较[J].北方药学，2017，14（5）：22-23.

[5] 徐貴红.米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果对比观察与护理对策分析[J].海峡药学，2017， 29（4）：168-169.

[6] 周丽伟.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盘产后出血35例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（22）：62，64.

[7] 黄川玉.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：90-91.

[8] 石巍.米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果比较[J].安徽医药，2017，21（2）：311-314.

（收稿日期：2018-06-13）