重度黄疸型病毒性肝炎患者行腺苷蛋氨酸联合丹参注射液的临床治疗效果

曾芬

[摘要] 目的 分析應用丹参注射液联合腺苷蛋氨酸对病毒性肝炎伴有黄疸患者肝功能的影响和安全性。方法 随机选取自2013年2月—2018年2月接受治疗的重度病毒性肝炎患者共68例，按照随机列表法分为对照组（34例）与联合组（34例），对照组患者采用常规保肝治疗，而联合组患者采用丹参注射液和腺苷蛋氨酸联合疗法。观察并比较两组患者的治疗效果、肝功能指标（ALT、ALB、ALP、AST、DBIL）与不良反应率。 结果 联合组患者的治疗总有效率（97.06%）比对照组的（76.47%）明显增加，组间差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）；治疗后，联合组患者的血清白蛋白（albumin，ALB）[（50.13±8.04）g/L]都比对照组的[（37.10±7.86）g/L]明显增加，组间差异有统计学意义（t=6.757，P=0.009）；联合组患者的碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）和直接胆红素（Direct bilirubin，DBIL）指标都比对照组的明显降低，组间差异有统计学意义（t=13.514，6.973，6.189，P=0.000，0.005，0.013）；两组患者的不良反应率（8.82%vs11.76%）差异无统计学意义（χ2=0.159，P=0.690）。 结论 应用丹参注射液联合腺苷蛋氨酸能有效地提高病毒性肝炎患者的疗效，改善患者的肝功能，且不会增加患者不良反应率，安全性高。

[关键词] 丹参注射液；黄疸；安全性；病毒性肝炎；肝功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and safety of Danshen injection combined with adenosylmethionine on liver function in patients with viral hepatitis and jaundice. Methods A total of 68 patients with severe viral hepatitis who were treated from February 2013 to February 2018 were randomly selected. The patients were divided into the control group （34 cases） and the combined group （34 cases） according to the randomized list. Conventional liver protection treatment， and the combined group of patients with Danshen injection and adenosyl methionine combination therapy. The therapeutic effects， liver function indexes （ALT， ALB， ALP， AST， DBIL） and adverse reaction rates were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group （97.06%） was significantly higher than that in the control group （76.47%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.275， P=0.012）. After treatment， the serum of the combined group was white. The protein （albumin， ALB） [（50.13±8.04）g/L] was significantly increased compared with the control group[（37.10±7.86）g/L]， and the difference between the groups was statistically significant （t=6.757， P=0.009）； Alkaline phosphatase （ALP）， glutamic oxaloacetic transaminase （AST） and direct bilirubin （DBIL） were significantly lower in the combination group than in the control group. The difference was statistically significant （t=13.514， 6.973， 6.189， P=0.000， 0.005， 0.013），there was no statistically significant difference in the adverse reaction rate （8.82% vs 11.76%） between the two groups（χ2=0.159， P=0.690）. Conclusion The application of salvia miltiorrhiza injection combined with adenosylmethionine can effectively improve the efficacy of patients with viral hepatitis and improve the liver function of patients without increasing the adverse reaction rate and safety.

[Key words] Salvia miltiorrhiza injection； Astragalus； Safety； Viral hepatitis； Liver function

病毒性肝炎是指由于病毒感染导致机体中发生内毒素积聚和氧化应激反应，引发肝细胞受损的一类传染性疾病，该病进一步进展会形成肝硬化，甚至会导致肝癌[1]。我国病毒性肝炎的发生率仍然较高[2]。该病患者的胆红素排出异常，会产生黄疸。重度黄疸型病毒性肝炎患者的病情偏重，机体肝细胞损伤程度较高，若没有及时给予有效地治疗则可能会影响患者的预后，甚至死亡。该病临床通常采用常规保肝治疗方法，但疗效不佳。近年来，随着中药注射剂在临床中的应用范围越来越广，也逐渐用于病毒性肝炎的治疗，但是其治疗效果和安全性尚不明确，部分中药注射剂会存在不良反应[3]。因此，为了分析应用丹参注射液联合腺苷蛋氨酸对病毒性肝炎伴有黄疸患者肝功能的影响和安全性，该文随机选取自2013年2月—2018年2月接受治疗的重度病毒性肝炎患者共68例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取接受治疗的重度病毒性肝炎患者共68例，患者的纳入标准：①符合重度病毒性肝炎的诊断标准[4]，且伴有黄疸症状；②年龄>18岁；③签定知情同意协议。排除标准：①因其他因素引发的黄疸症状；②对该研究中的药物过敏者；③伴有严重心、肾器质性病变者。全部患者按照随机列表法分为对照组（34例）与联合组（34例），在对照组中男性20例，女性14例；患者的年龄为28～68 岁；平均年龄为（54.43±8.63）岁；分型：乙型30例，丙型4例。在联合组中男性21例，女性13例；患者的年龄为31～69 岁；平均年龄为（55.01±8.72）岁；分型：乙型31例，丙型3例。两组的上述一般资料都差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该研究经该院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规保肝治疗，即控制炎症、调节免疫，给予利尿剂、促肝细胞生长素与维生素等。而联合组患者在对照组基础上采用丹参注射液和腺苷蛋氨酸联合疗法，丹参注射液（国药准字Z32020678）15 mL与腺苷蛋氨酸（国药准字H20140078）2 g加入250 mL葡萄糖溶液混合均匀并静滴，1次/d，滴注。两组患者的护理方法相同，禁酒并调整作息时间，且都治疗30 d。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的治疗效果、肝功能指标谷丙转氨酶（alanine transaminase，ALT）、ALB、ALP、AST、DBIL水平与不良反应率。患者的疗效判断标准为：①患者的临床症状基本消失，胆红素降低了超过50%则属于显效；②临床症状好转，胆红素降低了不超过50%则属于有效；③临床症状没有好转或更严重则属于无效。

1.4 统计方法

全部数据均使用SPSS 22.0统计学软件整理与分析，计量资料以（x±s）的形式表示，比较采用t检验；计数资料以有[n（%）]的形式表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果

联合组患者的治疗总有效率比对照组的明显增加，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的肝功能指标状况

治疗后，联合组患者的ALB都比对照组的明显增加，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组患者的ALP、AST和DBIL指标都比对照组的明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的ALT指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应率

两组患者的不良反应率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

黄疸型病毒性肝炎的发生是由于机体肝组织炎症加重，组织中微循环异常，引发肝细胞坏死，胆汁无法正常排出导致的[5]。该类肝炎病情偏重，疗效不佳，因此分析治疗重症黄疸型病毒性肝炎有效方案具有重要的临床意义。在该研究中，联合组患者的治疗总有效率（97.06%）比对照组的（76.47%）明显增加，组间差异具有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）；治疗后，联合组患者的ALB[（50.13±8.04）g/L]都比对照组的[（37.10±7.86）g/L]明显增加，组间差异有统计学意义（t=6.757，P=0.009）；治疗后，联合组患者的ALP、AST和DBIL指标都比对照组的明显降低，组间差异有统计学意义（t=13.514， 6.973，6.189，P=0.000，0.005，0.013）；两组患者的不良反应率（8.82%vs11.76%）差异无统计学意义（χ2=0.159，P=0.690），提示应用丹参注射液联合腺苷蛋氨酸能有效地提高病毒性肝炎患者的疗效，改善患者的肝功能，且不会增加患者不良反应率，安全性高，这与焦登国[6]的研究中观察组治疗总有效率（96.97%）明显高于对照组（78.79%），（P<0.05），且ALP、AST和DBIL指标低于对照组的（t=11.726 6，7.966 0，11.028 7，P<0.05）的结果一致。邓巧娟等[7]的研究中发现，腺苷蛋氨酸能明显提高病毒性肝炎患者的疗效，治疗总有效率（79.41%）明显高于常规治疗（44.12%），腺苷蛋氨酸能提高肝组织中细胞膜上特定酶的活性和离子转运功能，从而调控代谢反应与胆汁的分泌，促进患者肝功能的改善[8]。而丹参注射液中包含丹参和降香成分，药理学研究表明，该药物能改善动物模型的血流量，調节肝组织的血液循环，降低肝细胞的坏死[9]。由于该研究采用腺苷蛋氨酸联合丹参注射液的治疗方案，因此其治疗总有效率（97.06%）高于邓巧娟等[7]研究中的79.41%。另外，该药用于病毒性肝炎患者能减缓机体肝纤维化进程，去除氧自由基[10]，两者联合应用可促进患者肝功能指标的改善。另外，由于腺苷蛋氨酸为人体自身存在的物质，在保证其合理用量的情况下通常安全性较高[11]。因该研究样本量偏低，今后需扩大样本量进一步研究。

综上所述，应用丹参注射液联合腺苷蛋氨酸能有效地提高病毒性肝炎患者的疗效，改善患者的肝功能，且不会增加患者不良反应率，安全性高。

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[7] 邓巧娟，陈恺.腺苷蛋氨酸在治疗重度黄疸型病毒性肝炎中的可行性及安全性[J].中国医药科学，2015，5（19）：196-198.

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（收稿日期：2018-06-12）