盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用

王雄飞

[摘要] 目的 觀察盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用价值。 方法 随机抽取该院在2016年4月—2017年10月被确诊为急性心肌梗死的85例患者作为该文的研究对象，使用随机抽样法将所选患者分为实验组及对照组，实验组共有患者42例，在接受常规及介入治疗的同时使用盐酸替罗非班进行联合治疗，对照组共有患者43例，实施常规及介入治疗，对两组患者术后TIMI血流分级、出血情况以及心血管不良反应情况进行对比分析。 结果 实验组术后TIMI血流2级和3级的患者有41例，灌注成功率为97.62%，对照组术后TIMI血流2级和3级的患者有34例，灌注成功率为79.07%；治疗后实验组心血管不良反应发生率为2.38%，对照组心血管不良反应发生率为16.28%，数据差异有统计学意义（χ2=7.042 5、6.155 6， P=0.008 0、0.006 2<0.05）；实验组及对照组患者均未发生严重出血的情况，并且两组患者血小板减少率（χ2=0.182 4、P=0.669 3）及轻微出血率的差异较小（χ2=0.188 3、P=0.664 4），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 将盐酸替罗非班应用至急性心肌梗死介入治疗中可对患者TIMI血流分级情况进行改善，不良反应发生率较低，值得临床进一步推广。

[关键词] 盐酸替罗非班；急性心肌梗死；介入治疗；应用价值；探讨

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0108-03

[Abstract] Objective To observe the value of tirofiban hydrochloride in interventional therapy for patients with acute myocardial infarction. Methods 85 patients who were diagnosed with acute myocardial infarction from April 2016 to October 2017 were randomly selected and enrolled in this study. The selected patients were divided into experimental group and control group by random sampling method. 42 patients underwent routine and interventional therapy with tirofiban hydrochloride. A total of 43 patients in the control group underwent routine and interventional therapy. Postoperative TIMI blood flow grading， hemorrhage， and cardiovascular disease were performed in the two groups. The adverse reactions were compared and analyzed. Results There were 41 patients with grade II and grade 3 TIMI in the experimental group. The success rate of perfusion was 97.62%. There were 34 patients with grade II and grade 3 TIMI in the control group. The success rate of perfusion was 79.07%. After treatment， the incidence of cardiovascular adverse reactions in the experimental group was 2.38%， and the incidence of cardiovascular adverse reactions in the control group was 16.28%， with statistically significant difference（χ2=7.042 5，6.155 6， P=0.008 0，0.006 2<0.05）， which was statistically significant. There were no serious bleeding in the control group， and the difference between the two groups was small（χ2=0.182 4， P=0.669 3） and slight bleeding rate （χ2=0.188 3， P=0.664 4）. Not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application of tirofiban hydrochloride to acute myocardial infarction can improve the TIMI blood flow grading and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Tirofiban hydrochloride； Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Application value； Discussion

急性心肌梗死是一种比较常见的心血管疾病，冠状动脉闭塞是此种疾病的主要诱因，患者部分心肌会出现缺血、缺氧和坏死的情况，临床症状包括胸痛，进行性心电图变化，心肌酶升高和白细胞数量增加等[1]。患病后如未及时进行治疗出现休克和心力衰竭的可能性会大大增加，需尽快介入治疗，临床上经常使用经皮冠状动脉介入治疗的方法对患者心肌血流灌注情况进行改善，疗效较好[2-3]。为了寻找更加有效的治疗方法，该文随机选择该院在2016年4月—2017年10月被确诊为急性心肌梗死的患者共85例，对盐酸替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在该院被确诊为急性心肌梗死的85例患者作为该文的研究对象，所选患者的诊断结果与急性心肌梗死的诊断标准一致，发病时间少于12 h，均未存在严重性的心脏疾病、肝肾疾病，凝血功能正常，并且半年内未出现感染的情况，获得医院伦理委员会的批准，并且患者均自愿签署知情同意书。使用随机抽样法将所选患者分为实验组及对照组，实验组共有患者42例，其中男性患者例数为22例，女性患者例数为20例，年龄41.57～71.52岁，平均年龄为（56.55±18.23）岁；对照组共有患者43例，其在男性患者例数为22例，女性患者例数为21例，年龄41.53～71.49岁，平均年龄为（56.51±18.34）岁，两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组及对照组患者入院后均接受常规和介入治疗，具体包括口服300 mg阿司匹林肠溶片（国药准字J20080078）、300 mg波立维（国药准字J20130083）、20 mg阿托伐他汀钙片（国药准字J20030048）、75 U/kg肝素（国药准字H32020612）。实验组患者在上述治疗的基础上使用盐酸替罗非班（国药准字H20041165）进行治疗，手术前3 min行静脉给药，用量为10 g/kg；静脉给药后进行微泵，微泵时间为36 h，微泵速度为0.15 g/（kg·min），术后继续使用相关药物进行治疗。

1.3 观察指标

分析两组患者术后TIMI血流分级、出血情况及心血管不良反应的情况，通过对比以上指标的数据明确盐酸替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的使用效果。

1.4 TIMI血流分级标准

0级代表无灌注，1级代表渗透但无灌注，2级代表部分灌注，3及为完全灌注，其中0级和1级代表冠状动脉未通，2级和3级代表再灌注成功。

1.5 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对文中数据进行计算、整理和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后TIMI血流分级情况

实验组术后TIMI血流2级和3级的患者有41例，灌注成功率为97.62%，对照组术后TIMI血流2级和3级的患者有34例，灌注成功率为79.07%，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者出血情况

实验组及对照组患者均未发生严重出血的情况，并且两组患者血小板减少率及轻微出血率的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 比较两组患者心血管不良反应的情况

治疗后实验组中有1例患者出现心绞痛的情况，心血管不良反应发生率为2.38%，对照组中有4例患者出现心绞痛、3例患者出现心肌再梗死的情况，心血管不良反应发生率为16.28%，前者明显小于后者（χ2=6.155 6、P=0.006 2）。

3 讨论

改善心肌缺血、缺氧及抑制病灶扩大是治疗急性心肌梗死的关键，目前临床上常用经皮冠状动脉介入治疗此种疾病，使用该种方法可在短时间内开通梗死血管，使心肌灌注恢复至正常水平[4-5]。一般情况下多数心肌梗死患者均存在冠状动脉粥样硬化狹窄的情况，在各类因素影响下粥样斑块会出现破裂的情况，血小板会聚集在破裂位置形成血栓，进而导致冠状动脉管腔会出现不同程度的阻塞；介入治疗中血管容易受到损伤，血管内壁原有粥样斑块的释放量增加，使远端微血管发生阻塞的几率增加，为了有效规避以上情况在介入治疗前需落实抗凝和溶栓等工作[6-7]。临床上经常使用氯吡格雷和阿司匹林等完成抗凝和溶栓的工作，以上药物对血小板早期聚集的作用较为明显，但是对血小板团的作用较差；并且一些患者对氯吡格雷会产生拮抗，溶栓效果有待提升[8]。盐酸替罗非班是非肽类血小板表面糖蛋白受体拮抗剂中的一种，对血小板GPⅡb/Ⅲa和纤维蛋白原的结合、血小板聚集以及血栓形成等进行有效抑制，可减少炎症因子释放量，可对血管内皮细胞功能进行保护[9-10]。

该次对盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用效果进行观察，结果为实验组术后TIMI血流2级和3级的患者有41例，灌注成功率为97.62%，对照组术后TIMI血流2级和3级的患者有34例，灌注成功率为79.07%，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组及对照组患者均未发生严重出血的情况，并且两组患者血小板减少率及轻微出血率的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后实验组心血管不良反应发生率为2.38%，对照组心血管不良反应发生率为16.28%，前者明显小于后者，差异有统计学意义（P<0.05），该研究与于芝瑞[3]的心血管不良反应发生事件相似（对照组不良反应6.12%；实验组的不良反应为4.08%）。

综上所述，盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用效果比较显著，可有效改善患者TIMI血流分级情况，并且心血管不良反应发生率较小。

[参考文献]

[1] 叶海波.盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：155-156.

[2] 高鹏.盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床效果[J].中外医疗，2014，34（32）：97-98.

[3] 于芝瑞.早期应用盐酸替罗非班介入治疗急性心肌梗死的效果[J].中国临床研究，2014，27（3）：281-282.

[4] 沈永照，高萍.盐酸替罗非班在急性心肌梗死冠脉介入治疗中的临床应用研究[J].黑龙江医学，2014，38（5）：582.

[5] 王颖，姜世平.早期应用盐酸替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊PCI治疗中的临床效果分析[J].中外医学研究，2016，14（24）：26-28.

[6] 刘睦胜.急性心肌梗死急诊介入中应用血栓抽吸联合冠脉内注射盐酸替罗非班的效果分析[J].中国当代医药，2016， 23（33）：37-39.

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[9] 岳胜，朱平.院前应用替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（17）：1978-1979.

[10] 张刚.盐酸替罗非班在老年急性心肌梗死冠脉介入中的临床应用效果[J].航空航天医学杂志，2016，27（11）：1357-1359.

（收稿日期：2018-06-16）