脑电双频指数监测在老年患者全麻恢复期气管拔管中应用价值分析

吴志兰

[摘要] 目的 探讨脑电双频指数监测在老年患者全麻恢复期气管拔管中的应用价值。 方法 应用随机分组方法将方便选取2017年1月—2018年4月该院收治的需要气管插管全麻手术的老年患者64例平均分为两组，皆在手术室给予气管拔管，保持拔管时脑电双频指数对照组为80以上，观察组为60～80，对比研究兩组患者术前与拔管后最高值的平均动脉压、心率。 结果 术前两组患者的心率分别为（75.8±7.1）次/min与（76.1±6.9）次/min，差异无统计学意义（t=0.171，P=0.865），术前两组患者的平均动脉压分别为（89.8±8.4）mmHg与（90.2±8.5）mmHg，差异无统计学意义（t=0.189，P=0.850）；拔管后两组患者的心率最高值分别为（85.6±8.2）次/min与（96.2±8.5）次/min，差异有统计学意义（t=5.077，P=0.000），拔管后两组患者的平均动脉压最高值分别为（99.2±8.7）mmHg与（107.9±9.1）mmHg，差异有统计学意义（t=3.909，P=0.000）。 结论 针对老年患者在全麻恢复期气管拔管时给予脑电双频指数监测，保持脑电双频指数监测在60～80之间，能够降低拔管时对患者心血管带来的刺激程度，为患者拔管期的安全提供保障，临床上推广应用很有价值。

[关键词] 脑电双频指数；监测；老年患者；全麻恢复期；气管拔管

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the value of bispectral index monitoring in tracheal extubation in elderly patients during general anesthesia recovery. Methods A total of 64 elderly patients requiring tracheal intubation and general anesthesia admitted to the hospital from January 2017 to April 2018 were convenient selected and divided into two groups. All patients were given tracheal extubation in the operating room. The EEG dual-frequency index control group was 80 or more， and the observation group was 60 to 80. The mean arterial pressure and heart rate of the highest values before and after extubation were compared between the two groups. Results The heart rate of the two groups before operation was （75.8±7.1） times/min and （76.1±6.9） times/min ，the difference was not statistically significant（t=0.171， P=0.865）. The mean arterial pressure of the two groups before operation was （89.8±8.4）mmHg and （90.2±8.5）mmHg，the difference was not statistically significant（t=0.189， P=0.850）； the highest heart rate of the two groups after extubation was （85.6±8.2） times/min and （96.2±8.5） times/min ，the different was statistically signficant（t=5.077， P=0.000）， the highest mean arterial pressure of the two groups after extubation were （99.2±8.7） mmHg and （107.9±9.1） mmHg，the different was statistically signficant（t=3.909， P=0.000）. Conclusion The elderly patients with bispectral index monitoring during tracheal extubation during general anesthesia recovery period can maintain the bispectral index of brain electricity between 60 and 80， which can reduce the cardiovascular stimulation of patients during extubation. It provides a guarantee for the safety of the patient during the extubation period， and is of great value in clinical application.

[Key words] Bispectral index； Monitoring； Elderly patients； General anesthesia recovery； Tracheal extubation

随着我国人口老龄化进度的不断提升，医院手术室收治的老年患者越来越多[1]。由于老年患者年龄较大，身体各器官衰竭且组织细胞存在退行性病变[2]，自主神经系统功能与自主神经反射反应速度和强度皆大幅度降低[3]，部分患者还合并有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，因此他们很容易在围术期出现心血管不良事件[4]。脑电双频指数能够有效反映出患者的麻醉镇静深度，做好该指数的监测工作能够充分确保患者的术后预后效果[5]。方便选取2017年1月—2018年4月该院收治的需要气管插管全麻手术的老年患者64例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的需要气管插管全麻手术的老年患者64例，患者ASA分级[6]结果皆为Ⅰ～Ⅱ级。该次研究取得该院医学研究伦理委员会的一致同意，患者及家属均自愿签署知情同意书，排除存在中枢神经系统病变史或精神病史患者、肝肾功能不全患者、脑部疾病患者、因困难气道需清醒拔管患者。将所有病例随机分为两组，每组32例。观察组男20例，女12例，年龄为58～80岁，平均年龄为（68.2±2.7）岁，平均手术时间为（56.5±5.2）min；对照组男19例，女13例，年龄为57～80岁，平均年龄为（68.1±2.9）岁，平均手术时间为（56.4±5.0）min。两组患者临床一般资料中年龄、性别比例、手术时间等均差异无统计学意义（P>0.05），该次研究具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予气管插管全身麻醉，在手术室中常规监测患者的平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳。应用脑电活动检测仪测定患者的脑电双频指数。应用咪达唑仑（力月西，国药准字H10980025）0.05 mg/kg，芬太尼（枸橼酸，国药准字H42022076）0.1～0.2 mg，丙泊酚（静安，国药准字J20080023）1.5～2.5 mg/kg静脉麻醉诱导。患者睫毛反射消失后给予0.15 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060927）静脉注射，患者肌肉松弛状态良好后给予气管插管，连接丙泊酚3～12 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵1～3 μg/kg/min微泵维持，芬太尼0.05～0.1 mg每30～60 min间断静脉给予。手术结束前30 min停止给予苯磺顺阿曲库铵，手术完成前5 min停止给予丙泊酚，保持观察组的脑电双频指数在60～80之间时给予吸痰及拔管，对照组脑电双频指数在80以上时吸痰及拔管。

1.3 观察指标

记录两组患者术前与拔管后最高值的平均动脉压、心率。拔管后最高值即患者在拔管后30 min内出现的最高值。

1.4 统计方法

该次研究应用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前两组患者的心率、平均动脉压，差异无统计学意义（P>0.05），拔管后与对照组相比，观察组的心率与平均动脉压的最高值显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

现如今我国人口老龄化的趋势日益严重，老年手術患者的比例也随着增长。老年患者年龄较高，药代动力学与药效动力学都会受到丙泊酚影响，导致临床上手术治疗老年患者时很难掌握麻醉的用量，很难控制麻醉的深度，这就在一定程度上增加了麻醉与拔管期的风险[7]。此外老年患者心脏储备功能较低，心房心室肌脂肪开始浸润硬化，心肌开始萎缩并失去弹力[8]，心输出量与心脏代偿能力明显不足，这就容易导致患者对吸痰与拔管无法耐受，且很容易引起心血管疾病[9]。脑电双频指数能对脑电图各成分间相位偶联关系进行定量分析，确定出信号偏离正态分布程度与二次非线性特性[10]。脑电双频指数和对大脑皮质产生作用的丙泊酚等关系密切，能对麻醉深度、镇静程度进行评价[11]。一般而言，脑电双频指数越高则表明患者麻醉程度越低、头脑更清醒。

在该次研究中，术前两组患者的心率分别为（75.8±7.1）次/min与（76.1±6.9）次/min，术前两组患者的平均动脉压分别为（89.8±8.4）mmHg与（90.2±8.5）mmHg，术前两组患者的心率、平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）；拔管后两组患者的心率最高值分别为（85.6±8.2）次/min与（96.2±8.5）次/min，拔管后两组患者的平均动脉压最高值分别为（99.2±8.7）mmHg与（107.9±9.1）mmHg，拔管后与对照组相比，观察组的心率与平均动脉压的最高值显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）。从此可以看出观察组拔管前后的心率与平均动脉压的最高值与最低值的差值显著较低，即表明观察组在拔管后的血压、心率波动幅度显著较小，差异存在统计学意义（P<0.05）。该研究结果与陈善桂[12]的研究结果一致，心率术前（75.6±6.9）次/min，脉压术前（90.0±7.8）mmHg；心率术后（84.3±7.6）次/min，脉压术后（101.5±7.9）mmHg。可见在老年患者全麻恢复期应用脑电双频指数，能够有意识的在脑电双频指数正常范围内进行拔管，可以减少血流动力学的波动，避免对患者心脑血管产生损害，防止心脑血管不良事件的发生。

综上所述，针对老年患者在全麻恢复期气管拔管时给予脑电双频指数监测，保持脑电双频指数监测在60～80之间，能够降低拔管时对患者心血管带来的刺激程度，为患者拔管期的安全提供保障，临床上推广应用很有价值。

[参考文献]

[1] 蔡世宏.脑电双频指数在麻醉深度监测中的应用研究[J].中国现代医生，2011，49（17）：86-87.

[2] 张江超，续飞，郭向阳，等.脑电双频指数在麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：661-664.

[3] 吴莉，郭春燕，薛明明.脑电双频指数与麻醉意识深度指数在小儿全身麻醉中的临床观察[J].吉林医学，2013，34（2）：214-215.

[4] 陆伟，刘丽，龚敬，等.脑电双频指数监测在调控右美托咪定镇静深度中的应用[J].中华全科医学，2013，11（4）：574-575.

[5] 纪金芬，钱敏，钟国云，等.脑电双频指数在老年患者胃癌根治术中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（12）：1225-1226.

[6] 李廷坤，汪蕾，孙亚林，等.右美托咪定对丙泊酚全麻患者恢复期脑电双频指数和血流动力学的影响[J].郑州大学学报：医学版，2015，50（1）：107-109.

[7] 邱友庆.小儿全身麻醉中监测脑电双频指数与麻醉意识深度指数的价值[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1222-1223.

[8] 周挺，高越，许国根，等.脑电双频指数评估急性脑损伤患者预后的可行性[J].浙江实用医学，2006（5）：319-320.

[9] 贾茜茜，刘小颖.不同年龄患者异丙酚靶控输注的脑电双频指数比较[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：115-117.

[10] 刘颖，刘汉，薛艳.脑电双频指数在ICU机械通气患者镇静中的监测价值[J].内科急危重症杂志，2012，18（1）：33-35.

[11] 王平超.脑电双频指数在老年患者全身麻醉中的应用[J].医学综述，2013，19（19）：3645-3646.

[12] 陈善桂.脑电双频指数监测在老年患者全麻恢复期拔管中应用[J].临床护理杂志，2016，12（6）：58-60.

（收稿日期：2018-06-25）