前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者生活质量与复发风险的研究

2018-01-05吴志懂

中外医疗 2018年26期

吴志懂

[摘要] 目的探討前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者生活质量与复发风险的影响。方法在该院收治的早期乳腺癌患者中，方便选取60例于2012年1月—2013年12月期间实施治疗的患者作为研究对象；按照患者治疗方式不同分为两组，各30例；一组为对照组，行腋窝淋巴结清扫术联合乳房全切或保乳术治疗；另一组为研究组，行前哨淋巴结活检术联合乳房全切或保乳术治疗；观察与比较两组术后生活质量以及复发情况。结果术后1年、3年、5年，研究组上臂周径与肩关节最大外展角度优于对照组，差异有统计学意义（术后1年上臂周径t=2.59、术后3年上臂周径t=2.67、术后5年上臂周径t=2.59；术后1年最大外展角度t=13.43、术后3年最大外展角度t=5.69、术后5年最大外展角度t=11.10，P<0.05），研究组中实施全乳切除术的患者引流管留置时间为（7.12±0.78）d；对照组患者中，采用保乳手术治疗的患者引流管留置时间为（9.41±0.86）d，实施全乳切除术的患者引流管留置时间为（11.31±1.40）d，分别与研究组比较，时间皆长于研究组，差异有统计学意义（t=4.82、8.30，P<0.01）。而上肢功能障碍发生率（6.67%）低于对照组（30.30%），差异有统计学意义（χ2=5.45，P=0.02）；研究组疾病复发率（3.33%）与对照组（6.67%）比较则差异无统计学意义（χ2=0.35，P=0.55）。结论应用前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者，有助于提升患者术后生活质量，同时降低复发风险。

[关键词] 早期乳腺癌；前哨淋巴结活检术；腋窝淋巴结清扫术；生活质量；复发风险

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0074-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of sentinel lymph node biopsy on the quality of life and risk of recurrence in patients with early breast cancer. Methods Among the early breast cancer patients admitted to the hospital， 60 patients who underwent treatment from January 2012 to December 2013 were convenient selected as the study subjects. According to the different treatment methods， the patients were divided into two groups， 30 cases each； For the control group， axillary lymph node dissection combined with total breast or breast conserving surgery； the other group was the study group， sent sentinel lymph node biopsy combined with total breast or breast conserving surgery； observed and compared postoperative quality of life in the two groups and the recurrence. Results The maximal abduction angle of the upper arm circumference and shoulder joint of the study group was better than that of the control group at 1 year， 3 years and 5 years after operation the upper arm circumference diameter t=2.59 and the 3 year postoperative upper arm circumference diameter t=2.67. 5 years after operation， the upper arm circumference diameter t=2.59； the maximum abduction angle t=13.43 in 1 year after operation， the maximum abduction angle t=5.69 in 3 years after operation， and the maximum abduction angle t=11.10 in 5 years after operation， P<0.05）， the indwelling time of the drainage tube was （7.12±0.78） d in the patients who underwent total mastectomy in the study group. In the control group， the drainage tube indwelling time was （9.41±0.86） d. The indwelling time of the drainage tube was （11.31±1.40）d， and the time was longer than that of the study group，the difference was statistically signficant（t=4.82， 8.30， P<0.01）. The incidence of upper limb dysfunction （6.67%） was lower than that of the control group （30.30%），the difference was statistically signficant（χ2=5.45， P=0.02）. There was no significant difference in the disease recurrence rate （3.33%） between the study group and the control group （6.67%），the difference was not statistically signficant（χ2= 0.35， P=0.55）. Conclusion The use of sentinel lymph node biopsy in the treatment of patients with early breast cancer can improve the quality of life after surgery and reduce the risk of recurrence.

[Key words] Early breast cancer； Sentinel lymph node biopsy； Axillary lymph node dissection； Quality of life； Risk of recurrence

乳腺癌是一种具有较高临床发病率的肿瘤疾病，患者多以女性为主，在早期发病时，多表现为乳腺肿块、乳晕异常、乳头溢液以及腋窝淋巴结肿和皮肤改变等[1]。目前临床对于乳腺癌的发病机制尚未明确，在治疗上则多以手术治疗为主。腋窝淋巴结状态则是早期乳腺癌患者预后的重要指标，以往主要是应用腋窝淋巴结清扫术（ALND）作为评估患者腋窝淋巴结状态的准确方法；但这一方法容易造成患者术后疼痛、上肢水肿或是功能障碍等[2]。而前哨淋巴结作为乳腺癌向腋窝淋巴结引流途径中的第一站，有研究表明，运用前哨淋巴结活检术（SLND）则能够有效避免患者术后上肢水肿或是功能障碍，将其与乳腺癌切除术或保乳术治疗，既满足了乳腺癌治疗的要求，同时又保证了患者生活质量[3-4]。为此，该文就前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者生活质量与复发风险进行探讨，并方便选取了该院2012年1月—2013年12月收治的60例患者进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的早期乳腺癌患者中，方便选取60例实施治疗的患者作为研究对象；纳入患者均确诊为早期乳腺癌且均为女性，研究经伦理委员会批准、患者了解研究目的并签署知情同意书后开展。按照手术方式的不同，将患者分为对照组和研究组，每组30例；对照组患者年龄为22～68岁，平均年龄（41.62±3.45）岁，肿瘤直径为2～5 cm，平均肿瘤直径（3.34±1.12）cm；研究组患者年龄为23～67岁，平均年龄（42.13±3.32）岁，肿瘤直径为2～5.5 cm，平均肿瘤直径（3.41±1.16）cm。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根据具体病情行乳房全切除术或保乳术治疗；其中，对照组患者在保乳治疗或切除乳房后进行ALND。方法为：给予患者气管插管全麻，群患者仰卧位同时将其患侧关节外展，在其肿瘤边缘约3 cm处做一个横向或放射状切口，而后对病灶组织实施广泛切除；而后在乳头方向及切缘的上下缘和内外缘以及基底部进行缝线标记；同时，将冰冻切片送病理检查，如病理检查显示为阳性则需大面积切除病灶或实施乳房全切术，以保证边缘为阴性，在切除病变组织后，对患者实施ALND。研究组则行SLND：在患乳3、6、9、12点方向乳晕区皮下注射1%亚甲蓝注射液2 mL，并对注射区进行5 min的轻轻按摩，而后实施皮瓣分离；当染料注射10 min左右，于大胸肌外侧缘第3肋水平出实施分离，并沿着染色淋巴结管由内向外、自下向上查找淋巴结，将染色淋巴结切除；最后进行术中病理切除和术后石蜡病理检查，如检查显示阳性则继续实施腋窝淋巴结清扫。两组患者术后均进行标准方案化疗。针对保乳术治疗的患者，术后需要对患者实施放疗；而全乳切除术患者检查存在1个或1个以上淋巴结转移，需要给予患者放疗；临床检查显示激素受体呈阳性的患者，则根据患者绝经状态及肿瘤复发风险度选用TAM或AI类药物进行5年内分泌治疗，必要时联合OFS；除此之外，针对Her-2阳性患者，术后需加赫赛汀进行靶向治疗。

1.3 评价指标

生活质量指标：观察患者患侧上臂周径、肩关节最大外展角度、引流管留置时间以及上肢功能障碍情况；其中上臂周径采用卷尺测量，肩关节最大外展角度则采用量角仪测量，引流管留置时间为术后拔出所有引流管时间，拔出指征为患者24 h引流量<10 mL，而患者上肢功能障碍判定标准为：术后第2周，患者出现上肢疼痛与麻木症状。同时观察患者5年复发率或转移率[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，借助（x±s）表示计量资料，并通过t检验，计数资料则以（%）表示，并χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组上臂周径、肩关节最大外展角度比较

术前两组患者上臂周径与肩关节最大外展角度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而术后1年、3年、5年观察，研究组上臂周径与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），肩关节最大外展角度则率小于手术前（P<0.05）；而对照组与术前比较，两者皆差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者引流管留置时间比较

研究组患者中，采用保乳手术治疗的患者无需放置引流管，而实施全乳切除术的患者引流管留置时间则为（7.12±0.78）d；对照组患者中，采用保乳手术治疗的患者引流管留置时间为（9.41±0.86）d，实施全乳切除术的患者引流管留置时间为（11.31±1.40）d，分别与研究组比较，时间皆长于研究组，差异有统计学意义（t=4.82、8.30，P<0.01）。

2.3 两组患者上肢功能障碍与复发情况比较

术后2周，研究组患者上肢功能障碍发生率为6.67%，对照组则为30.30%；术后5年，研究组患者疾病复发率为3.33%，对照组则为6.67%；两组比较，研究组上肢功能障碍发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），而疾病复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，对于该病的治療，多是以手术为主，但以往在对早期乳腺癌患者进行乳腺癌手术时，无论是采用全乳房切除术还是保乳术治疗，都需要对患者精细就能够腋窝淋巴结清扫[7]。而患者在ALND后，则容易出现上肢疼痛、麻木、水肿等并发症，并导致关节活动受限，影响患者术后生活质量[8]。随着医疗技术的进步，目前越来越多的临床研究证实，针对早期乳腺癌患者，在实施乳腺癌手术后，如患者前哨淋巴结并未发生转移，那么患者可以不用进行腋窝淋巴结清扫，从而在保证患者预后的同时，减少对其生活质量的影响[9-10]。所以，对早期乳腺癌患者前哨淋巴结转移状态进行准确判断，在很大程度上决定了患者术后预后效果。而前哨淋巴结活检术则是目前判断早期乳腺癌患者前哨淋巴结状态的有效方法，该方法通过将最有可能转移的淋巴结切除并进行病理检测，如未出现转移则可以有效避免切除其他淋巴结，进而减少对患者上肢功能的影响。

在该次研究中，研究组患者术后1周与术后2周的上臂周径明显小于对照组患者，比对照组患者更接近手术前的上臂周径；同时，研究组肩关节最大外展角度也明显优于对照组患者，比对照组更接近手术前（P<0.05）。这就表示，将SLND应用于早期乳腺癌患者中，相对于ALND治疗，对患者上肢功能的影响更小，不容易引起患者上肢水肿。这主要是因为ALND容易对患者腋窝肌肉以及神经等组织造成破坏，进而引发上肢水肿和肌肉牵拉等症状，导致肩关节活动范围受阻。而SLND则具有创伤小、恢复快等优势，并不会对患者神经、组织造成太大影响，通常患者在2～3周后上肢功能即可恢复到正常水平。在引流管留置方面，该次研究中，保乳治疗联合SLND治疗的患者，术后并不需要留置引流管，而全乳切除术治疗联合SLND治疗的患者，其引流管留置时间则明显短于接受ALND的保乳治疗和全乳切除术治疗的患者（P<0.05）。而这一结果意味着，SLND对于降低患者感染的概率具有明显的优势。这是因为患者引流管留置时间，在很大程度上决定了患者感染的可能性，留置时间越长，感染几率就越大。而在患者上肢感觉方面，研究组患者上肢功能障碍发生率（6.67%）明显低于对照组（30.30%）（P<0.05）；这可能是由于ALDN容易造成患者肋间壁神经等感觉神经造成了损伤，故而使得患者疼痛、麻木的发生率增加；在孙荣能等[11]研究结果中，有一结果显示“对照组术后并发症发生率为20.69%，而观察组则为0，对照组远高于观察组（P<0.05）”这一结果与上述研究结果存在一定的相似性，表明ALND存在较高的安全性。但对于SLND在早期乳腺癌患者中的应用，是否存在较高的复发风险，成为临床广泛关注的问题。在该次研究中，研究组患者术后疾病复发率（3.33%）与对照组（6.67%）比较，差异并无统计学意义（P>0.05）；而这一研究结果与彭歆等[12]研究结果中“对照组复发率为2.17%，实验组复发率则为4.00%，两组比较，差异并无统计学意义（P<0.05）这一结果相似。这就进一步证明了SLND在判断前哨淋巴结转移情况上的准确性，能够有效避免疾病复发转移。但值得注意的是，由于不同乳腺癌病理分子分型其复发风险也不一样，但由于条件有限，目前还无法做到根据分子分型进行比较，这也是该研究方案所存在的缺陷，同时也是未来研究的方向之一。

综上所述，前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者的应用中，有助于促进患者肢体功能恢复，提升生活质量，并且不会增加疾病复发的风险，但由于乳腺癌相对复杂，关于SLND在临床的应用还需加强研究，以发挥其最大的应用优势。

[参考文献]

[1] 崔兆清，解磐磐，周长鑫，等.前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（17）：1180-1183.

[2] 孙旭凌，黄桂林，申婧，等.吲哚菁绿联合亚甲蓝在早期乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用价值[J].山东医药，2017，57（9）：48-50.

[3] 王立峰.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌患者保乳手术中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2015，3（2）：188-190.

[4] 刘和荣，周厚吾，沈文华.乳腺癌保乳+前哨淋巴结活检术的应用效果评价与技术探讨[J].广东医学，2017，38（S1）：69-71，73.

[5] 毕钊，邱鹏飞，王永胜.乳腺癌内乳区淋巴结诊疗的研究进展[J].中国肿瘤临床，2017，44（21）：1104-1107.

[6] 王宏，曹旭晨，杨绍时，等.保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者80例临床观察[J].山东医药，2015，55（45）：54-56.

[7] 齐长磊，余勤，张海强，等.前哨淋巴结活检术在甲状腺癌手术中的应用[J].中国地方病防治杂志，2016，31（5）：539-540.

[8] 曹晓珊，王春建，刘雁冰，等.男性乳腺癌行腋窝及内乳前哨淋巴结活检术1例[J].中国普通外科杂志，2015，24（5）：773-774.

[9] 唐铁雷，李有怀，陈元元，等.纳米炭示踪法在老年乳腺癌患者前哨淋巴结活检术中的应用[J].中国老年学杂志，2015， 35（22）：6450-6451.

[10] 張珊，曾繁余，唐巍，等.保乳联合前哨淋巴结活检对老年乳腺癌患者的疗效及对术后生活质量及美容效果的影响[J].实用癌症杂志，2016，31（1）：124-127.