重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨

孙朝辉

[摘要] 目的 對重型颅脑损伤患者急诊手术不同麻醉方法的效果进行探析，以期为临床提供参考。 方法 方便选取2017年2月—2018年2月在该院接受急诊手术的74例重型颅脑损伤患者纳入观察研究中，根据就诊单双号分成观察组和对照组，各37例；对照组采用静脉全麻，观察组采取静吸复合全麻，对分两组患者麻醉效果。 结果 观察组苏醒时间为（13.5±5.1）min、定向力恢复时间为（17.2±7.1）min，分别短于对照组的（20.4±4.3）、（26.1±6.2）min，差异有统计意学义（t=5.197、5.087，P<0.05）；通过监测，观察组插管后1min（T2）、手术开始30min（T3）及术毕（T4）节点的平均动脉压（MAP）分别为（91.2±12.4）、（90.6±13.8）、（91.8±13.2）mmHg，低于麻醉前（T0）、插管即刻（T1）的（96.1±13.8）、（95.4±14.3）mmHg，差异有统计意义（t=3.908、5.118、7.109，P<0.05），对照组T2、T3、T4的MAP分布为（86.5±11.4）、（85.7±12.2）、（86.2±12.7）mmHg，低于T0、T1的（96.3±14.5）、（94.7±15.1）mmHg，差异有统计意义（t=6.211、7.078、4.137，P<0.05）；观察组患者的MAP、心率（HR）整体变化小于对照组（t=1.087、3.027、5.116、4.013、3.199、8.192、1.004，P<0.05），但SpO2均无明显变化；两组均未出现严重不良反应。 结论 在重型颅脑损伤急诊手术中采取静吸复合全麻，麻醉效果确切，相比静脉全麻，能更好维持患者术中血流动力学稳定，术后苏醒快，且不良反应少，有着重要临床价值。

[关键词] 重型颅脑损伤；急诊手术；静脉全麻；静吸复合全麻；血流动力学

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different anesthesia methods in emergency surgery for patients with severe craniocerebral injury， in order to provide reference for clinical. Methods 74 patients with severe craniocerebral injury who underwent emergency surgery in the hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected and enrolled in the observational study. According to the single and double numbers， 37 patients were included in the observation group and the control group. General anesthesia in the vein， the observation group was treated with static aspiration combined with general anesthesia， and the anesthetic effect of the two groups was divided. Results The recovery time of the observation group was （13.5±5.1） min， and the recovery time of the orientation force was （17.2±7.1）min， which was shorter than that of the control group （20.4±4.3） and （26.1±6.2） min， respectively. The difference was statistically significant （t=5.197， 5.087，P<0.05）； by monitoring， the mean arterial pressure （MAP） at 1 min （T2）， 30 min （T3） and T4 （T4） after intubation was （91.2±12.4）， （90.6±13.8）， （91.8±13.2） mmHg， lower than pre-anesthesia （T0）， intubation immediate （T1） （96.1±13.8）， （95.4±14.3） mmHg， the difference is statistically significant （t=3.908， 5.118， 7.109，P<0.05）， and the MAP distribution of T2， T3 and T4 in the control group was （86.5±11.4）， （85.7±12.2）， （86.2±12.7） mmHg， lower than T0， T1 （96.3±14.5）， （94.7±15.1） mmHg， the difference was statistically significant （t=6.211， 7.078， 4.137，P<0.05）； the overall change of MAP and heart rate （HR） in the observation group was smaller than that of the control group（t=1.087， 3.027， 5.116，4.013， 3.199， 8.192， 1.004，P<0.05）， but SpO2 showed no significant change. There were no serious adverse reactions in either group. Conclusion In the emergency operation of severe craniocerebral injury， static anesthesia combined with general anesthesia is adopted. The anesthetic effect is exact. Compared with intravenous general anesthesia， it can better maintain the hemodynamic stability of the patient during operation. The postoperative recovery is fast and the adverse reactions are few， which has important clinical value.

[Key words] Severe craniocerebral injury； Emergency surgery； Intravenous general anesthesia； Intravenous inhalation combined with general anesthesia； Hemodynamics

重型颅脑损伤是临床常见的急危性神经外科病症，通常病情危重，且复杂多变，大多数是因锐器伤、交通事故以及高处坠跌等导致的，患者通常出现昏迷、休克、脑组织损伤及颅内血肿等情况，对患者生命安全造成巨大威胁，需要尽快进行手术治疗[1]。但是在临床急诊术中，为稳定患者血流动力学，缓解疼痛，保证手术顺利开展，麻醉实施最为关键和重要的环节，麻醉方法直接关系到手术成功率和手术效果。该文主要对该院2017年2月—2018年2月收治的74例重型颅脑损伤患者急诊手术麻醉方法进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的74例重型颅脑损伤患者作为观察对象，均拟行急诊手术治疗。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、先天心脏病及麻醉禁忌症等患者，ASA分级为II～III级[2]，均在受伤后1h内送院诊治，患者及其家属对手术、麻醉方式知情并同意，该研究得到医院伦理委员会批准。依照就诊单双号分成两组，每组37例。其中，观察组：男患者20例，女患者17例；年龄23～61岁，平均年龄（36.8±3.3）岁；交通事故伤17例，高处坠落伤12例，锐器伤6例，其他2例；格拉斯哥昏迷指数（CCS）为（5.2±1.1）分。对照组：男患者24例：女患者13例；年龄20～63岁，平均年龄（37.1±3.2）岁；交通事故伤20例，高处坠落伤9例，锐器伤4例，其他4例；CCS为（5.0±1.2）分。在基本信息、病情、受伤原因等方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均创建静脉通路，给予输液、输血、吸氧、补充能量等治疗，均行急诊开颅术。在术前30 min给予0.5 mg阿托品（国药准字H33020465）、100 mg苯巴比妥钠（国药准字H12020381）肌注，在送入手术室后进行桡动脉穿刺局麻，再穿刺右颈静脉，和多功能监护仪相连，密切监测患者的心电图、血压、SpO2等指标。再行气管插管全麻，静脉输注0.04 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20031037）、4 μg/kg芬太尼（国药准字H42022 076）、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（国药准字H20060869）、1 mg/kg丙泊酚（国药准字H20010368），成功后和麻醉机相连。对照组采取丙泊酚静脉全麻，靶控输注3 μg/L丙泊酚、6 ng/L瑞芬太尼（国药准字H20030197）；观察组患者采取静吸复合全麻，靶控输注2 μg/L丙泊酚、4 ng/L瑞芬太尼，同时复合吸入七氟烷（国药准字H20070172），0.8 MAC。术中均间断输注顺阿曲库铵，以维持肌肉松弛，严密监测患者术中体征。

1.3 效果观察

观察并详细记录两组患者T0、T1、T2、T3、T4等节点的血流动力学指标，主要包括MAP、HR、SpO2。同时，观察并记录两组患儿意识消失时间、苏醒时间及定向力恢复时间；掌握术后麻醉不良反应发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据统计处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数数据用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

观察组患者定力恢复时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但麻醉后意识消失时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术血流动力学指标对比

两组组内插T2、T3及T4的MAP低于T0、T1，差异有统计意义（P<0.05），但HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的MAP、HR整体变化小，与对照组相比，差异有统计意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组麻醉不良反应情况对比

观察组术后出现2例轻度头晕，发生率为5.4%。对照组出现2例恶心、呕吐，1例头痛，发生率为8.1%，未出现其他严重不良反应，相比差异无统计学意义（χ2=3.109，P>0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤主要是头部软组织损伤、颅骨骨折以及脑损伤，通常是由外部暴力致伤，交通事故、高处坠落、器械伤等主要损伤原因。从临床上看，大多数患者伴有广泛脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等，通常处在昏迷、休克状态，且患者的脉搏、血压、呼吸等体征指标发生变化。重型颅脑损伤的病情危重，变化快，且易出现多种并发症，有着较高死亡率，对患者生命安全造成巨大威胁，相比其他病症，重型颅脑损伤治疗难度更大，更为复杂[3]。临床上为挽救患者生命通常需采取急诊手术，但患者脑组织通常存在缺氧、缺血等症状，易出现继发性脑损伤，影响预后，因而要选择安全、有效、稳妥的麻醉方法。

当前，重型颅脑损伤急诊手术一般是采取全身性麻醉，但是所用麻药以给药方式较多，不同麻药、给药方式的麻醉效果是存在较大差异的。其中，常见的麻醉给药方式有静脉麻醉、吸入麻醉以及静吸复合麻醉，常用的麻药有丙泊酚、瑞芬太尼，吸入性麻药有七氟烷。因麻醉效果在很大程度上影响到手术效果和预后，所以要谨慎选择[4]。相比其他手术，重型颅脑损伤急诊手术的全麻诱导和术中维持有其特点，不但要维护患者循环稳定，还要保护脑灌注压，同时又要维护好患者呼吸，确保患者充分氧合[5]。该文主要对丙泊酚静脉全麻和静吸复合全麻在重型颅脑损伤患者急诊手术中的应用进行研究，剖析不同麻醉方式效果及对患者血流动力学的影响。丙泊酚是一种新型静脉麻药，苏醒快，无蓄积，有较强亲脂性，在给药后能迅速分布到机体器官组织，且维持时间短，对大脑有良好保护作用。七氟烷是临床常用的一种型的吸入性麻药，芳香气味，具有诱导迅速、苏醒快、对呼吸道刺激小等特点，且具有良好镇痛效果，能有效松弛肌肉，且对呼吸抑制作用相对小。临床实践表明，七氟醚麻醉誘导迅速，一般在吸入10～15 s内可让患者进入到稳定麻醉状态，在创建静脉通路使能减少患者躁动和恐惧感[6]。从临床情况看，麻醉效果的重要评价指标有麻醉后意识消失时间、术后苏醒时间以及血流动力学稳定性，对患者呼吸无显著抑制作用，应激反应小[7]。肖翔等人[8]对重型颅脑损伤患者不同麻醉方法效果进行研究，结果显示丙泊酚静麻组T2、T3、T4时的MAP分别为（81.0±16.5）、（81.0±16.6）、（82.4±15.0）mmHg，均低于T0、T1时的（96.2±16.4）、（94.3±16.8）mmHg（P<0.05）；静吸复合麻醉组T2、T3、T4时MAP分别为（81.2±15.3）、（81.2±15.3）、（82.6±14.1）mmHg，均低于T0、T1时的（93.6±16.8）、（90.5±16.9）mmHg（P<0.05）。从该研究结果看，观察组患者T2、T3、T4时的MVP为（91.2±12.4）、（90.6±13.8）、（91.8±13.2）mmHg，与T0、T1比较，整体变化不大，对照组分别为（86.5±11.4）、（85.7±12.2）、（86.2±12.7）mmHg，与T0、T1比较变化较大；与上述研究报道基本一致。此外，两组患者不同时间点的SpO2均变化小，观察组除插管即刻患者的心率有一定上升外，其他时间点基本在80次/min左右表明七氟醚静吸复合麻醉的术中血气更为稳定，术后苏醒快，有助于患者定向力恢复，整体优于静脉全麻。两组患者术后均未出现明显麻醉不良反应。

综上所述，重型颅脑损伤患者的急诊手术中采取静吸复合全麻，有着稳定的麻醉效果，可有效维持术中患者的血流动力学，且术后苏醒快，不良反应少，安全性较高，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 赵延华.浅议重症创伤患者的麻醉[J].基层医学论坛，2012， 11（19）：952.

[2] 金光辉.重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理[J].中国实用医药，2013，8（8）：117-118.

[3] 盛卓人.实用临床麻醉学[M].北京：科学出版社，2018：308-210.

[4] 张玮.不同麻醉方式对重型颅脑损伤急诊手术患者的影响[J].中国现代医生，2017，55（13）：122-124.

[5] 韩耀明.丙泊酚复合芬太尼麻醉对重型颅脑损伤急诊手术患者血流动力学的影响[J].中国当代医药，2016，23（18）：63-65，71.

[6] 刘智勇.重型颅脑损伤手术患者的临床麻醉分析[J].中国继续医学教育，2016，8（21）：62-63.

[7] 凌烽，向凯，杨军.舒芬太尼与芬太尼麻醉对颅脑损伤患者手术应激水平的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（17）：74-76.

[8] 肖翔，李冷媚，曾英，等.不同麻醉方案在重型颅脑损伤治疗中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4492-4494.

（收稿日期：2018-06-01）