当前医院内控管理存在的问题及对策

杨晋宇

摘要：内控管理直接关系着医院发展，它对处理医患关系具有重大作用。对此，必须增强内控管理，拟定有方向的内控管理方案，以此提高内控管理人员的个人水平与综合素养，推进医院可持续发展。

关键词：医院；内控管理；问题；对策

当前大多数医院都是在政策扶持下，以非营利为目的的医疗机构，针对医疗消费市场化的影响，外部资金开始进入医疗环境，国内公立医院具有灵活性差、先天不足、地域局限等劣势，为了打破医疗市场瓶颈，必须从管理着手，通过优化内部管理与控制，促进市场环境下的医院建设与发展，这样才能为医院发展谋得更好的出路。

一、当代医院内控管理现状与存在问题

（一）医院内控管理现状

内控作为企业管理的有效方法，在市场经济与国民发展不断完善的当下，内控正在逐步完善。内控作为有效的管理方案，它是企业为了达到常态经营、预期目标制定的管理程序、方法与措施，内控有助于提高企业会计信息的可靠性与真实性，从而提高企业经济效益与资金安全性。在企业管理中，内部控制让管理走上了新道路，在管理理念乏化的同时，陈旧的经营管理根本不能满足市场要求，开始借鉴新型有效的管理办法与思想，通过改革医院机制，争取为医院赢得更好的发展时机。但国内医院管理机制在管理体系、会计制度上存在很大差异，受计划经济所有权与经营权影响，外加医院内部认识不够，所以医院内部管理缺乏时效性、连贯性与科学性。

（二）医院内控管理潜在问题

从医院内控来看：受传统计划经济影响，国内医院管理存在融资单一、产权模糊、资源配置不佳等问题。由于政府与国家财政资金不断减少，医院需要借助自负盈亏、自筹资金等方式谋得发展。在管理体系上，虽然我国已经引入内部管理方法，但依然存在诸多问题，这类问题不仅影响了医患关系，也对医院内控管理带来了极大的隐患。

在内控管理体系中，要想达到科学管理的要求，关键是在控制点设置对应的控制程序与制度，以达到优化、细化管理的要求。财务管理作为医院内控管理的重点，但当代医院还存在一支笔、一把手的管理方案，执行与管理上缺少有效指导与控制，费用支出上缺少约束与监管，从而带来严重浪费，严重时还会滋生腐败。因为内控管理实效，医院资产也受到了很大的影响。非医疗与固定资产都存在短缺、损毁、丢失等风险，这类财务问题都对医院管理埋下了隐患，甚至影响内控效果。

就当前的医院内控体系来看：虽然内控要求设置简单与审计部门，但监督审计部门和医院规模并不成正比，在医院大范围、科室审计与财务信息核对中存在很多不足，也正是这些不足为医院审计带来了内控漏洞，最终也就影响了监督与管理功能。在内控管理中，如果监督审计难以正常发挥功能，内控风险就会增加，最终削弱内控能力。

二、优化医院内控管理的方法

（一）完善医院内控环境

当前医院的体系问题是影响内部控制与管理体系的瓶颈，为了改变医院管理体系技术落后、流失严重等问题的同时，还需要从长效发展出发，从整体上进行改革与规划，从而不断优化医院内控环境。在医院管理上，要按照战略管理模式进行，让战略目标和经营管理有机的整合在一起，这样才能达到规模化要求。在组织结构上，要不断细化人力资源，形成全面的内控体系，确保内控方案顺利执行。

（二）优化医院内控制度

在医院内控体系中，为了将相关制度与要求落到实处，必须明确内部控制与管理理念，并且将它们作为医院各个职能单位与部门日常经营的依据，然后再结合自身管理与经营需要，以内部控制理念为指导，生成管理与内控相结合的制度型管理章程，这样才能方便内控制度的实施。医院全面预算、控制体系、资产管理与绩效管理都是在确保内控制度的情况下的指标。

（三）形成有效的监管体系

以原有的监管体系为基础，以与时俱进为原则，不断优化医院监管体系。在医院内部审计中，使用职代会的方法确保内部控制管理方案的执行，以内部审计为基础，不断提高内部审计队伍素质。因为审计结构受审計部门影响，所以提高医院审计部门职能，对改善审计结果的细致程度与真实性具有重大作用。除此之外，医院还应增强内部审计和外部审计的结合与交流，以独立为原则，充分利用外部设计职能，对医院内部审计的执行与结果进行审核，这样才能确保医院内部审计管理体系有效发挥作用。

（四）优化风险管理

面对目前的医疗市场，医院需要通过自负盈亏、自筹资金等途径确保医院经营业务，为保障医院经营安全，形成有效的管理体系与风险预警至关重要。对此，医院应结合自身情况、工作制度与机构组织特点，形成有效的风险防范框架，将风险防范机制落到实处，这样才能达到控制风险的要求。另外，还需不断优化风险经营的防范机制，增强医院资金链紧绷、投资失误、政策改变等不可抗因素带来的风险，从内控的方面减小危害与不利影响。

三、结语

内部控制与管理作为一项全面、复杂、系统的工作，受医院管理与实际经营的影响，内部控制需要不断优化控制体系，利用动态的管理方案，为医院管理提供更好的服务。对于医院管理潜在的问题，需要不断分析、改善，这样才能确保内控管理的高效性。

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（作者单位：临汾市妇幼保健院-审计科）