改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速患者中的应用效果分析

李 婷，刘潺潺，王 萍

改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速患者中的应用效果分析

李 婷1，刘潺潺2，王 萍3

目的观察改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速(PSVT)患者中的应用效果。方法选取2015-10-01至2017-03-01深圳市光明新区人民医院和襄阳市中心医院心内科和急诊内科收治的PSVT患者160例，采用密封信封抽签法分为标准Valsalva动作组和改良Valsalva动作组，每组80例。标准Valsalva动作组患者行标准Valsalva动作，改良Valsalva动作组患者行标准Valsalva动作后立即仰卧并被动抬高腿部。比较两组患者临床特征、转复成功率、1次转复成功率及治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者男性比例、年龄、PSVT病史、冠心病病史、糖尿病发生率、高血压发生率、心脏瓣膜病发生率、肺炎发生率、慢性阻塞性肺疾病发生率、收缩压、舒张压、入院时心率及血钾比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。改良Valsalva动作组患者复律成功率和1次复律成功率均高于标准Valsalva动作组(P<0.05)；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Valsalva动作能有效提高PSVT患者复律成功率，且安全性较高。

心动过速，室上性；Valsalva动作；治疗结果

阵发性室上性心动过速(PSVT)是常见的心律失常类型之一，标准Valsalva动作是国际推荐的治疗PSVT的一线急救方法，具有简便易操作、安全、无成本等优势；但其复律成功率较低，为5%～20%。目前，临床常采用静脉注射药物甚至同步电除颤治疗PSVT，但上述治疗方法会导致患者发生低血压、恶性心律失常、心搏骤停等不良反应，部分患者甚至出现濒死感[1]。既往国内曾推荐PSVT患者在快速下蹲并双手抱拳紧压胸骨中下段时作标准Valsalva动作，但因需要下蹲而使患者及其家属很难接受，且对于合并眩晕、肢体无力的患者而言操作性较差。改良Valsalva动作是指在标准Valsalva动作后立即平卧并被动抬高腿部，通过增加舒张期静脉血液回流及刺激迷走神经而提高复律成功率[2]。国外有研究结果显示，改良Valsalva动作可提高PSVT患者转复成功率及节省医疗资源[3]，故对医疗资源匮乏地区意义重大。本研究旨在观察改良Valsalva动作在PSVT患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)未经任何紧急复律治疗。排除标准：(1)收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；(2)有紧急复律指征者；(3)合并心房颤动、心房扑动者；(4)存在标准Valsalva动作禁忌证者，如严重肺功能不全、主动脉瓣狭窄、心肌梗死、青光眼、视网膜病变；(5)不能耐受标准Valsalva动作或平卧、抬高腿部者；(6)妊娠中期妇女；(7)急危重症者。

1.2 一般资料 选取2015-10-01至2017-03-01深圳市光明新区人民医院和襄阳市中心医院心内科和急诊内科收治的PSVT患者160例，均经常规12导联心电图检查确诊为PSVT。采用密封信封抽签法将所有患者分为标准Valsalva动作组和改良Valsalva动作组，每组80例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 执行医生或护士随机抽取信封，根据信封中的提示指导患者行标准Valsalva动作或改良Valsalva动作，执行医生、护士及患者均不知道分配方案。标准Valsalva动作[2]：患者仰卧于检查床上，上身抬高45°，采用液体压力计监测患者用力呼气压力达到40 mm Hg时持续15 s，结束后保持姿势不变1 min，采用三导联心电图判定复律情况。改良Valsalva动作：患者行标准Valsalva动作后立即平卧并抬高双腿至45°保持15 s，之后回归半卧位维持45 s，采用三导联心电图判定复律情况。如复律失败可再进行1次。

1.4 观察指标 记录两组患者临床特征，包括性别、年龄、有无PSVT病史、有无冠心病病史、糖尿病发生情况、高血压发生情况、心脏瓣膜病发生情况、肺炎发生情况、慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生情况、血压、入院时心率及血钾；记录两组患者复律成功率和1次复律成功率，以心电图检查示恢复窦性心律定义为复律成功[2]；观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。试验过程中均由同一位不知道分配方案的心电图医师行心电图检查。

2 结果

2.1 临床特征 两组患者男性比例、年龄、PSVT病史、冠心病病史、糖尿病发生率、高血压发生率、心脏瓣膜病发生率、肺炎发生率、COPD发生率、收缩压、舒张压、入院时心率及血钾比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者临床特征比较

注：PSVT=阵发性室上性心动过速，COPD=慢性阻塞性肺疾病；a为t值

2.2 复律成功率 标准Valsalva动作组患者24例复律成功，复律成功率为30.0%；其中21例1次复律成功，1次复律成功为26.2%。改良Valsalva动作组患者62例复律成功，复律成功率为77.5%；其中56例1次复律成功，1次复律成功为70.0%。改良Valsalva动作组患者复律成功率和1次复律成功率均高于标准Valsalva动作组，差异有统计学意义(χ2值分别为36.304、30.668，P<0.05)。

2.3 不良反应 治疗期间，标准Valsalva动作组患者出现胸闷2例，头晕1例，不良反应发生率为3.7%；改良Valsalva动作组患者出现头痛1例，头晕1例，胸闷2例，不良反应发生率为5.0%。两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.152，P>0.05)。两组患者均未出现严重不良反应，上述不良反应均未经治疗自行缓解。

3 讨论

PSVT是我国最常见的心律失常类型之一，年发病率约为2‰。目前，临床上治疗PSVT的常用方法包括刺激迷走神经、药物复律、电复律、经食管心脏调搏术及射频消融术。标准Valsalva动作是通过刺激迷走神经而达到复律目的，其复律成功率较低，故临床应用受限。改良Valsalva动作是指在标准Valsalva动作后立即平卧及被动抬高腿部。STEURER等[4]研究结果显示，改良Valsalva动作治疗PSVT的复律成功率较高、急救治疗者所占比例较低。

本研究结果显示，改良Valsalva动作组患者复律成功率为77.5%，高于标准Valsalva动作组的30.0%及采用垂头仰卧位Valsalva动作治疗者的31%[5]，分析其原因可能为平卧及被动抬高腿部均可增加舒张期静脉血液回流、增强迷走神经张力，从而提高转复成功率[6-7]；此外，改良Valsalva动作还可节约医疗资源。国外有研究发现，将1个10 ml注射器吹到刚刚移动活塞需要约40 mm Hg压力[8-9]，故使用10 ml注射器暂时取代液体压力计利于患者在家中行改良Valsalva动作，且可节省个人及医保开支。本研究结果还显示，两组患者治疗期间不良反应发生率间无差异，提示改良Valsalva动作治疗PSVT的安全性较高。

综上所述，改良Valsalva动作能有效提高PSVT患者复律成功率，且安全性较高。

【编后语】

本研究分析了改良Valsalva动作在PSVT患者中的应用效果，选题较新并采用了多中心研究方法，分组方法及盲法应用得当，结果较可靠，但关于改良Valsalva动作在中国PSVT患者中应用效果的研究报道目前仍较为少见，其推广应用价值及适用性等仍需更高质量的大样本量、多中心随机对照研究进一步证实。

[1]WALKER S，CUTTING P.Impact of a modified Valsalva manoeuvre in the termination of paroxysmal supraventricular tachycardia[J].Emerg Med J，2010，27(4)：287-291.DOI：10.1136/emj.2009.073866.

[2]APPELBOAM A，REUBEN A，MANN C，et al.Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias(REVERT)：a randomised controlled trial [J].Lancet(London，England)，2015，386(10005)：1747-1753.DOI：10.1016/S0140-6736(15)61485-4.

[3]SMITH G，MORGANS A，BOYLE M.Use of the Valsalva manoeuvre in the prehospital setting：a review of the literature [J].Emerg Med J，2009，26(1)：8-10.DOI：10.1136/emj.2008.061572.

[4]STEURER J.Modified Valsalva maneuver in patients with supraventricular tachycardia[J].Praxis，2015，104(24)：1349-1350.DOI：10.1024/1661-8157/a002210.

[5]PANDYA A，LANG E.Valsalva maneuver for termination of supraventricular tachycardia [J].Ann Emerg Med，2015，65(1)：27-29.DOI：10.1016/j.annemergmed.2013.07.012.

[6]MICHAUD A，LANG E.Leg Lift Valsalva Maneuver for Treatment of Supraventricular Tachycardias [J].CJEM，2017，19(3)：235-237.DOI：10.1017/cem.2016.341.

[7]SMITH G，BOYLE M J.The 10 mL syringe is useful in generating the recommended standard of 40 mmHg intrathoracic pressure for the Valsalva manoeuvre [J].Emerg Med Australas，2009，21(6)：449-454.DOI：10.1111/j.1742-6723.2009.01228.x.

[8]MORLEY-SMITH E J，GAGG J，APPELBOAM A.Cardioversion of a supraventricular tachycardia(SVT)in a 7-year-old using a postural modification of the Valsalva manoeuvre [J].BMJ Case Reports，2017，2(1)：2-26.

[9]COFFEY E C，ADAMS B D.A modified Valsalva maneuver was more effective than standard Valsalva for treating supraventricular tachycardia [J].Ann Inter Med，2015，163(12)：JC8.DOI：10.7326/ACPJC-2015-163-12-008.

ApplicationEffectofModifiedValsalvaManeuverinPatientswithParoxysmalSupraventricularTachycardia

LITing1，LIUChan-chan2，WANGPing3

1.DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofGuangmingNewDistrict，Shenzhen，Shenzhen518106，China2.DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofGuangmingNewDistrict，Shenzhen，Shenzhen518106，China3.DepartmentofCardiology，XiangyangCentralHospital(HubeiUniversityofArtsandSciences)，Xiangyang441000，China

LITing，E-mail：11261155@qq.com

ObjectiveTo observe the application effect of modified Valsalva maneuver in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia.MethodsFrom 2015-10-01 to 2017-03-01，a total of 160 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were selected in Departments of Cardiology and Emergency Medicine，in the People′s Hospital of Guangming New District，Shenzhen，and Xiangyang Central Hospital，and they were divided into A group and B group according to sealed envelope method，each of 80 cases.Patients of A group carried out standard Valsalva maneuver，while patients of B group carried out standard Valsalva maneuver and then lied on their backs immediately and raise their legs passively.Clinical features，cardioversion success rate，first-time cardioversion success rate and incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.ResultsNo statistically significant differences of male proportion，age，history of paroxysmal supraventricular tachycardia or coronary heart disease，incidence of diabetes，hypertension，Heart valvular disease，pneumonia or COPD，SBP，DBP，heart rate at admission or serum potassium level was found between the two groups(P>0.05).Cardioversion success rate and first-time cardioversion success rate in B group were statistically significantly higher than those in A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found during the treatment(P>0.05).ConclusionValsalva maneuver can effectively improve the cardioversion success rate in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia，and is relatively safe.

Tachycardia，supraventricular；Valsalva maneuver；Treatment outcome

1.518000广东省深圳市光明新区人民医院心内科

2.518000广东省深圳市光明新区人民医院神经内科

3.441000湖北省襄阳市中心医院(湖北文理学院附属医院)心内科

李婷，E-mail：11261155@qq.com

R 541.71

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.021

李婷，刘潺潺，王萍.改良Valsalva动作在阵发性室上性心动过速患者中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(11)：77-79.[www.syxnf.net]

LI T，LIU C C，WANG P.Application effect of modified valsalva maneuver in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：77-79.

2017-09-12；

2017-11-16)

谢武英)