精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果

钱 雪，何 俊，谈雪梅

精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果

钱 雪，何 俊，谈雪梅

目的观察精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果。方法选取2016年7月—2017年4月常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后偏瘫肩痛患者30例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组15例。在常规治疗基础上，对照组患者予以康复护理，观察组患者予以精准化护理；两组患者均护理20 d。比较两组患者临床疗效及护理前后McGill疼痛量表(MPQ)评分、上肢FuglMeyer评定量表(FMA)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。护理前两组患者MPQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者MPQ评分低于对照组(P<0.05)。护理前两组患者上肢FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者上肢FMA评分高于对照组(P<0.05)。护理前两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果较好，可有效缓解患者肩部疼痛，提高患者上肢运动功能及日常生活活动能力。

卒中；偏瘫；肩痛；护理

偏瘫肩痛是脑卒中的常见并发症之一，发病率较高。脑卒中后偏瘫肩痛会增加患者的痛苦，影响患者上肢运动功能恢复，不利于患者整体康复，同时会延长患者住院时间，增加医疗费用，加重患者家庭的经济负担[1-2]。脑卒中后偏瘫肩痛的发生机制较多，可能与脑卒中发病早期肢体摆放不正确、被动活动不充分、肌张力异常、训练不当等因素有关。因此，脑卒中后早期予以有效的干预措施可改善患者肢体功能，提高患者生活质量，有助于患者回归家庭和社会。近年来，随着全球信息科学及高新技术的不断发展，生物医学解析及人类基因组测序技术水平不断提高，临床学者在精准医学四要素(精确、准时、共享、个体化)基础上提出了精准化护理概念，是指针对患者病情、身心状态、家庭及社会支持等开展个体化、精准化的护理服务[3]。本研究旨在观察精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年4月常州市德安医院康复中心收治的脑卒中后偏瘫肩痛患者30例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》(1995年)中的脑卒中后偏瘫肩痛诊断标准。纳入标准：(1)脑卒中病程2周～6个月，病情稳定；(2)上肢Brunnstron分期1～2期；(3)文化程度为小学及以上；(4)意识清楚，依从性良好，无沟通障碍。排除标准：(1)因脑卒中前关节疾病、脑卒中后丘脑病变引发的肩痛者；(2)合并其他严重疾病者；(3)合并精神疾病、认知障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，每组15例。对照组中男10例，女5例；平均年龄(56.1±7.6)岁；平均病程(3.0±1.4)月；平均受教育时间(9.4±3.2)年；脑卒中类型：脑梗死12例，脑出血3例。观察组中男11例，女4例；平均年龄(56.6±7.0)岁；平均病程(3.2±1.3)月；平均受教育时间(9.2±3.0)年；脑卒中类型：脑梗死13例，脑出血2例。两组患者性别、年龄(t=0.103)、病程(t=0.243)、受教育时间(t=0.452)、脑卒中类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均予以常规治疗，即中药熏蒸治疗(30 min/次，1次/d，治疗20 d为1个疗程)联合冲击波治疗(1次/5 d，4次为1个疗程)。

1.2.2 护理方法 对照组患者予以康复护理，包括基础护理、良肢体位摆放护理、患肢保护护理、辅助支具佩戴护理、常规饮食指导、常规心理疏导等。观察组患者予以精准化护理，具体如下：(1)康复训练后放松护理。康复训练后由康复护士指导并协助患者进行患肢各关节全范围的放松活动，包括患肢前屈、后伸、旋转等，上述活动以不引起疼痛为前提，使患肢关节囊与关节周围的肌腱得到完全舒展，并按摩放松相关肌肉。(2)病房作业训练。精准收集改善肩痛的病房作业训练方法，并根据患者病情、意愿、时间等制定个体化病房作业训练计划[4]；病房作业训练内容包括指导患者做Bobath体操和握手上举或患肢内旋位上举动作，并以无痛为前提进行前后摆动活动、耸肩，指导患者用健手握住患手进行握手动作或训练患手握放木棒等[5]。(3)心理干预。入院后及时、准确地评估患者的心理状况，并结合患者性别、性格特征、受教育程度、家庭支持度、家庭收入等给予不同形式、不同内容、不同阶段的心理干预，且持续整个治疗过程，存在严重心理障碍的患者应邀请心理专科医生进行治疗。(4)健康教育。根据患者的生理与心理需求及病情、受教育程度、社会适应性、经济状况、家庭背景等方面开展全方位健康教育；教育对象包括患者及其家庭成员，教育形式采用面对面教育与群体教育相结合，并通过宣传栏、宣传册、微信、短信等途径进行脑卒中防治、护理、保健及康复知识宣教[6]；同时根据患者身心需求、环境变化及时更新教育形式、内容、途径等，保证健康教育实施的精准性、个体性、动态性及持续性，提高患者对脑卒中的正确认识及治疗依从性，培养健康的行为习惯。两组患者均护理20 d。

1.3 观察指标 (1)采用疗效指数评估两组患者临床疗效，疗效指数={〔护理前McGill疼痛量表(MPQ)评分-护理后MPQ评分〕/护理前MPQ评分}×100%，显效为治疗后疗效指数≥20%，有效为治疗后疗效指数≥12%且<20%，无效为治疗后疗效指数<12%。(2)采用MPQ评估两组患者护理前后肩痛程度，包含疼痛分级指数(PRI)(0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度)、视觉模拟定级(VAS)(1条长10 cm的直线表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛)及现有疼痛强度(PPI)(0分为无痛，1分为轻度不适，2分为不适，3分为难受，4分为可怕的疼痛，5分为极度疼痛)，MPQ评分=PRI评分+VAS评分+PPI评分。(3)采用上肢FuglMeyer评定量表(FMA)评估两组患者护理前后上肢运动功能，评分越高表明患者上肢运动功能恢复越好。(4)采用日常生活活动能力量表(ADL)评估两组患者护理前后日常生活活动能力，满分100分，评分越高表明患者日常生活活动能力越好。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=4.635，P<0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 MPQ评分 护理前对照组患者MPQ评分为(25.3±3.4)分，观察组为(24.7±2.5)分；护理后对照组患者MPQ评分为(15.7±3.4)分，观察组为(9.6±4.2)分。护理前两组患者MPQ评分比较，差异无统计学意义(t=0.102，P>0.05)；护理后观察组患者MPQ评分低于对照组，差异有统计学意义(t=5.894，P<0.05)。

2.3 上肢FMA评分 护理前对照组患者上肢FMA评分为(21.4±3.8)分，观察组为(20.6±3.3)分；护理后对照组患者上肢FMA评分为(32.6±9.2)分，观察组为(39.3±10.7)分。护理前两组患者上肢FMA评分比较，差异无统计学意义(t=0.068，P>0.05)；护理后观察组患者上肢FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(t=4.638，P<0.05)。

2.4 ADL评分 护理前对照组患者ADL评分为(34.5±7.3)分，观察组为(33.7±6.2)分；护理后对照组患者ADL评分为(47.2±8.7)分，观察组为(57.5±10.4)分。护理前两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义(t=0.054，P>0.05)；护理后观察组患者ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(t=7.842，P<0.05)。

3 讨论

肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝结构，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，且关节囊薄而松弛，其也是活动范围最大、最灵活的关节之一。正常人肩关节日常稳固主要依赖于静力性和动力性两方面，从而保持肩关节的自然交锁机制及完整性[7]。脑卒中患者治疗后常遗留肢体活动障碍，其中偏瘫肩痛是常见并发症。脑卒中后偏瘫肩痛患者活动肩关节时肩部剧烈疼痛，严重时静息状态下肩部出现自发疼痛，被动活动受限。目前，脑卒中后偏瘫肩痛的发生机制尚未完全明确，一般认为可能与肩关节活动受限、上肢肌肉无力、运动协调差、关节运动节律紊乱、肩关节半脱位及痉挛等因素有关[8-9]。脑卒中后偏瘫肩痛患者由于长期疼痛可能产生焦虑，加重患者身体与心理负担，降低患者治疗依从性，不利于患者康复。

近年来，精准护理已成为临床护理发展的新趋势。颜巧元[10]研究指出，精准护理是通过评估患者病情、经济收入、家庭支持及社会支持等而制定的护理干预措施。李冰[11]研究指出，精准护理发展过程中患者的安全性、心理疏导、健康教育、药物使用监护、治疗依从性及老年护理等方面是较为突出问题。宋丹[12]研究表明，精准护理可改善老年股骨颈骨折患者预后，提高患者的生活质量。常双等[13]研究表明，精准护理可提高晚期宫颈癌患者的生存质量。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，护理后观察组患者MPQ评分低于对照组，提示精准护理可提高脑卒中后偏瘫肩痛患者临床疗效，缓解患者肩部疼痛；护理后观察组患者上肢FMA评分、ADL评分高于对照组，提示精准护理还可提高脑卒中后偏瘫肩痛患者的上肢活动能力和日常生活活动能力。分析其原因可能为精准化护理还可满足脑卒中后偏瘫肩痛患者康复训练后的身心需求，系统、安全、全面地指导患者进行康复训练；同时，精准护理还可增强患者康复信心，提高患者对疾病及康复训练的认知，促进患者康复。

综上所述，精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果较好，可有效缓解患者肩部疼痛，提高患者上肢运动功能及日常生活活动能力，值得临床推广应用。但本研究仅探讨于精准医学原则基础上制定的精准化护理措施，未深入探讨精准化护理的模式、规范流程等，有待进一步研究进行完善与拓展。

[1]SUETHANAPORNKUL S，KUPTNIRATSAIKUL P S，KUPTNIRATSAIKUL V，et al.Post stroke shoulder subluxation and shoulder pain：a cohort multicenter study[J].J Med Assoc Thai，2008，91(12)：1885-1892.

[2]ALBERTS M J，LATCHAW R E，SELMAN W R，et al.Recommendations for comprehensive stroke centers：a consensus statement from the Brain Attack Coalition[J].Stroke，2005，36(7)：1597-1616.DOI：10.1161/01.STR.0000170622.07210.b4.

[3]王琳琳，郭海英，徐道明.对早期康复介入防治卒中后肩痛的认识[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(4)：194-196.

[4]杜深星，杜奋飞，包承东，等.镜像疗法联合强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38(1)：43-45.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2016.01.009.

[5]孙良文，胡锦荣，黎飞，等.基于日常生活活动能力的功能性移动训练在脑卒中后偏瘫患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(6)：446-449.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2017.06.011.

[6]王小凤，朱宗红，张洪霞，等.健康教育量化评价在脑卒中患者中的应用[J].护理管理杂志，2016，16(2)：139-140.

[7]朱明跃，徐俊峰，杨丽华，等.脑卒中偏瘫后肩痛发病机制分析和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(10)：745-747，751.DOI：10.3969/j.issn.1006-9852.2014.10.014.

[8]BARLAK A，UNSAL S，KAYA K，et al.Poststroke shoulder pain in Turkish stroke patients：relationship with clinical factors and functional outcomes[J].Int J Rehabil Res，2009，32(4)：309-315.DOI：10.1097/MRR.0b013e32831e455f.

[9]ADEY-WAKELING Z，ARIMA H，CROTTY M，et al.Incidence and associations of hemiplegic shoulder pain poststroke：prospective population-based study[J].Arch Phys Med Rehabil，2015，96(2)：241-247.e1.DOI：10.1016/j.apmr.2014.09.007.

[10]颜巧元.精准医疗背景下护理学科面临的挑战[J].护理研究，2016，30(30)：3713-3716.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.001.

[11]李冰.变革管理思维精准护理学科建设[J].护理实践与研究，2016，13(9)：15-17.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.006.

[12]宋丹.精准护理干预在老年股骨颈骨折患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文)，2017，3(4)：28-31.DOI：10.11997/nitcwm.201704009.

[13]常双，赵静，罗晓宇.精准护理在宫颈癌患者同步放化疗中的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27(S1)：138-140.

ApplicationEffectofPrecisionNursingCareinPost-strokeHemiplegiaPatientsComplicatedwithShoulder

QAINXue，HEJun，TANXue-mei

RehabilitationCenterofDeanHospital，Changzhou，Changzhou213000，China

HEJun，E-mail：hj197874@126.com

ObjectiveTo observe the application effect of precision nursing care in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain.MethodsFrom July 2016 to April 2017，a total of 30 post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain were selected in Rehabilitation Center of Dean Hospital，Changzhou，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 15 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

rehabilitation nursing care，while patients of observation group received precision nursing care；both groups received relevant nursing care for 20 days.Clinical effect，Mcgill Pain Questionnaire(MPQ)score，FuglMeyer Scale for Arms(FMA)score and Activities of Daily Living Scale(ADL)score before and after nursing care were compared between the two groups.ResultsClinical effect in observation group was statistically significantly better than that in control group(P<0.05).No statistically significant differences of MPQ score，FMA score or ADL score was found between the two groups before nursing care(P>0.05)；after nursing care，MPQ score in observation group was statistically significantly lower than that in control group，while FMA score and ADL score were statistically significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionPrecision nursing care has good application effect in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder pain，can effectively relieve the shoulder pain，improve the movement function of arms and activities of daily living.

Stroke；Hemiplegia；Shoulder pain；Nursing care

江苏省常州市第41批科研项目护理子课题(2016373)

213000江苏省常州市，德安医院康复中心

何俊，E-mail：hj197874@126.com

R 743 R 682.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.11.030

钱雪，何俊，谈雪梅.精准化护理在脑卒中后偏瘫肩痛患者治疗中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25(11)：107-109.[www.syxnf.net]

QAIN X，HE J，TAN X M.Application effect of precision nursing care in post-stroke hemiplegia patients complicated with shoulder[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(11)：107-109.

2017-09-08；

2017-10-30)

李洁晨)